Предоплата и социальное обеспечение: десять ключей к изменениям, которые произошли и произойдут в филиалах
Аргентина Телеграм-канал "Новости Аргентины"
Через десять дней после вступления в должность правительство Хавьера Милея приняло решение устранить государственное вмешательство в определение роста цен на предоплаченные лекарства. Помимо последствий этой либерализации цен, установленной декретом о необходимости и срочности (DNU 70), который сами чиновники спустя несколько месяцев временно оставили без действия, этот факт стал отправной точкой для целого ряда изменений в правилах, регулирующих предоплату и фонды социального страхования. Одной из последних мер стало постановление 3934 Главного управления здравоохранения, опубликованное в прошлый понедельник в «Официальном вестнике», которое вызвало недоумение и неприятие пользователей в связи с требованием, чтобы в закрытых медицинских планах и для получения страхового покрытия рецепты на лекарства и практику были подписаны врачами. В связи с последствиями правительство заявило, что выпустит уточняющее постановление, в котором будет указано, что сфера применения этой меры ограничивается рецептами, связанными с дорогостоящим лечением определенных патологий. «Вот руководство по основным мерам и их эффективному воздействию на сегодняшний день. »Да. DNU 70, опубликованный в Официальном вестнике 21 декабря 2023 года, отменяет статьи закона о предоплате - 26.682 от 2011 года, - касающиеся вмешательства государства в определение и санкционирование повышения тарифов. До прошлого года изменение величины квот зависело от разрешения правительственного департамента здравоохранения, а процентные пределы повышения определялись в зависимости от изменений, регистрируемых индексом расходов на здравоохранение. «Когда новые власти установили возможность неограниченного повышения тарифов, частные компании уже давно предупреждали о задержке роста стоимости услуг в условиях увеличения расходов. Непосредственным результатом положений ДНУ стало накопленное повышение цен в среднем на 150% только за первые четыре месяца 2024 года. Хотя наибольшее повышение произошло в январе (в большинстве случаев на 40 %), именно в апреле правительство отреагировало против корректировок, что вызвало сильный негативный резонанс, особенно в социальных сетях. «Обвинив в якобы имевшем место картелировании (соглашении) для определения повышения цен и на основании запроса о расследовании, поданного несколько месяцев назад законодателями от Гражданской коалиции, правительство применило административные меры к некоторым компаниям, занимающимся предоплатой, и осудило более широкую группу в судах (при этом дискриминируя некоторых пользователей). Некоторое время действовало правило (которое формально не распространялось на все предприятия), согласно которому рост цен не должен был превышать изменения индекса потребительских цен (ИПЦ), опубликованного Indec двумя месяцами ранее. «В июле, согласно соглашению между сторонами, утвержденному судьей, правило DNU вновь вступило в силу без лишних слов. Другими словами, цены снова были либерализованы. В судебном соглашении, подписанном в конце мая, было установлено, что компании по предоплате должны компенсировать своим членам повышения в первые месяцы года, которые были признаны чрезмерными (кроме того, в соответствии с механизмом, установленным чиновниками, они должны были снизить стоимость, взимаемую по состоянию на месяц, в котором разгорелся конфликт). «Что касается компенсаций, то, хотя правительство и заявило, что речь идет о разнице между фактически уплаченной суммой за тот или иной период и суммой, которую могла бы иметь ежемесячная плата, если бы ее рост определялся в соответствии с инфляцией, на самом деле расчет, который был определен Управлением здравоохранения, привел к признанию более низких цифр, чем те, которые были необходимы для достижения этой цели. «В декрете 171, который регулирует деятельность DNU 70 и был опубликован в феврале, говорится, что повышения должны «соблюдать одинаковую пропорцию для всех филиалов организации, как в отношении стоимости чистой квоты, так и в отношении дополнительных значений для предсуществующих условий», которые в конечном итоге могут взиматься. Но новости по этому вопросу появятся в декабре. С этого месяца вступает в силу постановление 2155 Главного управления здравоохранения, согласно которому цены могут быть разными в рамках плана предоплаты, в зависимости от наличия или отсутствия соплатежей, а также в зависимости от региона страны. Последнее обосновывается, как говорится в тексте документа, «диспропорциями» в стоимости медицинского обслуживания: «Помимо этого, в соответствии с законом о предоплате, который продолжает действовать, для планов могут быть установлены различные цены в зависимости от возраста участников, но при этом не должно быть более чем трехкратного разрыва между ценой первой и последней возрастной группы». «Положения закона о предоплате определяют, что об увеличении квоты необходимо уведомлять не менее чем за 30 дней