Сколько времени требуется, чтобы отключить человека от системы жизнеобеспечения?

НЬЮ-ЙОРК - Когда пациент с тяжелой черепно-мозговой травмой находится в коме, в реанимации, без реакции и на аппарате искусственной вентиляции легких, но мозг его не мертв, когда пора отключать его от системы жизнеобеспечения? Небольшое исследование того, что происходит с людьми в таких ситуациях, показывает, что врачи и семьи пациентов могут принимать более правильные решения, если подождут хотя бы несколько дней дольше обычного. «Часто врач беседует с членами семьи в течение 72 часов после поступления пациента в реанимацию, чтобы обсудить прогноз и спросить, хотят ли они сохранить жизнь своему близкому или отказаться от жизнеобеспечения». «Эксперты говорят, что многие врачи обычно описывают прогноз как мрачный: вероятно, смерть или тяжелая инвалидность». Результаты исследований пациентов с тяжелыми травматическими повреждениями головного мозга показывают, что в большинстве случаев решение принимается в пользу прекращения жизнеобеспечения». И пациент умирает. «Исследователи в новом исследовании говорят, что их ограниченные данные свидетельствуют о том, что прогнозы врачей, когда после травмы прошло так мало времени, часто оказываются неверными. »В исследовании, опубликованном 13 мая в Journal of Neurotrauma, использовалась база данных США, включавшая 1392 пациента с травматическими повреждениями мозга. «Изучая данные, они сравнили 80 пациентов с тяжелыми травмами, которые умерли после прекращения жизнеобеспечения, с 80 аналогичными пациентами, которых не лишили жизнеобеспечения. »В ходе анализа исследователи обнаружили, что большинство пациентов, которым продолжали поддерживать жизнеобеспечение, все равно умерли в больнице в течение примерно шести дней. Но 42 процента тех, кому продолжали поддерживать жизнь, в течение следующего года восстановились настолько, что смогли обрести некоторую степень независимости. Несмотря на ограничения исследования, «эти данные действительно полезны», - сказал Уолтер Корошец, директор Национального института неврологических расстройств и инсульта, не принимавший участия в исследовании (институт, входящий в состав федерального Национального института здоровья, первоначально финансировал базу данных, использованную исследователями, но теперь финансируется за счет грантов из нескольких источников). Чем дольше семья будет ждать решения, тем точнее будет прогноз врачей, говорит он. «Однако неопределенность присутствует всегда». «По словам Корошеца, врачи знают, что выздоровление идет медленно и часто занимает месяцы или даже годы. Но, по его мнению, некоторые пациенты, которым требовались аппараты искусственной вентиляции легких и которые должны были прожить жизнь в крайней степени инвалидности, возвращаются в больницу через год, и он видел их «болтающими с медсестрами». В этом и заключается проблема", - добавил он. «Но это редкие исключения. Большинство тех, кто выживает, в итоге остаются инвалидами на всю жизнь". »Восстановление дается нелегко. Пациентам часто приходится проводить месяцы в реабилитационных центрах, а для некоторых конечным пунктом назначения может стать дом престарелых". »Нет ничего научного в том, чтобы принять решение за 72 часа, - говорит Клод Хемфилл из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Этот срок стал условностью, потому что «эти люди выглядят очень серьезными, когда поступают». В результате, - добавила она, - «многие врачи были вынуждены принять решение как можно раньше». «Хемфилл входила в исследовательскую группу, которая предоставила данные, но не регистрировала пациентов и не анализировала их для исследования». «Елена Бодиен, невролог из Массачусетской больницы общего профиля и реабилитационной больницы Сполдинга, сказала, что ее и ее коллег побудил к проведению исследования собственный опыт. «Семьи, навещающие пациентов в реабилитационном центре, рассказывали ей, что врачи говорили им: „Ваш близкий никогда не сможет ходить, говорить или вернуться к работе“, - говорит она. „Но ее коллеги придерживались другой точки зрения и говорили: “Если мы не примем решение в ближайшее время, мы можем обречь этих пациентов на жизнь, которая им не понравится». «Спаулдинг говорит, что видит проблему: »Врачи находятся в чрезвычайно сложной ситуации. Пациенты находятся на грани жизни и смерти с невероятно разрушительными травмами", - сказал он. «На врачей оказывается огромное давление, чтобы они поставили семьям точный диагноз. Семьи спрашивают, на какую жизнь согласится пациент. Легкого ответа может и не быть. В то время как здоровые люди могут сказать, что жизнь с тяжелой инвалидностью была бы совершенно неприемлемой, исследователи говорят о «парадоксе инвалидности»: часто, став инвалидами, люди говорят, что у них все еще есть осмысленная жизнь. «Это важно, когда речь идет о консультировании семей, - говорит Хемфилл. Это означает, что врачи должны вести себя смиренно, говоря не только о неопределенности прогноза, но и о том, какая жизнь была бы приемлемой для пациента". Хемфилл надеется, что врачи серьезно отнесутся к новому исследованию. „Врачам нужно быть непредвзятыми“, - сказал он. «Возможно, правда, основанная на полученных данных, немного отличается от того, чему нас учили в медицинском колледже 20 или 30 лет назад.»«By Gina Kolata»