Город мобилизуется против постоянной угрозы здоровью: комаров

Прошло уже 10 лет, но Пауло Гомес до сих пор ярко помнит тот ужас, который он испытал при мысли о том, что его жена Лусирене, страдавшая от лихорадки и мучительных болей, может так и не вернуться из больницы и умереть от лихорадки денге, которой она заразилась в результате укуса комара. «Лусирене вернулась домой через 15 дней и полностью выздоровела спустя несколько месяцев. Но этот опыт навсегда изменил отношение её мужа к комарам. Гомес, которому сейчас 65 лет, с энтузиазмом участвует в активной кампании в Белеме — городе на севере Бразилии, где он живёт, на окраине тропического леса, — направленной на сокращение популяции комаров и снижение связанных с ними рисков для здоровья. «Муниципальные работники предупредили его, что комары размножаются в стоячей воде и процветают в заплесневелых и влажных местах. Каждую пятницу он наполняет бассейн во дворе для своих внуков, которые живут по соседству, но обязательно опорожняет его каждое воскресенье после их отъезда. Он и его жена поддерживают веранду в идеальной чистоте и порядке; в одном углу стоит только трехколесный велосипед, в другом — гамак, а с прошлого лета — пластиковое ведро, которое является центральным элементом многогранной стратегии Белена по борьбе с комарами». Размером с небольшой мусорный бак, он представляет собой именно ту тёмную и влажную полость, которую самка комара может искать для откладывания яиц. Однако в ней содержится ларвицид — химическое вещество, уничтожающее молодых комаров, и когда самка садится внутрь, она покрывается этим веществом. При полете она разносит его в другие места размножения, как правило, в радиусе 400 метров. В прошлом году в Белеме было распространено 5000 таких устройств в районах города, наиболее пострадавших от лихорадки денге. «В настоящее время комары представляют большую угрозу в Белеме и остальной части Бразилии, чем в США или Европе, но глобальное потепление расширяет ареал их распространения. Большинство случаев лихорадки денге, малярии и чикунгуньи в этих регионах были завезены во время поездок за границу, но случаи местной передачи становятся всё более частыми. В 2024 году в США было зарегистрировано почти 3800 случаев лихорадки денге, более 100 из которых были переданы на местном уровне. Около трети пациентов были госпитализированы, шестеро умерли. «Климатический кризис — это кризис общественного здравоохранения», — заявил в интервью министр здравоохранения Бразилии Александр Падилья. «Это не совпадение», что во время своего председательства в «Группе двадцати» Бразилия продвигала новые инициативы по борьбе с заболеваниями, связанными с изменением климата, такими как денге, отметил Падилья. «Нам есть чему поучиться, и мы также можем поделиться опытом со многими регионами США о том, как противостоять последствиям изменения климата», — отметил он. «На основе горького опыта Бразилия внедрила новые методы борьбы с комарами». Большинство из них являются экологически безопасными, в том числе строительство крупнейшей в мире «фабрики комаров» — объекта, на котором разводят комаров, зараженных бактерией Wolbachia, препятствующей распространению лихорадки денге и других вирусов. Комары-носители Wolbachia затем выпускаются в населённые пункты, где они размножаются и передают бактерию следующему поколению. «Борьба с комарами требует не только впечатляющих научных достижений. Муниципальным ведомствам придётся укрепить свои подразделения и увеличить бюджеты на борьбу с переносчиками инфекций, врачи должны быть обучены распознаванию и лечению заболеваний, а широкая общественность нуждается в просвещении о том, как защитить себя». « «Важно, чтобы другие страны подготовились к возможному росту числа случаев заболевания и провели просветительскую работу среди всех слоев общества», — сказал Лучано Морейра, исполнительный директор Wolbito do Brasil, совместного предприятия некоммерческой организации World Mosquito Program и правительства Бразилии. «Дело не только в том, чтобы правительство приехало и провело