до даты истечения срока действия. Это действует и сейчас, а теперь добавится еще кое-что. Постановление 2155, положения которого вступят в силу с 1 декабря, устанавливает, что уведомление «должно» быть выпущено в течение пяти дней после даты, когда Indec публикует «последний» индекс изменения индекса потребительских цен (CPI). Это решение было принято даже несмотря на то, что компании, работающие по предоплате, могут устанавливать повышения без учета показателя инфляции, поскольку, как объяснялось выше, в отличие от прежних лет, у них нет индекса или расчета, к которому они привязаны. «Таким образом, подразумевается, что, например, и как подтверждают источники в отрасли, поскольку показатель инфляции за ноябрь будет опубликован 11 декабря, уведомления о повышении квот за январь должны быть разосланы после этой даты и до 16 декабря. А поскольку требование о 30-дневном сроке не отменено, срок оплаты квоты придется продлить до середины января, в зависимости от того, когда именно будет отправлено сообщение. «Кроме того, со следующего месяца в счетах-фактурах необходимо будет подробно указывать «базовую стоимость» плана, «дополнительные расходы на конкретное покрытие», поправки на возраст или факторы риска, полученные взносы и capitas (суммы, полученные организацией от социального обеспечения или PAMI, которые вычитаются из страхового взноса), а также применимые налоги и сборы. Да, они могут быть указаны в договорах, в которых предусмотрен такой порядок». Суммы устанавливаются организациями по собственному усмотрению, а о повышении необходимо уведомить членов за 30 дней до его применения, согласно постановлению 1926, изданному Министерством здравоохранения в июне, что соответствует дерегуляции цен на планы, определенных DNU 70. «Сострахование - это дополнительная сумма к страховым взносам (или к взносам в случае схем социального страхования), которая, в зависимости от договора, взимается с членов за определенные услуги. До начала дерегуляции существовала таблица максимальных сумм, которые могли взиматься. Обновленные значения были опубликованы на сайте Главного управления (последние опубликованные значения - за март этого года). «В некоторых случаях сострахование не допускается, например, в профилактической стоматологии, в программах профилактики рака шейки матки и груди, при лечении онкологии или инвалидности, в услугах, связанных с трансплантацией органов, тканей и клеток, а также в планах по охране материнства и детства и уходу в первые 1000 дней жизни». 28 октября было опубликовано постановление 3934, подписанное суперинтендантом служб здравоохранения Габриэлем Ориоло. Одна из статей этого постановления предусматривает, что в случае закрытых медицинских планов покрытие практик и лекарств будет осуществляться при условии, что рецепт был сделан специалистами, включенными в список, как в системе предоплаты, так и в системе социального обеспечения (фактически, некоторые организации социального обеспечения уже применяют требование, чтобы рецепты были сделаны врачами, включенными в их списки, поскольку не существует нормативных актов, препятствующих этому). Эта мера вызвала обеспокоенность и негативные отклики среди пользователей системы. Министерство здравоохранения объявило, что разъяснит, что это требование относится только к лекарствам и практикам, связанным с дорогостоящим лечением определенных патологий, которые будут подробно описаны в списке. Эта дискриминация не предусмотрена в постановлении, которое, по крайней мере формально и потому, что оно указано в статье, действует с прошлого вторника (и по предоплате, и по социальному обеспечению, на самом деле, интерпретировали, что это правило, направленное на общие случаи, а не только на дорогостоящие). «Согласно коммюнике органов здравоохранения и заявлениям суперинтенданта Ориоло по радио, требование - для получения страховки - о том, чтобы рецепт был сделан зарегистрированным специалистом, не будет применяться к практикам и лекарствам обычного использования или не высокой стоимости, даже в случае закрытых планов (для участников открытых планов уже было ясно, что это не повлияет). Закрытые планы - это те, в которых не предусматривается возмещение, если они обращаются к незарегистрированным специалистам. В открытых планах, напротив, можно потребовать возмещения суммы, уплаченной специалистам, не включенным в список плана. Согласно DNU 70, медицинские рецепты должны быть оформлены «в обязательном порядке, с указанием исключительно родового названия лекарственного средства или международного общепринятого наименования, затем лекарственной формы и дозы в единицах, с подробным указанием степени концентрации». Это называется выписыванием рецепта по непатентованному наименованию, а не по торговой марке, и данная мера должна была помочь снизить расходы как для компаний, занимающихся предоплатой и социальным страхованием, так и для частных лиц. Однако нормативный декрет 63, изданный в январе, предусматривает, что при выписывании рецепта врач может предложить коммерческое название или