В правительственном отчете утверждается, что цены на лекарства в Аргентине в три раза превышают цены за рубежом, однако представители отрасли это отрицают

В закрытом отчете, подготовленном Министерством дерегулирования, был сделан вывод о том, что цены на широко используемые лекарственные препараты в Аргентине значительно выше, чем в других странах. «В отчете, с которым ознакомилась газета LA NACION, было проведено сравнение 17 активных веществ с их аналогами в Бразилии, Испании, США, Франции и Индии. Результаты этого отчета оказались неопровержимыми: Аргентина оказалась дороже в 90 % случаев, а местная цена достигала медианы 3,1 к 1 по сравнению с международными показателями — по данным этого исследования, подготовленного в государственных ведомствах. «Фармацевтическая отрасль, однако, опровергла эти цифры. Она заявила, что производит и продает продукцию дешевле, чем в США и в остальных странах Латинской Америки. Кроме того, она поставила под сомнение утверждение о том, что налоговая нагрузка в Аргентине составляет 34 % от конечной цены, заявила, что сравнения с некоторыми странами несправедливы (из-за государственных субсидий), и подчеркнула, что на любое сравнение влияет волатильность курса доллара, а также то, учитываются ли в сравнении цены, фактически уплачиваемые финансирующими организациями. «Этот конфиденциальный документ был подготовлен в качестве основы для формирования государственной политики. Он подкрепляет цифрами борьбу, которую Федерико Стурценеггер ведет уже давно и которая впервые нашла конкретное воплощение в Мендосе. Речь шла о прямом импорте лекарств из Индии». «Отчет насчитывает всего четыре страницы, но обсуждение, в рамках которого он был подготовлен, затрагивает как отечественные, так и зарубежные лаборатории, аптеки, магазины лекарственных средств, программы социального страхования, провинции, регулирующие органы и само правительство». В сравнении используются прейскурантные цены в аптеках, при этом не учитываются скидки PAMI, программ социального страхования, систем предварительной оплаты медицинских услуг и других механизмов страхового покрытия. Чтобы размер упаковок или количество таблеток в них не искажали результаты, специалисты пересчитали каждую форму выпуска в определённую суточную дозу (DDD) — международную единицу измерения, используемую для приблизительной оценки стоимости одного дня лечения. «В корзину вошли лекарства от гипертонии, повышенного холестерина, диабета, гипотиреоза, боли, инфекций, тревожных расстройств и желудочных проблем. «Первым примером, выбранным министерством, стал левотироксин, применяемый для лечения гипотиреоза. Согласно отчету, цена одной суточной дозы в Аргентине составляет 0,644 доллара США по прейскуранту, тогда как медиана — центральное значение набора данных, упорядоченного от меньшего к большему — в других пяти странах составляет 0,103 доллара США. Стоимость в Аргентине превышает испанскую в 8,2 раза, французскую — в 6,2 раза, американскую — в 4,6 раза и индийскую — в 26,2 раза». Вторым примером стала аторвастатина, один из наиболее широко используемых препаратов для снижения уровня холестерина. Суточная доза стоит 1,437 доллара США в Аргентине, тогда как международная медиана составляет 0,267 доллара США. Соотношение составляет 5,4 к 1. Ежемесячные расходы на местном рынке достигают 43,1 доллара США, а в других странах — 8 долларов США. По сравнению с Испанией и Индией разница превышает 12 раз. «Третьим препаратом, на который обратил внимание Министерство по вопросам дерегулирования, стала метформин — один из основных препаратов для лечения диабета 2-го типа. Местная цена составляет 0,871 доллара США за суточную дозу, тогда как средняя международная цена — 0,175 доллара США. Это почти в пять раз выше. Ориентировочная месячная стоимость составляет 26,1 доллара США в Аргентине и 5,3 доллара США в рассматриваемых странах». «По всем трем лекарствам, официально выбранным в качестве примера, аргентинская цена превышает цену на каждом из пяти рынков без исключений. Эта картина повторяется, когда в отчете расширяется обзор: наибольший разрыв наблюдается по сравнению с Индией, где аргентинские цены в 6,7 раза выше. Далее следуют Испания с коэффициентом 5,3 и Франция — 3,4. «Аргентинский союз здравоохранения (UAS), организация, объединяющая поставщиков и финансирующие организации частного сектора в стране, также провела специальное исследование для газеты LA NACION. В ходе него были сравнены розничные цены на около тридцати лекарственных средств в Аргентине и Испании. Что выяснилось? Что в случае рецептурных лекарств Аргентина дороже в 20 из 21 случаев, а средняя надбавка составляет 292,1%. «Что касается лекарств, отпускаемых без рецепта, Аргентина дороже в 6 из 8 случаев. Надбавка составляет 60,6%». По данным UAS, в целом по исследуемой выборке средняя наценка составляет 228,2 %, что означает, что в Аргентине за лекарства платят в 3,28 раза больше, чем в Испании. «Исследование было проведено Центром исследований в области здравоохранения (CESA) и, по словам Уго Магонзы, президента UAS, окончательно подтверждает, что некоторые лекарства, входящие в страховое покрытие, стоят в Аргентине в четыре раза дороже, чем в Испании. Руководитель пояснил, что