дезинсекцию, — сказал он. — Это часть общего движения». «Местные жители любят говорить, что в Белеме всего два времени года: одно, когда дождь идёт каждый день, и другое, когда дождь идёт весь день». Город является воротами в величественную Амазонию и окружён пышным и болотистым тропическим лесом. Улицы окаймлены манговыми деревьями и их опавшими плодами, которые привлекают насекомых своим сладким и липким ароматом. Небольшие лужи воды — на тротуарах, в сложенных в стопки шинах и в мусорных баках — служат комарам идеальными местами для размножения, где они могут произвести на свет миллионы новых особей своего вида. На протяжении десятилетий жители Белена страдают от нашествия комаров Aedes aegypti — вида, переносящего лихорадку денге, вирус Зика и чикунгунью, — до такой степени, что в 2018 году в одном из городских парков была установлена огромная статуя этого насекомого из стекловолокна. «Изменение климата способствовало более быстрому размножению этих комаров, что усугубляет угрозы, которые они несут. В 2024 году лихорадкой денге в Бразилии заразились более 10 миллионов человек, а погибли — более 6000. Число смертей могло бы быть ещё больше, если бы врачи в Бразилии не знали, как своевременно распознавать и лечить эту болезнь, — сказал Моисей Сильва, микробиолог из Федерального университета Пара в Белеме. «Число жертв в Бразилии в том году было почти в четыре раза выше, чем в предыдущем, а в Белеме — примерно в семь раз, что привело к переполнению городских больниц и вынудило переосмыслить сложившуюся ситуацию». В ответ на это городские власти прибегли к целому ряду мер — от усиления таких «здравомыслящих» мер, как вывоз мусора и очистка сточных вод, до сотрудничества с учеными, такими как Сильва. Именно Сильва обратился к министру здравоохранения с просьбой включить Белен в список из 10 городов, где будут тестироваться специальные ведра-дозаторы с ларвицидом, а также профинансировать обучение и оборудование для городских работников. «Сильва и его коллеги проанализировали распределение случаев лихорадки денге по всему городу. Они также учли данные городской энтомологической лаборатории о ловушках для личинок и яиц комаров, чтобы рассчитать численность популяции в тот сезон. «На основании этих двух источников информации они определили наиболее уязвимые районы — вплоть до уровня улиц, — многие из которых находились в районах с низким уровнем доходов и фавелах, где установка таких устройств принесла бы пользу». В отличие от ловушек для комаров, которые убивают самок, устройства с ларвицидом, стоимость каждого из которых составляет менее 2 долларов США, используют самок для распространения химического вещества в местах размножения, которые человеку было бы трудно обнаружить, пояснил Сильва. «Мы используем комара против комара», — отметил он. «В этом и заключается хитрость этой ловушки». Городские власти также провели обучение работников, чтобы те могли разъяснять жителям районов с низким уровнем доходов, как бороться с комарами, распознавать симптомы денге и обращаться в больницу при появлении признаков тяжелого заболевания. Высокая температура, головная боль и рвота могут быть ошибочно приняты за симптомы многих других заболеваний. Однако денге также сопровождается сильной болью в мышцах и суставах, из-за чего болезнь получила прозвище «лихорадка, ломающая кости», и может привести к разрыву кровеносных сосудов и даже к смерти, если не лечить её». «Раньше основное внимание уделялось самому богатому району, то есть центру города, поэтому мы расширили сферу действия программы», — сказал в интервью мэр Белена Игорь Нормандо. По его словам, благодаря этим усилиям количество заболеваний, передаваемых комарами, в городе сократилось на 70 процентов за последний сезон. «Успех этой программы объясняется тем, что мы не сосредоточивались исключительно на чем-то одном», — сказал Нормандо. «Мы не сосредоточивались только на просвещении, только на сборе мусора, только на том или на этом». «Важнейшей частью стратегии Белена является работа с местным сообществом. Из более