Рак простаты: основные мифы о самом распространённом заболевании у мужчин

Проблема заключается в том, что этот рак, как правило, развивается незаметно. На начальной стадии он может не вызывать боли, не влиять на процесс мочеиспускания и не давать никаких признаков, которые заставили бы мужчину заподозрить, что что-то не так. Поэтому хорошее самочувствие не обязательно означает, что нет причин для обследования. К этой незаметности добавляется еще одна проблема, менее биологическая и гораздо более человеческая: предрассудки. Ректальное обследование, играющее ключевую роль в ранней диагностике, до сих пор вызывает сопротивление и даже ставит под сомнение мужское достоинство. А после постановки диагноза возникает ещё один страх: что станет с сексуальной жизнью, если лечение потребует блокирования тестостерона». Издание «EL TIEMPO» пообщалось с несколькими экспертами в области онкологии во время конференции OnConnecta Latam 2026 компании Bayer, прошедшей в Перу. Они объяснили, почему некоторые из этих опасений не соответствуют реальности, какие симптомы не следует считать нормой и, прежде всего, почему раннее обращение к врачу может изменить ход развития этого заболевания. «Одной из главных проблем рака простаты является то, что он может прогрессировать, при этом мужчина не замечает ничего необычного. На начальных стадиях, объясняет Лилиана Исабель Торрес, специалист по внутренним болезням и руководитель онкологического направления компании Bayer в регионе PACA, болезнь может протекать без симптомов. Поэтому хорошего самочувствия недостаточно, чтобы исключить её наличие. «Все зависит от того, на какой стадии находится заболевание». Как объясняет Торрес, когда рак локализован в предстательной железе, существует несколько вариантов лечения, направленного на излечение, в том числе хирургическое вмешательство и лучевая терапия. По его словам, когда рак ограничен пределами простаты, 100 процентов пациентов доживают до пятилетнего срока. «Это не означает, что вероятность рецидива отсутствует, но ситуация у такого пациента отличается от той, с которой сталкивается пациент, у которого болезнь уже распространилась по организму». Данные «Счета высоких затрат» демонстрируют эту разницу в диагнозах, зарегистрированных в Колумбии в 2024 году. «Из новых случаев рака простаты, стадии которых были определены по системе TNM, 41,72 процента находились на II стадии, тогда как 22,13 процента достигли IV стадии». Если болезнь может прогрессировать без симптомов, возникает вопрос: как обнаружить её вовремя? Здесь на помощь приходят два теста, которые эксперты считают основополагающими: анализ на простатический специфический антиген (ПСА), который проводится с помощью анализа крови, и ректальное обследование. «Лилиана Торрес называет их «динамическим дуэтом» и объясняет, что их следует проводить вместе. Причина в том, что один тест может выявить отклонение, которое другой не обязательно покажет». «По словам специалиста, у около 19 процентов пациентов на начальном этапе не наблюдается значительного повышения уровня простатического антигена, поэтому отказ от ректального обследования может привести к потере важной информации, необходимой для ранней диагностики». В этой связи Ребека Касерес, врач-хирург, специалист по эпидемиологии, объясняет, что ректальное обследование позволяет оценить консистенцию простаты. Нормальная простата, по её словам, мягкая. «При наличии патологии она может ощущаться более твёрдой или неровной». «Анатомический фактор также имеет значение. По словам Касерес, 80 процентов опухолей простаты расположены в периферической зоне железы. Поскольку простата находится позади прямой кишки, ректальное пальцевое исследование позволяет непосредственно обследовать эту область. «Однако ни один из этих двух методов сам по себе не подтверждает наличие рака. Если обнаруживается что-то ненормальное, это вызывает подозрение, которое может привести к дополнительным исследованиям, таким как биопсия». Для некоторых мужчин ректальное обследование имеет мало общего с медициной и многое — с представлениями о мужественности. Торрес рассказывает, что некоторые пациенты предпочитают ограничиться только анализом крови и избегать ректального обследования. Причины варьируются от простого нежелания до таких фраз, как «я хочу остаться непобедимым» или «я не из того лагеря». «Обследование, — объясняет специалист, — занимает совсем немного времени». Но проблема, похоже, заключается не в том, как долго это длится, а в том, что это означает для некоторых мужчин. «С другой стороны, возраст является одним из факторов риска, которые невозможно изменить. С течением лет повышается риск появления патологических изменений в клетках простаты. «Для мужчины без факторов риска, как отмечает Торрес, обследования следует начинать примерно с 50 лет, проводя анализ на простатический антиген и ректальное обследование». «Если у отца или брата в анамнезе был рак простаты, обследование следует начинать раньше, примерно с 45 лет». «Есть также мужчины с повышенным риском из-за африканского происхождения или семейного анамнеза, связанного с мутациями гена BRCA. В таких случаях эксперты отмечают, что обследование следует начинать уже с 40 лет. «Есть и другие факторы, на которые