«Вопрос о закрытии Casmu не стоит»: Министерство здравоохранения представило данные о подвергшейся внешнему управлению медицинской страховой компании и ее плане реструктуризации

«Мне кажется важным уточнить, что ни в коем случае не рассматривается вопрос о закрытии Casmu», — подчеркнула глава Национального совета по здравоохранению (Junasa) Габриэла Прадере на этой неделе в Комиссии по здравоохранению и социальному обеспечению Палаты депутатов, говоря о взаимной страховой компании, которая с июля 2024 года находится под внешним управлением исполнительной власти без смены руководства. Прадере сделала эти заявления в ответ на запрос депутата Николь Салле из партии «Суверенная идентичность» относительно того, что ходили слухи о том, что планируется «поглотить» членов Casmu другими поставщиками медицинских услуг, как следует из стенографического отчета заседания. «Мы не знаем, откуда взялась информация, о которой говорила депутат Салле, о плане Б, подобном тому, что был в свое время, когда закрылась, например, Cima; можно даже сказать, что ситуация с Casa de Galicia была планом Б, поскольку она повлекла за собой закрытие и перераспределение работников», — сказала руководительница. «Закрытие Casmu не планируется», — настаивала Прадере, говоря о работе этой взаимной страховой компании, находящейся под внешним управлением, за которой «следит» руководство. «Это новый процесс, возникший также в связи со сменой руководства, что несколько меняет характер работы с этой организацией», — сказала она. Выступая с подробностями о функционировании Национальной интегрированной системы здравоохранения (SNIS), Прадере заявила, что в последние годы Casmu демонстрировала «нестабильную динамику», показывая «профицит» в период с 2021 по 2023 год, пока в прошлом году не зафиксировала убыток в размере 1 057 120 013 песо, что составляет около 26 млн долларов США, как сообщила газета El País. Хотя это третья по величине медицинская страховая компания по количеству членов, руководительница коснулась вопроса динамики числа ее пользователей. Если в феврале этого года число членов Casmu составляло 172 601 человек, то в декабре 2024 года их было 176 135, а в декабре 2025 года — 173 490. В 2025 финансовом году, который оценивал результаты последнего срока полномочий Рауля Родригеса, общий результат достиг дефицита, равного 8 % от общей чистой выручки, что отражает «ухудшение как операционных, так и неоперационных показателей», с «значительным падением доходов, как от взносов Fonasa, так и от индивидуальных взносов». «Чистая стоимость активов Casmu по-прежнему остается отрицательной и составляет 1,19 млрд песо; хотя и наблюдается улучшение по сравнению с предыдущим финансовым годом, это не является подлинным улучшением, а связано с бухгалтерской переоценкой недвижимости, которая, если бы не было зафиксировано обесценение активов, была бы аналогична показателям 2009 года», — добавил Прадере. Отметив эти результаты, он уточнил, что в октябре к руководству Casmu пришла новая администрация во главе с Доминго Бельтрамелли, которая разработала новый план, предусматривающий «реструктуризацию операционных расходов»; хотя этот план официально не был представлен, его авторы провели ряд встреч с контролерами (Вильсером Бриоццо, Хуаном Андресом Баркином и Нормой Родригес). Прадере сообщил, что Casmu предложила реализовать меры по экономии на сумму 81 млн песо, которые повлияют на стоимость предоставляемых услуг примерно на 40 млн песо, на административные и коммерческие расходы — на 17 млн песо, а также на финансовые результаты — на 25 млн песо. Эти меры «затронут в первую очередь» заработную плату, контрактные медицинские услуги, расходы на эксплуатацию и техническое обслуживание, переговоры о ценах на лекарства, материалы и расходные материалы. А также улучшение управления медицинскими услугами, их пересмотр, перераспределение кадровых ресурсов, пересмотр условий контрактов с компаниями, предоставляющими аутсорсинговые услуги, добавила она. Глава Junasa затем уточнила ситуацию с заработной платой: «Не предлагалось ни мер по снижению заработной платы, ни массовых увольнений, ни отправки сотрудников на пособие по безработице». Однако на руководящих и управленческих должностях действительно произошла «значительная корректировка» на сумму около 30 миллионов песо, отметила она. Еще одним аспектом, на который обращают внимание в работе учреждений здравоохранения, является уступка кредитов. «С апреля 2026 года по февраль 2040 года, то есть до последнего месяца действия уступок, уступлено «примерно 31 месяц доходов Фонса», — сообщил Прадере. На протяжении всего этого периода у Casmu нет уступок, превышающих 70 % доходов — предельного значения, при превышении которого требуется специальное и обоснованное разрешение Министерства здравоохранения (MSP). Максимальный уровень уступки за этот период достигает 62 % в апреле и мае 2026 года. На собрании врачей-участников Casmu 17 марта финансовый директор учреждения Мария Ана Порчелли заявила, что они будут искать новый трастовый фонд для реструктуризации долга с целью избежать высоких процентных ставок, как сообщила газета El País. SNIS «в целом сохраняет стабильность в своей экономической и финансовой деятельности, что соответствует концепции его модели финансирования и ожидаемому развитию его покрытия и выплат», — сказал Прадере. «Это не означает игнорирование существования напряженности в некоторых учреждениях или вызовов, связанных с динамикой расходов, структурой финансирования и разнородностью поставщиков, а скорее рассмотрение их в системной перспективе, позволяющей избежать неадекватных обобщений», — добавил он. В 2025 году дефицит наблюдался у трех учреждений в Монтевидео и одного в провинции, что на одно меньше, чем в 2024 году. «Большинство из них близки к достижению баланса, за исключением Casmu и Cudam, которые демонстрируют наиболее выраженный дефицит», — отметил он. Глава Junasa также сообщила, что ведется работа над разработкой подзаконных актов к статье 44 Закона № 18.211 (SNIS), касающейся несовместимости должностей в управлении и руководстве. «Это сложная проблема, которая, следовательно, требует комплексных решений», — сказала она. Данная статья, как уточнила Прадере, «никогда» не регулировалась различными администрациями, сменявшими друг друга с момента создания системы и в последующий период. «Мы надеемся, что в течение этого и следующего года у нас появятся некоторые инструменты, которые позволят нам эффективно применять» упомянутую статью, отметила она. Еще одним аспектом, который они стремятся изменить, является договор об управлении между Junasa и поставщиками, который устанавливает обязательства в области оказания медицинской помощи, управления и финансирования, которые не изменялись с 2012 года, когда Луис Галло, нынешний депутат от Фронта, возглавлял Совет. «Мы считаем, что в этом договоре об управлении есть что улучшить», — сказала Прадере. «Необходимо учитывать, что существует компромисс (trade off) между динамичностью и стабильностью», — отметила эксперт. «С конца прошлого года мы проводим работу по пересмотру и анализу этого договора об управлении. Мы надеемся понять, приведет ли это к необходимости заключения нового договора об управлении; над этим мы и работаем», — сообщила она.