Я врач: вот почему я бы не стала проходить МРТ всего тела

Буду честна. Меня тоже не раз тянуло пройти МРТ всего тела. Как врачу-стажеру, специализирующемуся на онкологии, мне постоянно напоминают о росте заболеваемости раком, особенно среди людей младше 50 лет, таких как я. А в социальных сетях создаётся впечатление, что один за другим инфлюенсеры и знаменитости записываются на обследование, которое обещает выявить самые разные заболевания — от сердечных проблем до остеоартроза и рака. Видео в TikTok о посещении МРТ-кабинета стало казаться таким же обычным явлением, как уроки макияжа или шопинг в Target. «Если все эти знаменитости проходят обследование, разве вам не стоит потратиться на него тоже?» Частично МРТ привлекает как инструмент скрининга тем, что не использует ионизирующее излучение, в отличие от других методов визуализации, например компьютерной томографии (КТ), что делает его особенно безопасным. Но есть и другие возможные побочные эффекты, которые меня беспокоят. «На данный момент для здорового человека без конкретных симптомов просто нет достаточных доказательств, чтобы утверждать, что преимущества МРТ всего тела оправдывают астрономические затраты — поскольку речь идет о плановых обследованиях, не покрываемых медицинскими страховками, их стоимость может варьироваться от сотен до тысяч долларов в зависимости от компании и протокола — и потенциальные риски». Действительно, Американский колледж радиологии прямо рекомендует не проводить обследования всего тела у людей, не имеющих клинических симптомов, факторов риска или семейного анамнеза, указывающих на наличие какого-либо основного заболевания или повреждения. «Безусловно, эти обследования могут выявить рак и другие заболевания. Недавний научный обзор показал, что частота выявления подтвержденного рака составляет 1,57 % — эту цифру сложно интерпретировать в отрыве от контекста, хотя она даже превышает показатели некоторых рекомендованных обследований, таких как маммография. Но есть одно принципиальное отличие: до сих пор не было ни строгих рандомизированных клинических испытаний, ни других исследований, доказывающих, что МРТ всего тела спасает жизни, как это имеет место в случае с маммографией. «Помимо отсутствия доказательств, есть ещё три причины, по которым я бы не стал проходить МРТ всего тела и не рекомендую её подавляющему большинству людей». То, чего большинство людей не знает о «полных» обследованиях — и что обычно умалчивается в маркетинге, — так это то, что на самом деле они не являются полными обследованиями всего тела. Фактически, даже не существует строгого медицинского определения того, что именно представляет собой МРТ «всего тела», хотя некоторые специалисты выступают за стандартизацию. На практике обычно сканируют область от черепа до бедер, хотя это может варьироваться. «Кроме того, то, что какая-то область включена в обследование, не обязательно означает, что она будет изучена с высокой степенью детализации. Например, МРТ всего тела не позволяет должным образом осмотреть кишечник или молочные железы. Исследование, направленное именно на эти области — или колоноскопия в случае кишечника — специально разработано для выявления даже небольших или едва заметных аномалий. «Это означает, что, хотя МРТ всего тела может выявить крупные и очевидные поражения, она может упустить менее заметные аномалии, в том числе некоторые запущенные формы рака». Чтобы понять всю серьезность ситуации: колоректальный рак, то есть рак толстой кишки, является раком, заболеваемость которым растет быстрее всего среди молодых людей, и МРТ всего тела может его не обнаружить. «Как врач-стажер, специализирующийся на онкологии, я больше всего опасаюсь, что люди будут интерпретировать отрицательный результат МРТ как свидетельство хорошего здоровья. Меня беспокоит, что это может привести к игнорированию симптомов или отказу от прохождения других методов скрининга, подкрепленных убедительными доказательствами, из-за убеждения, что «всё уже под контролем». Например, доказано, что маммография снижает смертность от рака молочной железы. В то же время МРТ всего тела не позволяет провести надлежащую оценку состояния молочной железы. Если кто-то решает пройти МРТ, важно не игнорировать рекомендованные обследования, эффективность которых подтверждена десятилетиями научных данных. «Кроме того, следует помнить, что эти обследования могут давать ошибочные результаты. В настоящее время рассматривается громкое судебное дело, в котором утверждается, что компания, занимающаяся подобными обследованиями, не заметила у мужчины патологии кровеносных сосудов, указывавшие на повышенный риск инсульта. Через восемь месяцев после обследования у пациента случился инсульт. «Когда мы начинаем обследовать большое количество здоровых взрослых без симптомов, неизбежно возрастает количество ложноположительных результатов, неопределённых результатов и случаев гипердиагностики». Гипердиагностика подразумевает выявление заболеваний, которые, вероятно, никогда бы не нанесли вреда. Примером может служить обнаружение небольшого папиллярного рака щитовидной железы, который, как правило, растет очень медленно — если вообще растет — и с малой вероятностью вызовет симптомы или приведет к летальному исходу. «Такие находки могут повлечь за собой дополнительные обследования и ненужные процедуры, в том числе компьютерную томографию с использованием радиации или инвазивные процедуры, такие как биопсия, которые также сопряжены с рисками». Кроме того, они часто вызывают ненужную тревогу и требуют значительных затрат времени и денег. «Вот что я бы порекомендовал вместо МРТ всего тела для человека без симптомов и со средним риском, который хочет проактивно заботиться о своём здоровье»: «Я понимаю, почему так много людей обращаются за обследованием всего тела. Мы живём в эпоху бурного развития технологий в сфере здравоохранения и активного стремления к долголетию. Кроме того, тревожно думать о том, что у тебя может быть серьёзное заболевание, о котором ты не знаешь, особенно в то время, когда показатели заболеваемости раком среди молодых людей растут». «Однако есть несколько важных предостережений». Рекомендации действительно предусматривают использование магнитно-резонансной томографии всего тела при определенных наследственных синдромах высокого риска, таких как синдром Ли-Фраумени, при котором у людей наблюдается исключительно высокая вероятность развития рака в различных частях тела. Эти обследования также могут оказаться полезными для пациентов, у которых уже поставлен определенный онкологический диагноз, а также в некоторых весьма специфических медицинских ситуациях, не связанных с раком. «Но в таких случаях обследование, как правило, назначается лечащей медицинской бригадой, а не проводится по собственной инициативе в качестве планового обследования». Вывод таков: я не думаю, что к 2026 году будет достаточно доказательств, чтобы оправдать риски для человека со средним риском развития рака. «Я представляю себе будущее, в котором МРТ всего тела может рекомендоваться, возможно, в сочетании со специализированными анализами крови? Это возможно. «Я не говорю, что они никогда не будут играть более широкую роль в медицинской практике. Но мне нужно увидеть гораздо более тщательные данные об их долгосрочных результатах, прежде чем я смогу рекомендовать их своим пациентам». Нетана Марковиц — сертифицированный врач-терапевт, в настоящее время проходящая специализацию по гематологии и онкологии в Медицинском центре Бет-Исраэль Диконесс».