можно повлиять. Торрес упоминает ожирение, питание с высоким содержанием жиров, курение, чрезмерное употребление алкоголя и малоподвижный образ жизни. По его словам, эти факторы могут способствовать развитию воспалительных процессов и повышать предрасположенность к клеточным изменениям. «С возрастом также могут возникать изменения в простате, которые не следует путать с опухолью». Одним из них является доброкачественная гиперплазия предстательной железы — увеличение предстательной железы, которое может вызывать симптомы со стороны мочевыделительной системы, но не является раком. «Простатит — воспаление предстательной железы — также может вызывать дискомфорт при мочеиспускании, но это тоже не означает наличие опухоли». Проблема заключается в двух ошибочных представлениях: в предположении, что любое изменение в мочеиспускании означает рак, или в мысли, что, пока мочеиспускание происходит нормально, беспокоиться не о чем. «Рак простаты может расти внутрь и сдавливать уретру. Когда появляются такие симптомы, среди них могут быть затруднение мочеиспускания, капание, частая потребность сходить в туалет, необходимость вставать несколько раз ночью или кровь в моче. Боль в костях, особенно в спине, ребрах или ногах, может появиться, когда болезнь уже достигла костей. «Но ни один из этих симптомов сам по себе не позволяет утверждать, что есть рак. И ждать их появления тоже не является способом раннего выявления заболевания». «Следующий миф, пожалуй, развенчать сложнее: что рак простаты изначально равносилен смертному приговору». «Получение диагноза также не означает, что всех пациентов ждет один и тот же путь». Рак простаты может быть локализованным или уже распространиться на другие части тела, и возможности лечения зависят от конкретной ситуации. «Когда рак ограничен простатой, существуют методы лечения, направленные на излечение. К ним относятся хирургическое вмешательство и лучевая терапия. В то же время, когда уже имеются метастазы, также существуют терапевтические варианты. Однако, как объясняет Торрес, результаты не такие же, как в случае выявления локализованного рака. «Тестостерон занимает центральное место в этом процессе. Рак простаты связан с этим гормоном, поэтому часть методов лечения направлена на блокирование его выработки или предотвращение его воздействия на опухолевые клетки». Однако такая блокада может иметь последствия, выходящие за пределы опухоли. «Андроген-депривационная терапия может повлиять на сексуальное влечение и эректильную функцию. Поэтому для некоторых пациентов беспокойство не заканчивается с постановкой диагноза: возникает вопрос, что останется от их повседневной жизни после лечения». В этом контексте Касерес объясняет, что если рак обнаружен на ранней стадии и может быть вылечен с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии без первоначального применения гормональной блокады, пациент может сохранить сексуальную активность. «Однако когда заболевание требует андроген-депривационной терапии, возникают эти последствия для сексуальной жизни. Это означает, что при лечении необходимо учитывать не только опухоль». Кроме того, следует учитывать возраст пациента, его общее состояние, повседневную жизнь, а также то, как болезнь может повлиять на его отношения с окружающими и качество жизни. «Лечение рака простаты также не одинаково для всех пациентов и не ограничивается одной процедурой. Одной из идей, которую повторяют специалисты, является интенсификация лечения по мере изменения течения болезни. Логика заключается в том, чтобы постепенно добавлять или менять методы лечения в зависимости от реакции организма на лечение. По словам Касерес, речь идет об «интенсификации» терапии. «Такая последовательность может привести к тому, что пациент в течение многих лет будет находиться на разных стадиях заболевания». Специалист приводит в качестве примера, что после операции или лучевой терапии у пациента в течение многих лет может не наблюдаться прогрессирования заболевания, а если впоследствии у него развивается резистентность, он может пройти другие виды лечения». «Учитывая различные этапы и альтернативы, она отмечает, что у некоторых пациентов заболевание может сохраняться в течение 12–20 лет». «Цель, по её словам, заключается в том, чтобы они не обязательно умирали от рака простаты. Это пациенты, которые «могут дожить до преклонного возраста» и в конечном итоге умирают от других заболеваний, связанных со старением, таких как цереброваскулярные события, инфаркты или ишемические нарушения. «Но новизна заключается не только в том, что для каждой стадии появилось больше методов лечения». Также стоит задаться вопросом, не следует ли некоторым из них начинать лечение раньше. Хуан Диего Франко, медицинский директор компании «Байер» в Андском регионе, задает вопрос, который кратко отражает суть этих поисков: «Что будет, если я смогу поставить диагноз пациенту на более ранней стадии и применять более агрессивную терапию в начале заболевания? Я смогу предложить ему больше вариантов лечения». «Современные медицинские исследования направлены на то, чтобы определить, может ли такое раннее вмешательство замедлить прогрессирование болезни у пациента, сделать её менее агрессивной и продлить жизнь на несколько лет».