В Уругвае всё больше женщин замораживают яйцеклетки: информация, финансовые возможности и возраст определяют, кто откладывает материнство

Автор: Таня Феррейра В кабинет психолога Лилианы Граттарола часто поступают истории о женщинах, которые хотят отложить материнство. Которые хотят стать матерями, но понимают, что сейчас не подходящий момент. Которые предпочитают подождать ещё немного. «Рождаемость в мире снижается. Сегодня многие пары предпочитают не заводить детей, потому что у них есть другие жизненные планы, и сохранение фертильности во многих случаях служит тому, чтобы отложить решение о рождении детей на более поздний срок», — говорит Граттарола, психолог, специализирующаяся на эмоциональной поддержке в процессах лечения бесплодия. И добавляет: «Раньше на это решение влияли биологические часы; теперь, благодаря сохранению фертильности, это решение откладывается, и мы часто задаемся вопросом, не произойдут ли изменения в плане поощрения более позднего материнства. Я говорю это для размышления, не ставя под сомнение решения». Агустина, 36-летняя бухгалтер, хорошо знакома с этой темой. «Я замораживала яйцеклетки примерно три раза, первый раз в 33 года, а последний курс лечения был в прошлом году», — рассказывает она. У одной из ее подруг были проблемы с зачатием, и она заморозила яйцеклетки; Агустина решила спросить об этом у гинеколога, и ей дали направление в центр репродуктивной медицины. Ей провели обследование, чтобы определить состояние ее овариального резерва, и показатели оказались очень низкими; сначала она испугалась результата и долго не решалась вернуться на прием, но потом поняла, что заморозка — это ее лучший вариант, так как она хотела стать матерью, но не в тот момент. Сегодня, спустя три года, она подумывает об их использовании: «У меня сейчас нет партнера, но я хочу стать матерью-одиночкой». В Уругвае замораживание яйцеклеток может быть обусловлено как медицинскими, так и личными причинами (также называемыми «социальными» или «элективными»). С 2022 года, после внесения поправок в закон 19.167 — о регулировании методов вспомогательной репродукции человека — доступ к этой процедуре был расширен, и Национальный фонд ресурсов (FNR) финансирует ее для онкологических пациентов (мужчин и женщин, но не всех, а только тех, кто будет проходить гонадотоксическое лечение, влияющее на фертильность, и только до 40 лет). Лечение у женщин состоит в стимуляции яичников с помощью гормональных препаратов в течение примерно 10–12 дней, чтобы созрело несколько яйцеклеток одновременно, с контролем посредством УЗИ и анализов крови. Когда они достигают необходимого размера, под анестезией проводится пункция яичников для их извлечения. В лаборатории ооциты анализируются, подсчитываются и замораживаются с помощью метода витрификации (жидкий азот при температуре около 180 градусов ниже нуля) на столько лет, сколько необходимо. В Уругвае есть три частные клиники, аккредитованные Министерством здравоохранения (MSP) для проведения этого сложного лечения: Центр лечения бесплодия Монтевидео (CEM), Клиника Suizo Americana и Центр репродуктивной медицины Interior. На долю CEM приходится большая часть процедур: в 2025 году здесь было обслужено 214 пациентов (154 по социальным показаниям и 60 — по онкологическим), а также работает самая большая команда специалистов по репродуктивной медицине (22 специалиста; в двух других, более мелких клиниках по два специалиста в каждой). После спада во время пандемии показатель заметно рос из года в год: с 89 случаев в 2022 году до 146 в 2023, 182 в 2024 и до 214 в 2025 году. Две другие клиники зарегистрировали по 20 и 14 случаев за прошлый год. Всего их 248. Химена Альчатури, клинический эмбриолог и директор CEM, говорит, что этот «достаточно интересный рост числа случаев также заставляет нас задуматься о обеспечении места для хранения». И объясняет: «Мы растем на один резервуар ооцитов в год». Это явление, по ее мнению, свидетельствует о «повышенном интересе к планированию материнства и заморозке яйцеклеток в более раннем возрасте». С 2022 года средний возраст женщин, решивших отложить материнство в этой клинике, снизился с 37 до 34 лет. В 