Эксперты подвергли ВОЗ резкой критике в связи со вспышкой хантавируса на круизном лайнере за то, что организация не учла предыдущий случай в Эпуйене

«Ожидание убедительных доказательств перед принятием мер может стоить человеческих жизней». Эта фраза принадлежит не политическому лидеру и не активистской организации, а группе авторитетных ученых, которые в аналитической статье, опубликованной в журнале The BMJ, подвергли критике подход Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к вспышке хантавируса, выявленной на борту круизного лайнера MV Hondius. По мнению авторов, первоначальная реакция международной организации вновь продемонстрировала противоречие, известное еще со времен пандемии Covid-19: приоритет окончательных доказательств перед применением принципа предосторожности в случае возможности передачи инфекции воздушно-капельным путем. «Текст, подписанный шестью учеными, специализирующимися в области общественного здравоохранения, эпидемиологии и инфекционного контроля, не содержит новых данных, но анализирует предысторию, официальные документы и недавние решения в сфере здравоохранения. На основании этого анализа в нем утверждается, что ВОЗ должна была на раннем этапе рекомендовать меры по снижению передачи через аэрозоли, такие как использование высокоэффективных масок, улучшение вентиляции и сокращение рециркуляции воздуха, даже до того, как появились неопровержимые доказательства. «Недавняя история показывает, что недооценка риска воздушно-капельной передачи задерживает принятие ключевых мер», — утверждают авторы, предупреждая, что хантавирус Andes является единственным известным на сегодняшний день вирусом с документально подтвержденной передачей от человека к человеку и высоким уровнем летальности. В этом месте в статье приводится предыстория, имеющая ключевое значение для нынешней дискуссии: вспышка заболевания в Эпуйене, в провинции Чубут, в 2018–2019 годах. «По мнению ученых, то, что произошло в этом небольшом патагонском поселении, — не локальный и не единичный случай, а показательный пример, который следовало бы в большей степени учесть при оценке риска. Там вирус Andes вызвал 34 подтвержденных случая заражения и 12 смертей в результате цепочки заражений, которая началась после вечеринки по случаю 15-летия и распространилась среди родственников и близких контактов, причем во многих случаях без непосредственного контакта с грызунами. В ходе этой вспышки передача вируса от человека к человеку изначально ставилась под сомнение органами здравоохранения, которые в течение нескольких недель придерживались гипотезы об экологическом происхождении. Только позже было официально признано, что вирус может передаваться от человека к человеку. К тому времени ущерб уже был нанесен. «Врачи говорили мне, что это не заразно. Все ходили без масок», — вспоминает Виктор Диас, один из выживших в Эпуйене, воссоздавая события тех дней. Ему было 68 лет, когда он заболел, и некоторое время его считали «пациентом номер один». Его дочь Исабель тоже заразилась. Его бывшая жена умерла. «Не хватило профилактики, того, чтобы нам сказали, что нужно делать», — подытожил он спустя годы. «В анализе, опубликованном в The BMJ, возвращаются к этой истории, чтобы предупредить: в случае с патогенами, способными передаваться воздушно-капельным путем, задержка с принятием мер может усилить последствия вспышки. «Принцип предосторожности должен лежать в основе принятия решений, когда последствия ошибки могут быть серьезными», — отмечают авторы, которые ставят под сомнение тот факт, что ВОЗ в своих первых сообщениях о круизном лайнере настаивала на передаче инфекции через капельки и тесный контакт, в то время как в других внутренних документах рекомендовала более строгие меры. «Сходство между ситуацией в Эпуйене и на лайнере MV Hondius прослеживается также в контексте передачи инфекции. В этом населенном пункте провинции Чубут общественное мероприятие в закрытом зале послужило фактором усиления распространения. На круизном лайнере длительное пребывание людей в закрытых помещениях с ограниченной вентиляцией создает аналогичную ситуацию. «По мнению ученых, эти факторы должны были склонить чашу весов в сторону более осторожных мер реагирования. «Речь идет не о том, чтобы сеять панику, а о том, чтобы снизить предотвратимые риски», — отмечается в статье, где напоминается, что во время вспышки в Аргентине заражения происходили на расстоянии более двух метров без прямого физического контакта, что подтверждает гипотезу о передаче через аэрозоли». Опыт Эпуйена преподал еще один урок: когда наконец были введены строгие меры, такие как обязательная домашняя изоляция и систематическое использование средств защиты органов дыхания, цепочка заражений была прервана. «Но эти решения были приняты лишь после нескольких недель неопределенности и протестов со стороны общественности». «Сначала все отрицали», — вспоминает учительница, участвовавшая в встречах с представителями органов здравоохранения в 2018 году. «Они говорили, что не хотят сеять панику, но разговоры о профилактике приводили к прямо противоположному результату», — отметила она. Анализ The BMJ вписывается в более широкую дискуссию о том, как международные организации справляются с научной неопределенностью. По мнению авторов, ВОЗ по-прежнему действует в рамках схемы, которая отдает приоритет окончательному подтверждению механизмов передачи, даже когда имеется достаточно данных для принятия недорогих и высокоэффективных профилактических мер. «Мы не предлагаем поспешных выводов, а действия, соразмерные риску», — пишут они. В этом смысле они утверждают, что опыт Эпуйена должен был послужить предупреждением в связи со вспышкой на круизном лайнере, где пассажиры разных национальностей в течение нескольких дней находились в закрытых помещениях. «Пока продолжаются расследования, направленные на выяснение того, как произошла передача вируса на MV Hondius, Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что в ближайшие недели могут появиться новые случаи заболевания. «Мы не ожидаем, что заболеют все, но те, кто подвергся воздействию первых случаев, — да. Инкубационный период может длиться до восьми недель», — заявил Оливье Ле Полен, руководитель отдела эпидемиологии Программы по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения ВОЗ».