Под прицелом науки: психиатрические методы лечения, которые могут помочь в восстановлении мозга после инсульта

НЬЮ-ЙОРК. За 15 лет, которые Шон Дукелоу лечит пациентов с инсультом (цереброваскулярными авариями) в больнице Foothills в Калгари, Канада, он мог предложить им только один проверенный метод: нейрореабилитацию. Было доказано, что повторение одних и тех же действий в логопедии, физиотерапии и эрготерапии использует естественную пластичность мозга, что приводит к росту нейронов и образованию новых связей. «Вам придется много повторять», — предупреждает он своих пациентов. «Помимо этого, методов лечения, способствующих долгосрочному восстановлению, очень мало, и они ограничиваются инвазивными имплантатами, стимулирующими блуждающий нерв или спинной мозг. Сейчас неврологи спешат найти первое вещество или устройство, которое сможет смазать колеса исцеления: турбо-импульс для восстановления мозга. «Этот турбо-импульс может стать разницей между тем, чтобы снова ходить, снова говорить, вернуться домой или оказаться в доме престарелых», — сказал Дукелоу. Среди многообещающих кандидатов — транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), антидепрессанты и психоделики, более известные методы лечения таких заболеваний, как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и обсессивно-компульсивное расстройство. В психиатрии считается, что эти методы обманывают схемы, лежащие в основе памяти и обучения, те же схемы, которые, как предполагается, стимулируют восстановление после инсульта. Есть надежда, что, помимо изменения старых способов мышления, эти методы лечения могут помочь мозгу найти новые способы выполнять те функции, которые он выполнял раньше — позволять нам ходить, говорить, помнить — путем создания новых путей вокруг мертвых и поврежденных нейронов. Но могут ли терапии, используемые для восстановления нарушенной работы мозга, также помочь восстановить поврежденный мозг? Вот что известно ученым. «В отличие от своей опороченной предшественницы, электросудорожной терапии, ЭТМ обычно безболезненна и не влияет на память; она не вызывает судорог. Катушки обертывают внешнюю часть кожи головы и посылают короткие магнитные импульсы с примерно такой же мощностью, как магнитно-резонансный томограф. Это «хитроумный трюк», позволяющий проникнуть через череп и стимулировать мозговые цепи, утверждает Марк Джордж, невролог из Медицинского университета Южной Каролины, который был пионером в использовании ЭТТ для лечения депрессии. Однако, хотя было доказано, что ЭТМ эффективна при лечении обсессивно-компульсивного расстройства, мигрени и для отказа от курения, ее использование для восстановления после инсульта по-прежнему остается спорным. В целом, клинические испытания были небольшими и показали неоднозначные результаты. В апреле 2025 года Дукелов опубликовал результаты небольшого исследования, в котором показал, что ЭМТ в сочетании с интенсивной логопедической терапией может помочь перенесшим инсульт людям говорить более свободно более чем через шесть месяцев после инсульта. Одна из участниц даже заново научилась говорить на двух из четырех языков, которые она утратила. «Способность говорить и обрабатывать речь связана с областью Брока, расположенной в передней части левого полушария мозга. Когда эта область повреждается, речь может «мигрировать» в правое полушарие, которое, по-видимому, менее эффективно ее использует, — пояснил Дукелоу. «Наша гипотеза заключалась в том, что если мы ингибируем правую область Брока, наш аналог области Брока, то мы вернем речь в левое полушарие, — вспоминает он. — И это сработало». Команда Дукелова действовала по интуиции. Он сказал, что необходимы более широкие и специфические испытания. В 2011 году ученые пришли к выводу, что мощный стимулятор нейропластичности, возможно, уже есть в аптечках многих американцев: антидепрессант Прозак. В том же году французское исследование показало, что Прозак может помочь перенесшим инсульт людям восстановить двигательные навыки через несколько месяцев после травмы. Но когда другие исследователи поспешили повторить эксперимент, результаты оказались разочаровывающими. «Многие из нас были разочарованы, — признал Дукелоу. Мы очень надеялись, что это действительно может быть тот препарат, который проложит путь и поможет нашим пациентам», — сказал Стивен Крамер, невролог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который консультирует по вопросам терапии восстановления после инсульта. Во-первых, недостаточно просто ввести препарат, усиливающий пластичность, в заживающий мозг; эта пластичность должна быть направлена на те навыки, которые необходимо восстановить. «Какую бы волшебную пудру вы ни посыпали на поврежденный мозг, вы не получите максимальной пользы, если не будете сочетать ее с каким-либо видом тренировки», — пояснил он. Существует теоретическая основа для использования психологического инструмента в лечении черепно-мозговых травм: «Это тот же орган», — сказал Крамер. Некоторые исследования на животных и небольшие клинические испытания показали, что эти таблетки могут стимулировать мозговые цепи, уменьшать воспаление и увеличивать факторы роста, которые улучшают пластичность. Исследования также показывают, что пациенты, которые менее подвержены депрессии, более мотивированы на реабилитацию, что приводит к лучшему восстановлению. «Для меня это повод открыть шампанское», — считает она. «В настоящее время готовятся несколько новых испытаний, в том числе одно, в котором используется Lexapro и интенсивная речевая терапия для лечения пациентов с серьезными языковыми расстройствами в течение шести месяцев после инсульта». Гюль Дёлен, нейробиолог из Калифорнийского университета в Беркли, возможно, более известна тем, что в научных целях вводила экстази осьминогам. В 2023 году она обнаружила, что некоторые психоделики, по-видимому, разрушают внеклеточную матрицу — или каркас — вокруг нейронов, что позволяет перестроить ранее упрочненные цепи и вновь открыть критическое окно социального обучения. «Основываясь на этом открытии, она выдвинула теорию, что психоделики также могут открыть окно улучшенного моторного обучения после инсульта. Вместе со Стивеном Зейлером, неврологом-специалистом по инсультам из Медицинского факультета Университета Джонса Хопкинса, она сейчас проверяет безопасность применения псилоцибина, активного ингредиента галлюциногенных грибов, для выживших после инсульта, проходящих интенсивную физическую реабилитацию. (Включает в себя виртуальную реальность, в которой участники взаимодействуют с дельфином по имени Бандит). Исследователи признают, что еще не решено, может ли псилоцибин действительно помочь пациентам восстановить утраченные навыки. «У людей это пока остается гипотезой», — отметил Зейлер. Тем не менее, через два года они планируют провести амбициозное клиническое испытание: вместо того, чтобы пытаться расширить критическое окно сразу после инсульта, они хотят попытаться открыть его снова через несколько месяцев или лет после события. «Я не люблю проводить простые эксперименты, — пояснил Дёлен. — Я ищу золото». «Рэйчел Э. Гросс»