" content="width=device-width,initial-scale=1.0,minimum-scale=0.5,maximum-scale=5.0,user-scalable=yes" >Конец ожирению? Достижения, сомнения и ожидания, связанные с лекарствами, которые становятся поворотным моментом в борьбе с избыточным весом — LA NACION{ «pagetype»: «nota», „valor“: «comun», «subtype»: «4», «nota_id»: «XIXU54FYNRHLBIMPWWCJB74Z5I», «isListenable»: «да», «palabras»: 1600, „lectura“: «8» } @font-face {font-family:„Prumo“; src:url(„ pf resources fonts prumo Prumo-LNVF.woff2?d=2025“) format(„woff2-variations“); font-weight: 90; font-display: swap;} @font-face {font-family:„Prumo Italic“; src:url(„ pf resources fonts prumo Prumo-ItalicLNVF.woff2?d=2025“) format(„woff2-variations“); font-weight: 90; font-display: swap;} .--prumo{font-family:Prumo,georgia,serif}.- -font-primary{font-family:Prumo,georgia,serif}.row{display:flex;flex-wrap:wrap;width:100%}[class*=col-]{width:100%;position:relative}.col{flex-basis:0%;flex-grow:1;max-width:100%}.col-1 {flex:0 0 8.3333333333%;max-width:8.3333333333%}.col-2{flex:0 0 16.6666666667%;max-width:16.6666666667%}.col-3{flex:0 0 25%; max-width: 25%}.col-4{flex: 0 0 33,3333333333%; max-width: 33,3333333333%}.col-5{flex: 0 0 41,6666666667%; max-width:41.6666666667%}.col-6{flex:0 0 50%;max-width:50%}.col-7{flex:0 0 58.3333333333%; max-width:58.3333333333%}.col-8{flex:0 0 66.6666666667%;max-width:66.6666666667%}.col-9{flex:0 0 75%;

Борьба с ожирением полна обманов. «Похудейте быстро и легко» — это, пожалуй, самое невыполненное обещание из длинного списка «чудодейственных» продуктов, которые в итоге привели к разочарованию. Но, возможно, сейчас происходит нечто иное. Каждую неделю более миллиона человек начинают лечение агонистами рецептора GLP-1 — семейством лекарственных средств, изначально разработанных для лечения диабета, которые впоследствии продемонстрировали свою эффективность в снижении массы тела. «Согласно Атласу 2025 Всемирной федерации ожирения, 73 % взрослых аргентинцев имеют избыточный вес; из них 39 % страдают ожирением. В отчете прогнозируется, что к 2030 году более 26 миллионов человек в стране будут иметь повышенный индекс массы тела, а число людей с тяжелой степенью ожирения может увеличиться почти в три раза. «Параллельно с этим глобальная сеть ученых NCD Risk Factor Collaboration провела исследование, опубликованное в журнале Nature, в котором показала, что глобальная эпидемия больше не развивается одинаковыми темпами во всех странах, хотя Латинская Америка по-прежнему входит в число регионов, где кривая продолжает расти. «Исследователи объясняют эти различия структурными факторами, такими как более развитые системы здравоохранения и политика профилактики в одних странах, в то время как в других наблюдается быстрая урбанизация, рост потребления ультрапереработанных продуктов и малоподвижный образ жизни. На данный момент авторы отмечают, что влияние новых лекарственных препаратов на эти тенденции оценить сложно. Тем не менее, предстоящие статистические данные могут дать первые признаки влияния на население, особенно в тех системах здравоохранения, которые обладают большими возможностями для финансирования и обеспечения доступности этих методов лечения. В связи с этим возникает новый вопрос: смогут ли эти лекарства взять ожирение под контроль? «В Европе в последние годы во Франции отмечалось небольшое снижение уровня ожирения среди взрослых, в то время как в Германии этот показатель стабилизировался на уровне около 24 %». В Латинской Америке наблюдается обратная картина: кривые продолжают расти в Аргентине и Бразилии, а также в других странах, где показатели превышают 30 %. В Азии, хотя цифры по-прежнему ниже, тенденция также усиливается: в Китае показатель вырос с менее чем 1 % в 1980 году до около 9 % в 2024 году. «Эти открытия были сделаны задолго до того, как названия Ozempic, Wegovy или Mounjaro стали повсеместно известными. «За этими препаратами стоит как минимум