когда пациент платит из собственного кармана, то есть в случае безрецептурных препаратов, конкуренция способствует снижению цен. «Чем шире покрытие, тем больше ценовой разрыв», — заявил он газете LA NACION. «Среди организаций, финансирующих здравоохранение, — частных медицинских страховых компаний — жалобы множатся. Как они рассказали в ответ на запрос нашего издания, основным фактором роста страховых взносов в стране является стоимость лекарств, особенно дорогостоящих (которые зачастую финансируются этими компаниями по решению суда). В этой отрасли часто утверждают, что низкие доходы специалистов — врачей — связаны с дисбалансом, который создают цены на эти товары в компаниях. В этих компаниях приводят цифры: расходы частных медицинских страховых компаний на лекарства уже составляют 30 % от их общей стоимости. «Взносы [частных медицинских страховых компаний] с декабря 2022 года точно соответствуют уровню инфляции». «В сумме они составляют 942 %, но прейскурантная цена на лекарства выросла на 13 пунктов, а на дорогостоящие — на 11», — сообщили в одной из крупных частных медицинских страховых компаний, где в последние дни отмечали решение Верховного суда, изменяющее порядок покрытия дорогостоящих лекарств страховщиками (один пациент просил предоставить ему препарат международного бренда, но ему покрывают тот же препарат отечественного производства, который стоит дешевле). «Представители другого ведомства, имеющего отношение к сфере здравоохранения, но пожелавшего остаться неназванным, признали, что цены на лекарства «уже много лет остаются высокими», но предупредили, что эта ситуация возникла не при нынешней администрации. В чём причины? В структурных проблемах, таких как меньший масштаб производства по сравнению с Бразилией или Индией, высокая зависимость от импортного сырья, стоимость которого привязана к доллару, и многолетняя недостаточная конкуренция в некоторых сегментах. «В этом ведомстве сослались на данные Indec. По данным этого органа, в 2025 году цены на лекарства — как отпускаемые по рецепту, так и безрецептурные — выросли на 21,6 %, что ниже общего уровня инфляции в 31,5 %, а цены на 17 лекарств, включенных в сравнение в рамках программы «Дерегулирование», оказались ниже индекса потребительских цен (IPC). Газета «LA NACION» обратилась за комментариями в Министерство здравоохранения, возглавляемое Марио Лугонесом. Они не захотели говорить о ценах, но заявили, что работают над устранением «ненужных посредников при закупках» и переходом к тендерам с «ценами, установленными производителем». «Промышленная палата аргентинских фармацевтических лабораторий (Cilfa) дала решительный ответ на запрос нашего издания. «Сравнение каталожных (розничных) цен между странами может привести к ошибочным выводам, если не учитывать цены, фактически уплачиваемые финансирующими организациями», — пояснили в палате. «Cilfa добавила, что в стране PAMI, социальные страховые организации и компании, предоставляющие услуги частного медицинского страхования, получают доступ к лекарствам благодаря коммерческим скидкам, которые варьируются от 35 % (высокая оборачиваемость) до 70 % (высокая стоимость). Кроме того, местные производители заявили, что налоговая нагрузка, с которой сталкивается фармацевтический сектор, составляет около 34 % от цены. К этому, по их словам, следует добавить высокую волатильность обменного курса в стране. «На фоне активной политики субсидирования, проводимой такими странами, как Индия, любое сравнение цен оказывается неполным», — заявили представители местной отрасли, которые также подчеркнули важность того, чтобы в вопросах здравоохранения не зависеть полностью от импорта. «В отрасли утверждают, что благодаря местному предложению биосимиляров (ритуксимаб, бевацизумаб, семаглутид, пембролизумаб, энзалутамид, тройная терапия, нусинерсен) достигается снижение цен. Его оценили в 2 млрд долларов США в год. К этому добавили улучшение доступа к лекарствам за счет конкуренции со стороны биосимиляров и отечественных дженериков. Экспорт сектора превышает 1,2 млрд долларов США в год. «Таких результатов в сфере экспорта было бы трудно достичь, если бы речь шла о неэффективной отрасли с ценами, не соответствующими международным стандартам», — отметили они. «В отчете FIEL, подготовленном для Cilfa, в котором сравнивались местные цены с ценами в регионе, отмечалось: «Выводы относительно средних цен в группе из девяти стран Латинской Америки (включая Аргентину) также значительно отличаются, если учитывать единые единицы измерения и общую потребительскую корзину: цены на продукты с одинаковыми размерами и содержанием в среднем на 18 % выше, чем в Аргентине. А если взвесить индивидуальные цены в каждой стране по потребительской корзине Аргентины, то лекарства в остальных странах региона в среднем намного (на 57 %) дороже, чем в Аргентине». «В ходе собственного исследования Cilfa отобрала 20 самых продаваемых лекарств в Аргентине и сравнила их с ситуацией в США, «отдавая приоритет дженерикам перед брендовыми препаратами и оригинальными составами». Все сравнения (розничные цены) проводились на основе эквивалентных коммерческих форм выпуска и в долларах США по официальному курсу на момент анализа, как было