В случае отмены постановления № 70 взносы за услуги частных медицинских страховых компаний вновь станут регулируемыми

В случае отклонения Конгрессом декрета о чрезвычайных мерах № 70 (DNU 70) отмена ограничений на страховые взносы по программам частного медицинского страхования, предусмотренная этим нормативным актом, принятым исполнительной властью в декабре 2023 года, утратит силу. В частности, вновь вступят в силу статьи закона № 26.682, которые возлагали на государство функцию утверждения каждого повышения цен на планы медицинского страхования. «DNU 70 был отклонен Сенатом в марте 2024 года. После более чем двух с половиной лет, в течение которых этот вопрос не рассматривался в Палате депутатов, по инициативе оппозиции его рассмотрение в зале заседаний запланировано на четверг, 15-го числа этого месяца. Инициатива возникла после решения Верховного суда, которое привело к восстановлению действия статьи 154 чрезвычайного постановления, касающейся продажи земельных участков иностранцам. Если к отклонению Сенатом добавится отклонение Палаты депутатов, то указ, подписанный Хавьером Милей в самом начале его пребывания в должности и затрагивающий различные вопросы, утратит силу. «Что касается цен в секторе здравоохранения, были внесены изменения в два пункта закона № 26.682 о регулировании частных медицинских страховых компаний. С одной стороны, был отменен пункт g статьи 5, который наделял Управление по надзору за услугами здравоохранения полномочиями по утверждению и пересмотру размеров взносов. Кроме того, в том же ключе была исключена часть статьи 17, в которой указывалось, что контролирующий орган (Надзорное управление) отвечает за утверждение повышения ставок, если такое повышение обосновано «изменениями в структуре затрат» и «разумным актуарным расчетом рисков». Хотя закон о частных медицинских страховых планах был принят в 2011 году, в течение многих лет не был установлен механизм пересмотра страховых взносов, которые, в любом случае, не подлежали свободному изменению. Повышение взносов зависело от разрешения компетентных органов. В 2022 году, после периода пандемии COVID-19, в течение которого цены были заморожены на несколько месяцев, был утверждён Индекс затрат на здравоохранение, изменение которого в течение полутора лет определяло максимальные процентные ставки повышения, которые частные медицинские страховые компании могли применять к своим участникам, а также минимальные корректировки, которые эти страховые компании должны были переложить на тарифы, взимаемые поставщиками медицинских услуг». «Вернется ли этот механизм, если будет отменен Указ № 70? Или будут приняты новые меры? В принципе, без этого указа вернется правило, согласно которому государство должно санкционировать повышения. В любом случае, вопрос о форме реализации этого механизма станет предметом отдельного обсуждения, как сошлись во мнении источники, опрошенные газетой LA NACION. Правительство могло бы ввести другую формулу или даже настаивать на отмене государственного регулирования. «В ответ на запрос газеты LA NACION в министерстве здравоохранения национального правительства отметили, что «все инициативы, находящиеся на рассмотрении в Конгрессе, отслеживаются, и проводится оценка различных сценариев и их возможных последствий». Они пояснили, что на данный момент ничего еще не решено. «Нужно посмотреть, что произойдет в Конгрессе, и исходя из этого будет принято решение», — добавили они. «Этот вопрос вызывает беспокойство из-за его последствий для финансирования здравоохранения и предсказуемости, в которой нуждается система», — отметил Уго Магонза, президент Аргентинского союза здравоохранения (UAS) — организации, объединяющей различные палаты и ассоциации сектора. «Возможная отмена поставила бы эту схему под вопрос, хотя следует проявлять осторожность: существует юридический вопрос о том, вступят ли прежние положения в силу автоматически или потребуется их явное восстановление», — отметил он. Кроме того, одно лишь отклонение парламентом не означало бы отмены всех повышений, произошедших за время действия указа». «Когда чрезвычайный указ № 70 установил возможность неограниченных повышений, частные организации уже давно предупреждали о том, что размер взносов отстает от роста затрат. Непосредственным следствием отмены ограничений стал рост, который в среднем составил около 150 % только за первые четыре месяца 2024 года. Наиболее значительный рост пришелся на январь, хотя реакция правительства последовала лишь в апреле, когда уже возникли серьезные негативные последствия, главным образом в социальных сетях». На фоне обвинений в предполагаемом картельном сговоре с целью согласования повышений цен и по запросу о проведении расследования, поданному депутатами от Гражданской коалиции, этот вопрос перерос в конфликт между самим правительством, инициировавшим дерегулирование, и компаниями, предоставляющими услуги предварительной медицинской страховки, который завершился судебным соглашением, предусматривавшим временную приостановку действия той части указа, которая касалась данного вопроса. С июля 2024 года без каких-либо ограничений действует правило, закреплённое в чрезвычайном указе (DNU), то есть свобода ценообразования. С тех пор многие организации устанавливают свои процентные ставки повышения (всегда ежемесячные) на уровне, близком к инфляции, хотя нет нормативных актов, обязывающих их к этому». Согласно отчету ассоциации поставщиков медицинских услуг Adecra-Cedim, после отмены регулирования цен удалось сократить вдвое разрыв между ростом затрат на оказание медицинских услуг и повышением тарифов, которые клиники и медицинские центры взимают с частных медицинских страховых компаний. Если взять за отправную точку декабрь 2020 года, то, согласно опросу 17 поставщиков, разница достигла 57 % в декабре 2023 года, тогда как во втором квартале этого года она составляла 26 %. По словам Магонзы, «повторное привязывание доходов к разрешениям, которые могут отставать от затрат на оказание медицинской помощи, негативно скажется на всей цепочке». «Руководитель напомнил, что в судебных решениях по отдельным искам против повышений в качестве ориентира для установления предельного уровня роста цен использовался Индекс потребительских цен (ИПЦ) Национального института статистики (INDEC). «Действительно, после отмены регулирования наблюдались повышения, превышающие уровень инфляции. Но это следует анализировать с учётом накопленного за предыдущие годы отставания». По словам Магонзы, с января 2012 года по июнь 2026 года отставание страховых взносов от ИПЦ составляет 18%. «Руководитель заявил, что изменение правил без учета этой ситуации «усилит правовую неопределенность» и «углубит неопределенность в условиях недофинансированной системы». Конечно, с другой стороны, есть пострадавшие семейные бюджеты, которым приходится оплачивать эти взносы. «Нам нужны решения, которые позволят сохранить как доступ людей к медицинской помощи, так и способность учреждений и специалистов оказывать им эту помощь», — заключил он. «Помимо мер по регулированию и дерегулированию цен, в последние десятилетия правительства не предпринимали никаких инициатив, направленных на решение проблем финансирования здравоохранения, и единственным ответом оставалось повышение платы за услуги».