2016 году средний возраст составлял 38,2 года. Наряду с плановыми процедурами, постепенный рост числа случаев онкофертильности связан с изменениями, внесенными в закон об искусственном оплодотворении: с 2022 года процедура в FNR становится все «быстрее и оперативнее», отмечает Альчатури. Большинство процедур проводится у женщин, хотя очень небольшой процент приходится на мужчин. Мариса Деллепиане, гинеколог, специализирующаяся на вопросах фертильности и вспомогательных репродуктивных технологий, согласна с тем, что за последние 15 лет популярность замораживания яйцеклеток неуклонно растет, и отмечает, что главной причиной этого стало совершенствование методов консервации. Раньше «не было возможности сохранять ооциты с разумными шансами на их восстановление», но внедрение уже упомянутой витрификации — метода с высоким процентом успеха — позволило предложить эту процедуру пациенткам по всему миру. Каковы мотивы пациенток? «Большинство из них сейчас не знают, чего они хотят, и не уверены, хотят ли они стать матерями в будущем, но не хотят упустить эту возможность», — объясняет гинеколог Вивиана Перес, директор клиники Suizo Americana. Она отмечает, что часто встречаются случаи, когда женщины без партнера не хотят рожать детей в одиночку, «не хотят пропустить свой возраст» и предпочитают сохранить свои яйцеклетки, пока ждут подходящего человека. В Уругвае показатель «использования» низкий и не превышает 10%, отмечает Деллепиане. Эта тенденция совпадает с данными на международном уровне, где различные исследования оценивают этот показатель в диапазоне от 5% до 15%. Гинеколог добавляет, что «чем моложе женщины их сохраняют, тем реже они их используют», и если они не используются, их выбрасывают. На самом деле, идеально сохранять их в возрасте от 30 до 35 лет. Однако Перес, директор клиники «Суизо Американ», добавляет, что «к счастью, к нам обращаются все более молодые пациентки», многие из которых находят нас через социальные сети. При этом всегда «приходят пациентки около 40 лет, которые хотят заморозить яйцеклетки, и ты не можешь им отказать, потому что на самом деле это можно сделать в любом возрасте». Здесь риски возрастают: чем старше пациентка на момент сохранения генетического материала, тем ниже качество ооцитов (деградация, хромосомные аномалии). «Они успокаиваются, думая, что заморозили материал, а потом, возможно, его нельзя будет использовать…», — предупреждает Перес. Важно получить эту информацию вовремя. «На приеме у гинеколога много говорят о контрацепции и очень мало о планировании семьи» или о вариантах вспомогательной репродукции, говорит Альциатури. «Как жаль, что я не знала об этом раньше, мне никто не сказал», или «я с подросткового возраста хожу к одному и тому же гинекологу, и он никогда не спрашивал меня, хочу ли я стать матерью», — такие фразы часто звучат на сеансах терапии, добавляет психолог Граттарола. Флоренция — гинеколог, но в прошлом году она сама заморозила яйцеклетки. И она рассказывает: «Я стараюсь очень осторожно подходить к тому, как поднимать на приеме тему материнства или желания иметь детей. Я не хочу, чтобы с нашей позиции, тоже как женщин, материнство воспринималось как нечто навязанное», тем более когда речь идет о молодых женщинах, у которых желание материнства не всегда входит в жизненные планы. «Я не делаю это систематически, но, конечно, поднимаю этот вопрос на приёме, если это уместно. Я рассказываю о лечении как об одном из вариантов, а не как о чем-то обязательном, ведь это, к тому же, обходится в копеечку. Я также поделилась своим опытом с подругами», — подытоживает она. Флоренсия решила заморозить яйцеклетки в 35 лет по профессиональным причинам, сегодня ей 36. «Я недавно начала работать по специальности гинеколог, и это казалось мне несовместимым с материнством. В тот момент оказалось, что у меня отличный запас яйцеклеток, и меня спросили, не хочу ли я попробовать забеременеть естественным путем, но я была уверена, что это не тот момент», — говорит она. Она считает это своего рода страховкой, возможностью принять решение, не торопясь и вместе со своим партнером. Однако она рассказывает, что в момент заморозки поняла, что