торговую марку. В этом случае фармацевт обязан, по просьбе потребителя, заменить указанный в рецепте продукт на продукт «по более низкой цене», произведенный другой лабораторией. Условием является «наличие в нем тех же активных ингредиентов, концентрации, лекарственной формы и аналогичного количества единиц, что и в рецепте». Одной из мер DNU 70 является изменение системы выбора, в соответствии с которой работники, находящиеся в отношениях зависимости, должны решать, какому субъекту они будут выплачивать свои взносы в систему здравоохранения. Дерегулирование национальной системы социального обеспечения, открывшее возможность не состоять в профсоюзе, в котором человек работает, началось в 1993 г. «Схема, действовавшая в последние десятилетия, предусматривает возможность того, что компании по предоплате получают взносы - и берут их в качестве части оплаты договорных планов - через компанию социального обеспечения: эта организация получает средства и переводит их за вычетом комиссии частной компании. Нововведением DNU стало то, что он включил компании, занимающиеся предоплатой, в Закон 23.660 (который ранее распространялся только на учреждения социального страхования) и, следовательно, позволил им собирать взносы напрямую, без посредничества. «Это положение практически не имело влияния до сих пор, поскольку для того, чтобы частные компании сектора могли напрямую участвовать в системе социального страхования, они должны быть зарегистрированы в специальном реестре. В начале октября постановлением 3284 Управление здравоохранения постановило, что с 1 декабря все организации, «которые предлагают медицинские планы, полностью или частично финансируемые за счет средств социального страхования», должны быть в обязательном порядке зарегистрированы в Реестре агентов медицинского страхования. Это не означает прекращения договоров между компаниями и организациями социального обеспечения, но означает, что те, кто хочет остаться или присоединиться к частному медицинскому плану и использовать свои взносы из заработной платы для оплаты части страховых взносов, могут сделать это, установив прямую связь с компанией по предварительному страхованию. «Возможность присоединиться к компании по медицинскому страхованию может быть предоставлена с момента начала трудовых отношений. Согласно декрету 955, опубликованному 28 октября, не все страховые медицинские компании обязаны принимать плательщиков единого налога для предоставления им льгот, равно как и страховые компании, предоставляющие медицинские услуги по предоплате. Организации, из которых налогоплательщики-одиночки могут (или не могут) выбирать, - это организации, включенные в «Реестр агентов медицинского страхования для охвата медицинским обслуживанием малых налогоплательщиков, применяющих упрощенный режим для малых налогоплательщиков». Постановление позволяет организациям принимать единых налогоплательщиков из определенных категорий и не принимать из других: «С какого момента новые единые налогоплательщики (или те, кто хочет сменить организацию) могут воспользоваться опцией в соответствии с новыми правилами? Статья указа устанавливает срок его действия с прошлого вторника, но за неделю ни один субъект не появился в реестре. Министерство здравоохранения сообщило, что на сайте возникли проблемы и что с понедельника, 4 ноября, «можно будет выбирать между зарегистрированными организациями» (на данный момент неизвестно, какими именно). Правительство также уточнило, что постановление не меняет положение плательщиков-одиночек, которые уже являются членами системы социального страхования: «Изменения, объявленные или подготовленные в отношении системы вариантов перечисления взносов, не распространяются на тех, кто получает пенсию или другие выплаты, из которых вычитается взнос для PAMI. Некоторые компании предоплаченного медицинского страхования имеют соглашения с системами социального обеспечения, которые принимают пенсионеров; в этих случаях можно договориться о том, чтобы PAMI перечисляла капиту (фиксированную сумму), которая используется для частичной оплаты медицинского страхования. Провинциальные организации, такие как IOMA, также не подпадают под действие системы бесплатных вариантов перечисления взносов, поскольку они не включены в национальный закон о социальном обеспечении. Не произошло никаких изменений в плане обязательств по выплатам, которые должны предоставлять компании социального обеспечения и предоплаченного медицинского страхования. Однако этот вопрос стоит на повестке дня правительства. Этот вопрос обычно находится в центре дебатов между руководителями секторов, поскольку в первоначальный план были включены различные законы, не предусматривающие финансирования. «С точки зрения перспективы, которая должна охватывать государственный, частный и сектор социального обеспечения, нерешенной задачей является определение того, как гарантировать определенный уровень охвата населения и как покрыть расходы в условиях быстрого технологического прогресса и растущих социальных и демографических проблем».