Вспышка менингита в Мендосе: что такое бактерия Serratia marcescens, как она передается и почему она так опасна

Вспышка менингита, зафиксированная в частной больнице Мендосы, где пять пациентов заразились бактерией Serratia marcescens и двое скончались, держит органы здравоохранения в состоянии повышенной готовности. Все пострадавшие перенесли хирургические операции в этом медицинском учреждении, операционная которого остается закрытой на время расследования источника заражения. Кроме того, расследуются ещё два случая смерти, которые могут быть связаны с тем же микроорганизмом. «На данный момент не установлено, каким образом бактерия попала в организм пациентов, и связаны ли все случаи с одним и тем же источником инфекции». Хотя Serratia marcescens не относится к числу микроорганизмов, обычно ассоциируемых с менингитом, она может вызывать тяжёлые инфекции, особенно у госпитализированных пациентов. Речь идет об «оппортунистической» бактерии, которая может встречаться в окружающей среде и способна колонизировать медицинские приборы, загрязнять растворы и, при определённых обстоятельствах, проникать в кровоток и достигать центральной нервной системы. «Её опасность также заключается в способности проявлять устойчивость к различным антибиотикам, что может затруднять лечение». Инфекционист Леда Гуцци объясняет, что речь идет о грамотрицательной палочке, относящейся к группе энтеробактерий, известной своим участием в инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи». «Это бактерия, повсеместно встречающаяся в окружающей среде». «Он может находиться в воде, на поверхности пола и на растениях, но особенно в больничной среде он легко колонизирует инвазивные медицинские устройства», — поясняет специалист. «К таким устройствам относятся трубки, используемые для искусственной вентиляции легких, внутривенные катетеры, мочевые зонды и определенные элементы, применяемые при нейрохирургических процедурах. Он также может загрязнять растворы, используемые при уходе за пациентами». «Инфекции чаще всего поражают людей с ослабленным иммунитетом, пожилых пациентов, людей с сопутствующими заболеваниями или тех, кто находится в отделениях интенсивной терапии и проходит длительное лечение антибиотиками». «Менингит — это воспаление мозговых оболочек, которые покрывают и защищают головной и спинной мозг. Он может иметь различные причины, в том числе вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. Бактериальные формы менингита, как правило, протекают особенно тяжело, поскольку могут быстро прогрессировать и приводить к неврологическим осложнениям, сепсису и даже летальному исходу». «К числу наиболее характерных симптомов относятся лихорадка, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота и нарушения сознания. Не все из них обязательно проявляются одновременно, особенно у пожилых людей или лиц с сопутствующими заболеваниями. «В случае с Serratia marcescens существует несколько путей, по которым она может проникнуть в центральную нервную систему. Один из них — через кровь, после того как бактерия вызывает инфекцию в другой части организма». Энрике Касануэва Мартинес, инфекционист Университетской больницы «Аустрал», объясняет, что микроорганизм может вызывать бактериемию, то есть появление бактерий в кровотоке, и впоследствии проникать в мозговые оболочки. «Serratia вызывает бактериемию и, как следствие, может привести к менингиту», — отмечает он. Специалист поясняет, что существуют также формы менингита, напрямую связанные с нейрохирургическими вмешательствами, травмами или определёнными аномальными соединениями между анатомическими структурами. «Другими словами, бактерии не обязательно должны проникать непосредственно в мозг, чтобы вызвать инфекцию центральной нервной системы. Они могут сначала попасть в организм другим путём, а затем распространиться дальше». Однако пока невозможно определить, какой из этих механизмов сыграл роль в Мендосе. «Один из главных вопросов, стоящих перед расследованием в Мендосе, заключается в том, как несколько пациентов, прооперированных в одной и той же больнице, заразились одним и тем же видом бактерий». Органы здравоохранения анализируют возможные общие элементы, использовавшиеся во время операций, в том числе инструменты, лекарства, анестетические растворы и другие расходные материалы. Ни одна из этих гипотез пока не подтвердилась. «Касануэва Мартинес объясняет, что обнаружение одной и той же бактерии у нескольких пациентов не обязательно означает, что речь идет об одном и том же штамме или что у них общий источник заражения. Для установления этого могут потребоваться исследования в области молекулярной биологии». Инфекционист вспоминает случай, произошедший несколько лет назад в другом медицинском учреждении. В том случае вспышка, вызванная другой бактерией — стафилококком, — поначалу, казалось, была связана с одним из хирургов. Однако исследования позволили опровергнуть эту гипотезу, и расследование в конечном итоге сосредоточилось на использовании жидкого анестетика, который повторно применялся и был заражён». «Этот пример не имеет отношения к Мендосе, но иллюстрирует сложность подобных расследований. «Иногда расследование бывает весьма сложным, а иногда — обманчивым». «То, что на первый взгляд кажется одним, на самом деле оказывается другим», — резюмирует Касануэва Мартинес. «Гуцци отмечает, что выявление внутрибольничной инфекции, вызванной этой бактерией, должно немедленно запустить механизмы эпидемиологического надзора. „Когда появляется такой случай, должен загореться сигнал тревоги, чтобы выяснить, существует ли резервуар этой бактерии, который впоследствии может привести к вторичным случаям“, — предупреждает он». Это подразумевает расследование возможных источников заражения, пересмотр процедур и проверку соблюдения мер по профилактике инфекций. «Один из аспектов, вызывающих наибольшую озабоченность у инфекционистов, — это способность Serratia marcescens проявлять устойчивость к различным антимикробным препаратам». Гуцци объясняет, что бактерия обладает механизмами устойчивости, которые могут сделать определенные антибиотики неэффективными. Среди них — выработка ферментов, способных инактивировать некоторые препараты из группы бета-лактамов. Она также может проявлять устойчивость к карбапенемам — антибиотикам, применяемым при лечении тяжелых инфекций». «Это не означает, что все инфекции, вызванные Serratia marcescens, устойчивы к одним и тем же препаратам или что лечение отсутствует. Выбор антибиотика зависит от результатов посева и тестов на чувствительность, а также от клинического состояния пациента». Специалист предупреждает, что в некоторых исследованиях летальность при тяжёлых инфекциях, вызванных этой бактерией, достигала 50 %. Однако эти данные относятся к конкретным клиническим ситуациям и не могут быть экстраполированы на всех пациентов или использованы для прогнозирования течения заболевания у пациентов из Мендосы.