желание материнства «очень сильно» и что «в относительно короткие сроки» она попробует забеременеть естественным путем. «Если получится — отлично, а если нет, то хорошо знать, что у меня есть этот запас», — объясняет она. Полный курс лечения стоит от 7 000 до 8 000 долларов. Расходы делятся на три этапа: процесс криоконсервации (извлечение и витрификация) стоит около 5 000 долларов, предварительная гормональная терапия — от 2 000 до 3 000 долларов в зависимости от индивидуальных потребностей каждой женщины (возраст, реакция яичников и т. д.), а ежегодное хранение замороженных яйцеклеток — еще около 300 долларов в год. Это не разовый расход: зачастую для повышения шансов требуется более одного цикла, и тогда лечение повторяют (что называется «накоплением ооцитов»). Правда заключается в том, что, хотя закон 19.167 направлен на облегчение доступа к методам вспомогательной репродукции высокой и низкой сложности — включая криоконсервацию гамет и эмбрионов — замораживание яйцеклеток по-прежнему в значительной степени зависит от стоимости. Те, кто может себе это позволить, — это, как правило, женщины с финансовой стабильностью и профессиональным ростом, отложившие материнство, в то время как за бортом остается население с более низким доходом, которое обычно рожает детей в более раннем возрасте. Между ними также остается пробел в виде женщин из нижнего среднего класса, которым трудно получить доступ к этой привилегии, сходятся во мнении опрошенные. «Это представляет собой значительное неравенство, потому что есть высокий процент женщин, которые, даже если хотят это сделать, лишаются такой возможности из-за высокой стоимости», — считает психолог Граттарола. «В стране с падающей рождаемостью это дает повод для размышлений». Между тем, такие банки, как BBVA, предоставляют кредиты на финансирование лечения (исключительно для пациенток клиники CEM) до 24 платежей без процентов и с нулевой ставкой, согласно бюджету клиники, к которому получила доступ газета El País. Есть и компании, которые финансируют лечение своих сотрудниц: Mercado Libre софинансирует до 70%, как и другие компании, такие как Globant и L’Oreal. В статье под названием «Mercado Libre: первая компания, финансирующая замораживание яйцеклеток» объясняется, что эта льгота — введенная в 2018 году для женщин старше 33 лет, проработавших в компании не менее года — призвана «поддержать» решения, связанные с материнством, будь то по профессиональным или медицинским причинам. «Мы считаем, что каждый человек свободен в принятии решений, касающихся своей профессиональной и семейной жизни, и хотим поддержать их в этих процессах», — отмечают они. Как поясняется в той же статье, эта инициатива вписывается в глобальную тенденцию, начатую Facebook в 2014 году, когда у одной из сотрудниц компании был диагностирован рак и она обратилась за помощью к компании Марка Цукерберга. А год спустя ее повторили другие технологические компании, такие как Google, Apple и Yahoo, которые включили сохранение фертильности в свою кадровую политику. В этом ключе в Mercado Libre подчеркивают, что данная льгота является инструментом, дающим женщинам большую автономию в выборе момента материнства, наряду с другими мерами, такими как гибкий график работы и комнаты для кормления грудью. «Есть компании, которые помогают своим сотрудницам замораживать яйцеклетки. Может быть, потому что они не хотят, чтобы те забеременели?», — задается вопросом Деллепиане. В том же духе Граттарола высказывает свое мнение: «Роль, которую многие женщины занимают на работе, в некоторых случаях делает ее несовместимой с материнством, и это оказывает давление на женщину, которая, возможно, не хочет упускать важные карьерные возможности». «Им как-то неявно дали понять на работе, что лучше бы они не забеременели». То, что некоторые компании покрывают расходы на витрификацию, можно рассматривать как поддержку женщин, но это также несет в себе призыв отложить материнство, резюмирует психолог. «Хотя много лет назад я задумывалась о заморозке яйцеклеток, я никогда не думала, что это будет именно так…», — начинает свой рассказ Антонелла Феблес, онкологическая пациентка. В апреле