чем 1000 сотрудников городского департамента здравоохранения около трети занимаются сокращением популяций комаров». (Для сравнения: в округе Бэй (Флорида), прибрежном районе сопоставимого размера, в отделе по борьбе с комарами работает 15 штатных сотрудников).» Многие из так называемых специалистов по борьбе с переносчиками инфекций в Белеме ходят от дома к дому, чтобы напомнить жителям о том, как защитить свои участки от насекомых: накрывать емкости с водой и высушивать влажные места после неизбежных дневных дождей. Дома, в которых установлены устройства для распыления ларвицида, ежемесячно посещают сотрудники, чтобы пополнить запасы и убедиться, что емкости не превратились в цветочные горшки или не используются для стирки белья. «В один из душных дней прошлого месяца работники во время обхода домов обнаружили, что внук одного из домовладельцев выбросил емкость в мусор при уборке, не осознав её назначения. Другая семья спрятала контейнер за двумя велосипедами, чтобы собаки не могли до него добраться». Пока Гомес, без рубашки, пытался охладиться в невыносимой жаре, городская инспектор Элизабете Рейс осмотрела ведро на его веранде в поисках личинок комаров — их не было —, а затем вылила воду и снова наполнила ведро. Затем он добавил новую полоску сетки, пропитанную ларвицидом, который прилипает к самкам комаров, когда те приземляются на полоску, чтобы отложить яйца. «Гомес сказал, что был „очарован“, узнав, что Белен опередил многие американские города в применении этого подхода. «Мы думали, что у вас это уже есть, и всегда надеялись, что такие решения будут приходить из США, а не мы их экспортируем», — заявил он. Большинство городов в США по-прежнему полагаются на авиационную или автомобильную дезинсекцию для борьбы с комарами; после наступления темноты на улицы выезжают дезинсекционные машины, и жителей предупреждают, чтобы они оставались дома. Пестициды могут вызывать у некоторых людей головокружение, тошноту и раздражение кожи, провоцировать судороги у некоторых домашних животных и уничтожать полезных насекомых, таких как пчелы и бабочки. Бразилия вначале также в значительной степени полагалась на опрыскивание, но к началу 2000-х годов у комаров начали появляться признаки устойчивости к химическим веществам. Такие города, как Белен, теперь прибегают к распылению — которое создает тонкий туман вместо крупных капель, образующихся при опрыскивании — только во время вспышек заболевания. «Мы не можем просто запретить использование инсектицидов, но нам нужно применять их более рационально», — сказал Морейра из организации Wolbito do Brasil. В идеале инсектициды должны стать частью более широкой стратегии и применяться в основном во время вспышек, — сказал он, — «именно так и поступает Бразилия». «В 2016 году, на фоне повсеместной резистентности к инсектицидам, Министерство здравоохранения Бразилии собрало экспертов для разработки новых решений, в том числе разведения комаров, несущих бактерию Wolbachia. Wolbachia — это экологически безопасное решение, которое естественным образом присутствует примерно у половины всех насекомых. Технологическое чудо в данном случае заключалось в том, чтобы внедрить эту бактерию в организм комаров Aedes aegypti. «Сейчас этот подход является частью стратегии борьбы с комарами в 16 городах страны, но правительство планирует расширить это число почти до 80 к концу следующего года, — сказал Морейра. — Белен пока не входит в список городов, где планируется выпустить комаров с Wolbachia; возможно, это произойдет после того, как сначала удастся сократить их численность другими методами. Но для некоторых жителей стратегия города по раздаче средств для уничтожения личинок уже принесла неожиданное чудо». 63-летний Филипе Боржес вспомнил, что когда несколько десятилетий назад Белен отправлял грузовики для дезинсекции его района, исчезли амазонские бабочки ярко-синего цвета из его детства. Но сейчас, по его словам, в его саду заметно меньше комаров, и тем не менее «бабочки вернулись». «Автор: Апурва Мандавилли» Фотографии Алессандро Фалько»