указано. Для Аргентины использовалась платформа Kairos; для США — Walgreens и CVS Pharmacy. «Были сравнены ибупрофен, лосартан, розувастатин, левотироксин, метформин, кветиапин, валсартан, аторвастатин, дроспиренон + этинилэстрадиол, будесонид + формотерол, инсулин гларгин, тамсулозин, омепразол, эсциталопрам, клоназепам, эналаприл, амлодипин, карведилол, прегабалин и сертралин. Что они обнаружили? По состоянию на 28 июля 2026 года только левотироксин, инсулин гларгин и сертралин стоят дешевле в северной стране. «Лекарства в Аргентине значительно дешевле, чем в США», — заключили в Cilfa. То есть это противоположно тому, к чему приходит исследование «Дерегулирование». «Для каждого лекарства в Аргентине существует широкий диапазон цен, как и на любом конкурентном рынке. Кроме того, существует одна или несколько торговых марок, которые продают одно и то же действующее вещество гораздо дешевле, чем в США», — заключили они. Газета «LA NACION» связалась с Аргентинской палатой специализированных лекарственных средств (Ceme), объединяющей международные фармацевтические компании, но та предпочла воздержаться от комментариев. Обеспокоенность этими ценами не нова в правительстве и в окружении Стурценеггера. Новым является то, что теперь она систематизирована в официальном отчёте, который может послужить основой для принятия новых мер». Министр по дерегулированию обнародовал эту инициативу в сентябре 2024 года во время выступления перед Аргентинским институтом финансовых руководителей (IAEF) в Мендосе. Там он поддержал план губернатора Альфредо Корнехо по импорту лекарств, произведенных в Индии и уже разрешенных к применению в США или Европе. «Половина Азии лечится лекарствами из Индии», — заявил он. Он также заявил, что их поступление на рынок может снизить местные цены «до одной десятой» от их стоимости. «Через месяц правительство дало толкование закона № 16.463, которое открыло провинциям возможность импортировать лекарства, предназначенные исключительно для их собственной территории. Тогдашний новоназначенный министр здравоохранения Марио Лугонес поддержал эту интерпретацию в письме, направленном в Мендосу, а Стурценеггер предсказал, что эта мера может «революционизировать рынок лекарств». «Эта интерпретация по-прежнему оспаривается представителями отрасли. Фармацевтические компании утверждают, что внешняя торговля является прерогативой федерального правительства, и ставят под сомнение право провинции действовать без полного участия ANMAT». «В феврале 2025 года Стурценеггер заверил, что с момента прихода к власти Хавьера Милеи цены снизились на треть. Министр по дерегулированию объяснил это снижение выпиской рецептов с указанием генерического названия, внедрением электронных рецептов, продажами через Интернет и большей прозрачностью цен». В марте 2025 года спор перестал быть чисто теоретическим. Провинция Мендоса получила три миллиона доз метформина, закупленных напрямую у индийской фармацевтической компании. Она заплатила 150 000 долларов США и подсчитала, что экономия составила от 45 % до 50 % по сравнению с альтернативными препаратами, доступными на местном рынке. Стоимость одной дозы составляет пять центов. «Впоследствии программа была расширена и на другие виды лечения. До апреля этого года Мендоса импортировала 14 лекарственных средств посредством прямых закупок и соглашений с Панамериканской организацией здравоохранения (ПАОЗ)». Официальные меры выходят за рамки импорта. Постановление № 70 (DNU 70) установило, что рецепты должны обязательно выписываться с указанием генерического названия препарата, его лекарственной формы и дозировки. Заявленной целью было усиление конкуренции между брендами и облегчение для пациентов выбора более экономичных альтернатив». «Администрация Милей также продвинулась, как упоминалось ранее, в вопросах внедрения электронных рецептов, смягчения ограничений на продажу через Интернет и изменения правил в отношении некоторых безрецептурных лекарств». Эта дискуссия имеет международный аспект. Торговое соглашение с США включало обязательства по признанию сертификатов и предварительных разрешений FDA (Управления по контролю за продуктами и лекарствами), облегчению ввоза определенных американских лекарств и пересмотру аргентинских критериев патентоспособности. В марте Национальный институт промышленной собственности отменил действующие с 2012 года правила, ограничивавшие патентование некоторых фармацевтических инноваций. Заявки будут рассматриваться в индивидуальном порядке. Правительство заявило, что эта мера направлена на стимулирование инноваций, и заверило, что она не повлияет на сбыт продуктов, уже представленных на рынке. «Речь идет об чрезвычайно тонком балансе. Правительство намерено снизить стоимость лечения за счет усиления конкуренции и импорта, но в то же время согласилось усилить защиту интеллектуальной собственности — один из ключевых приоритетов для международных фармацевтических компаний, ищущих инвестиции». Помимо споров, внутренний документ раскрывает исходную посылку, исходя из которой «Колосс», как Милей называет Стурценеггера, рассматривает рынок: лекарства широкого применения дороже не в одном-двух единичных случаях. Согласно его исследованию, они дороже повсеместно.