три десятилетия исследований», — объясняет Юлиана Моциульски, врач-эндокринолог, исследователь в области клинических испытаний и руководитель программы подготовки специалистов по ожирению Аргентинского общества диабета. Открытие инкретинов — кишечных гормонов, участвующих в регуляции аппетита и обмена веществ, — открыло путь к разработке таких препаратов, как лираглутид, а затем семаглутид и тирзепатид. Так появилось одно из самых интересных понятий, связанных с этими препаратами: так называемый «пищевой шум» (food noise). Многие пациенты описывают похожий опыт. Они не только едят меньше, но и перестают постоянно думать о еде. «На протяжении многих лет ожирение рассматривалось как проблема силы воли. Сегодня мы понимаем, что существует биологическое нарушение в системах, регулирующих чувство голода, насыщения и обмен веществ», — утверждает Моциульский. Другими словами, эти препараты изменяют физиологические механизмы, определяющие чувство голода и вознаграждение. «Алехандро Андерссон, директор Института неврологии в Буэнос-Айресе, считает, что часть революции, связанной с GLP-1, происходит в головном мозге. «Эти препараты, скорее, не подавляют желание, а модулируют нейронные цепи, связанные с вознаграждением, тягой [трудноконтролируемым побуждением к употреблению пищи], мотивацией и поведением. Они не заменяют силу воли, но снижают биологическое давление, с которым многие люди, страдающие ожирением, борются каждый день», — резюмирует он. «Новизна заключается не только в их способности снижать аппетит. По мере того как число пролеченных пациентов по всему миру растет — по оценкам, их уже более 16 миллионов — продолжают появляться неожиданные эффекты: снижение сердечно-сосудистого риска, защита почек, возможные положительные эффекты в отношении определённых опухолей, изменения в мозговых схемах, связанных с тягой, и даже обнадёживающие сигналы в области лечения зависимостей. «По мнению некоторых исследователей, агонисты рецептора GLP-1 становятся одним из крупнейших биологических экспериментов в режиме реального времени в современной медицине». Однако эта история не сводится исключительно к положительным аспектам. Могут возникнуть побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея или запор, хотя также остаются вопросы относительно восстановления веса после прекращения лечения и потери мышечной массы. По мнению Моники Кац, врача-диетолога, эта последняя проблема часто преувеличивается: «Любая потеря веса сопровождается потерей безжировой массы. Важно то, что сокращение жировой ткани значительно превосходит по величине». Поэтому она рекомендует сочетать лечение с силовыми тренировками и адекватным потреблением белков». Что касается более сложных побочных эффектов, то были описаны тяжелые состояния, такие как панкреатит, который на протяжении многих лет был одной из главных проблем, связанных с агонистами рецептора GLP-1. Однако самые последние данные обнадеживают. В исследовании, проведенном учеными из нескольких американских университетов и опубликованном в журнале Cureus, были проанализированы данные почти миллиона человек с сахарным диабетом 2 типа, и не было обнаружено повышенного риска острого панкреатита, связанного с этими препаратами. В том же ключе в обзоре Кливлендской клиники отмечается, что многочисленные метаанализы и крупные клинические испытания не выявили значимых различий по сравнению с плацебо. По мнению специалистов, многие из наблюдаемых случаев можно объяснить факторами, характерными для ожирения и диабета, такими как повышенный уровень триглицеридов, заболевания желчевыводящих путей или быстрая потеря веса, а не прямым воздействием лекарственных препаратов. «Еще один важный вопрос — как долго следует применять эти методы лечения». Адольфо Вега, врач-специалист по диабетологии и ожирению, а также координатор медицинского факультета Фонда Барсело в Ла-Риохе, считает, что ожирение — это хроническое