прошлого года она срочно обратилась к гинекологу после того, как обнаружила узел в груди. Уже на следующий день ей позвонили, чтобы назначить дополнительные обследования. За несколько недель она прошла путь от, казалось бы, рутинного осмотра до диагноза, который полностью изменил ее жизнь: рак груди. «Тогда у меня начался период шока», — вспоминает она. Ей было 36 лет, она жила в паре, но детей у них не было. И посреди всего этого процесса — обследований, операции, консультаций с онкологом, решений о лечении — появилась возможность заморозить яйцеклетки. Это не был единичный выбор и не полностью свободный. В рамках протокола ее медицинской страховой компании ей объяснили, что это нужно сделать после операции и до начала химиотерапии, что химиотерапия может повлиять на ее фертильность и что, учитывая ее возраст, у нее еще есть шанс. «Ты должна начать до химиотерапии, прежде всего», — посоветовали ей врачи, в том числе Вивиана Перес (из Suizo Americana). Времени было мало: нужно было решать быстро. Решение, как она рассказывает, не было автоматическим: «Я сомневалась, мучилась». В тот момент на меня обрушилось сразу несколько вещей: недавний диагноз, страх перед лечением, ощущение, что мои жизненные планы рушатся и одновременно перестраиваются. Фонд FNR одобрил мою заявку менее чем за неделю. Процедура началась в августе, за несколько недель до начала химиотерапии. Это были дни гормональных инъекций, ежедневных осмотров и тела, которое и без того было измучено обследованиями, операциями и стрессом. «За весь этот период самым тяжелым для меня было лечение по заморозке яйцеклеток», — говорит она. Не химиотерапия. Не операция. «Период перед заморозкой яйцеклеток был просто ужасным. Тебе вводят столько гормонов, что ты даже не знаешь, куда деваться», — признается она. Это был изнурительный процесс как физически, так и эмоционально: инъекции, влияющие на настроение, инвазивные обследования, неопределенность, связанная с тем, что неизвестно, будут ли расти фолликулы. «Это было как цель, к которой ты больше не можешь дойти», — вспоминает она. Были дни, когда она хотела бросить; «в какой-то момент я сказала: зачем я это сделала? Я бы не завела детей, и все». Время снова было против нее: ей нужно было закончить этот процесс до начала химиотерапии. Наконец, в середине августа фолликулы достигли необходимого размера. Извлечение прошло быстро: 15 минут. Результат — три яйцеклетки. «Для меня это было много, оно того стоило», — вспоминает она. Лечение полностью оплатил FNR, что, как она знает, не является правилом. «Я не могла бы оплатить такое лечение. «Мне кажется, что в этом вопросе мы значительно продвинулись», — говорит она о медицинском обслуживании онкологических пациенток в Уругвае. «Диагноз онкологического заболевания уже сам по себе вызывает сильный эмоциональный шок и ставит под угрозу жизнь человека. К этому следует добавить риск потери фертильности, поэтому сохранение яйцеклеток способствует улучшению психологического благополучия пациенток», — анализирует Граттарола. И добавляет: «Сохранение — это послание надежды, оно связывает их с жизнью, но также ставит их перед необходимостью принимать решения в момент сильного эмоционального кризиса». Психолог также отмечает тяжесть семейного и социального давления: есть окружение, которое не всегда одобряет желание стать матерями; некоторые слышат замечания вроде «не подвергай свою жизнь риску» или что им следует «быть благодарными за то, что они живы». Антонелла говорит, что не испытывала такого давления. Сегодня яйцеклетки заморожены. Не как гарантия — «ничто не является гарантированным», — а как возможность. Решение, отложенное на потом. «Хорошо это или плохо, но у меня это есть», — говорит она. Она не знает, будет ли их использовать. Она не знает, захочет ли она стать матерью через пять лет. Ей бы хотелось, но после лечения приоритеты изменились; «Сегодня я знаю, что это не самое главное. Все онкологические пациенты всегда будут жить в страхе, и самое важное — это мое тело», — объясняет она. И в конце добавляет: «Это тяжело, больно, сложно… но оно того стоит». Это ее совет другим женщинам, которые переживают что-то подобное.