заболевание и что, хотя не всем людям придётся принимать эти лекарства всю жизнь, многим, вероятно, потребуются длительные поддерживающие меры, как и в случае с гипертонией или диабетом». Сезар Касавола, заведующий отделением диетологии и нутритивной поддержки в больнице «Оспиталь Алеман» и президент Аргентинского общества врачей-диетологов (Samenut), придерживается несколько иного мнения. Он считает, что эти препараты можно использовать для достижения конкретных целей и закрепления привычек, а затем необходимо оценить, как действовать дальше. Хотя он отмечает, что восстановление веса после прекращения приема препарата является частым явлением. «Комиссия по бариатрической и метаболической хирургии Аргентинской ассоциации хирургов предупреждает, что появление препаратов GLP-1 не должно приводить к фармакоцентрическому подходу к лечению ожирения. Члены комиссии подчеркивают, что появление этих препаратов значительно расширило терапевтические возможности, но не заменило хирургическое лечение у определенных пациентов». Люди с тяжелой степенью ожирения или сопутствующими заболеваниями, такими как диабет 2-го типа или апноэ во сне, по-прежнему могут добиться лучших результатов с помощью хирургического вмешательства. «Между методами лечения нет конкуренции», — отмечают они, — а есть различные инструменты, которые следует назначать в зависимости от особенностей каждого конкретного случая. «Конкуренция между фармацевтическими компаниями еще больше ускорила научную гонку». Ozempic и Wegovy — это два торговых названия, оба принадлежащие компании Novo Nordisk, для одного и того же действующего вещества: семаглутида. «Исследования, послужившие основанием для одобрения семаглутида в лечении ожирения, продемонстрировали среднюю потерю веса около 15 %. Однако новые анализы показывают, что в определенных группах результаты могут быть ещё выше. Несколько дней назад на Европейском конгрессе по ожирению было представлено исследование Wegovy, продемонстрировавшее среднюю потерю веса в 22,6 % у женщин в пременопаузе, страдающих ожирением». Впоследствии появился тирзепатид — также инъекционный препарат для еженедельного введения, продаваемый под торговым названием Mounjaro и разработанный компанией Eli Lilly. В отличие от первых препаратов, которые имитировали действие одного кишечного гормона (GLP-1), тирзепатид воздействует одновременно на два биологических сигнала: GLP-1 и GIP — гормоны, которые организм выделяет после еды и которые помогают контролировать аппетит, усиливать чувство насыщения и регулировать обмен веществ. «И гонка еще далека от завершения». Все чаще фармацевтические компании представляют исследования новых молекул и форм выпуска — от пероральных таблеток до инъекций, вводимых раз в месяц. «Научный энтузиазм соседствует с препятствием, которое трудно игнорировать: высокой стоимостью инъекций». На рынке, где конкуренция становится всё более жесткой, компания Novo Nordisk предлагает скидки, позволяющие приобрести начальную дозу препарата Wegovy примерно за 109 000 песо, в то время как стоимость лечения тирзепатидом колеблется от 500 000 до 800 000 песо в месяц, в зависимости от дозы и доступного страхового покрытия. Хотя, как и Novo Nordisk, Mounjaro также располагает программой поддержки пациентов, которая может предоставлять скидки до 30 %. К этому добавляется появление местных версий семаглутида. «Экономический разрыв проявляется в неравных возможностях доступа к этим методам лечения и также является фактором, на который следует обратить внимание в будущем в контексте борьбы с ожирением». Вопрос уже не только в том, сколько веса позволяют сбросить эти препараты. Настоящая загадка заключается в том, удастся ли им остановить одну из самых серьезных эпидемий последних десятилетий. Возможно, еще слишком рано говорить о конце ожирения. Но для многих исследователей кажется очевидным, что метаболическая медицина только что вступила в новую эру. «