Резиденции: фрагментация доходов и потеря важной информации, риски отказа от регионального сравнительного анализа

Решение правительства о том, что провинции вновь возьмут на себя ответственность за экзамены для резидентов в сфере здравоохранения, стало неожиданным исходом скандала, разразившегося в связи с национальной аттестацией в этом году. Вопреки официальному заявлению, ожидалось проведение тщательного расследования и комплексного пересмотра всего процесса с целью улучшения единого экзамена. Тем не менее, создательница этого инструмента, который за полтора десятилетия стал эталоном для программ резидентуры в регионе, утверждает, что «он выгоден для всех и его можно исправить». Это первый раз, когда Исабель Дуре публично высказалась после подозрений в мошенничестве. Врач, выпускница Университета Буэнос-Айреса и магистр общественного здравоохранения, она была национальным директором по человеческим ресурсам и гигиене труда Министерства здравоохранения Аргентины с 2008 по 2015 год. В 2011 году она внедрила единый экзамен в провинциях Патагонии. Ее преемники на этой должности поддержали ее. «В то же время в эти годы росло количество юрисдикций, университетов, организаций и частных учреждений, которые присоединились к этому экзамену, чтобы ежегодно заполнять вакансии. Также увеличилось количество кандидатов и предлагаемых должностей. На экзамен, который прошел 1 июля в 28 центрах по всей стране, зарегистрировалось более 13 000 кандидатов по специальностям медицина, биохимия и сестринское дело. В конечном итоге около 9000 человек явились на экзамен в уполномоченные центры в провинциях. В беседе с LA NACION Дюре напомнил, что единый экзамен начали разрабатывать в 2010 году по просьбе провинций Патагонии. «Все провинции имели резиденции, но в то время не все из них имели университеты и должны были привлекать специалистов для заполнения вакансий. Каждая провинция проводила свой вступительный экзамен отдельно, и даты экзаменов пересекались. Были юрисдикции с небольшим количеством мест, такие как Огненная Земля, и абитуриенты сдавали по пять-шесть экзаменов в разных местах, чтобы получить место. Многие были вынуждены переезжать из провинции в провинцию, и не все могли себе это позволить», — описал он. В этой ситуации он вместе со своей командой создал инструмент, с помощью которого провинции могли привлекать больше молодых специалистов, которые могли сдавать экзамены недалеко от своего места жительства, и все это посредством единого процесса регистрации и оценки. «На федеральном уровне развернулась дискуссия о том, как страна должна относиться к резидентурам. Мы считаем, что наличие единого процесса поступления будет постепенно способствовать планированию кадровых ресурсов в сфере здравоохранения и, со временем, позволит ввести обязательную резидентуру для получения профессиональной квалификации, как это происходит в других странах», — рассказал Дюре. Среди рисков, которые он предвидит, — фрагментация процесса поступления в резидентуры, потеря важных данных о поступлениях, квотах и более или менее востребованных специальностях, а также неравенство в условиях доступа и равенства в отношении последипломного образования с поиском вариантов в других странах. «Единый экзамен стал единственным источником информации на национальном уровне о профиле кандидатов на эту систему платного последипломного образования в стране, благодаря чему впервые стало известно, сколько именно специалистов хотели пройти резидентуру, и можно было определить количество вакансий в стране. Эти данные позволили в течение нескольких лет отслеживать изменения в интересах зарегистрированных кандидатов или миграцию иностранных специалистов, как сообщала газета LA NACION. «Я помню удивление в Национальной академии медицины, когда мы смогли сказать, что предложений по резидентуре было больше, чем выпускников, — упомянул Дюре. — Благодаря федеральным соглашениям, позволяющим сдавать один экзамен в ближайшем месте, были сокращены разрывы в доступе и равенстве, потому что не все могли поехать сдавать экзамены в том месте, где хотели специализироваться. Были сохранены компоненты провинциальных конкурсов, такие как собеседования или присвоение дополнительных баллов кандидатам, родившимся в том же округе. Помимо общей рамки, согласованной на федеральном уровне, каждая провинция разрабатывает свою программу резидентуры и уделяет особое внимание местным проблемам, таким как денге, психическое здоровье и другим. Единый экзамен является входом в систему образования, где основное внимание уделяется потребностям здравоохранения каждой провинции». Его содержание также способствовало улучшению университетских учебных программ. Преподаватели взяли темы, которые были включены в экзамен, такие как национальный календарь вакцинации, и добавили их в свои занятия. «Это помогло нам всем понять, чего ожидает система здравоохранения от выпускника, — отметил Дюре. — Проведение экзамена — дело не простое. Работа над экзаменом следующего года начинается сразу после окончания предыдущего». Неудивительно, что при организации такого мероприятия, как этот ежегодный экзамен, который проводится по всей стране, возникают проблемы, в том числе те, которые ей приходилось устранять до 2015 года, когда она покинула свой пост, или те, в решении которых она участвовала в качестве консультанта последующих администраций. Однако видео, снятое во время экзамена эквадорским врачом, окончательно подтвердило наличие более серьезных нарушений. Со стороны можно сказать, что, вероятно, необходимо проанализировать методологию, например, установить систему блокировки сигналов и усилить другие меры контроля. Но это вопросы управления, а не самого инструмента, – считает Дуре. Экзамен всегда вызывает споры из-за своего объема, и я понимаю, что он вызывает определенное напряжение, но было федеральное соглашение о его внедрении, и оно было поддержано на всех уровнях. Он стал популярным благодаря своим преимуществам, в 2019 году было увеличено количество процессов валидации. Если все будут участвовать, включая частный сектор, будет больше информации, и, в конечном итоге, можно будет достичь консенсуса о том, что резидентура является обязательной для получения специальности. Провинции конкурируют за кандидатов, и единый экзамен позволяет, с помощью процесса повторного распределения, всем получить доступ к должности». Относительно второго экзамена, который сдавали кандидаты, набравшие 86 и более баллов в оценке этого года, он высказал мнение, что в случае несоответствия возникает давление, чтобы решить вопрос в ограниченные сроки. «Очень сложно остановить процесс поступления в резиденции и вернуться назад, потому что в этом процессе участвует много провинций и учреждений, — пояснил он. 31 августа выпускники, завершающие программу, покидают резиденции, и все ждут тех, кто поступает. Эти решения принимаются в спешке и затрагивают многих. Когда я был в управлении, у нас был единый федеральный экзаменационный комитет, и мы анализировали проблемы с провинциальными партнерами. Кроме того, каждый год пересматривался процесс и вносились корректировки в систему управления и экзаменационный инструмент». «Но этот год был особенно конфликтным. Единый экзамен «уже много лет проводится по одной и той же схеме», по словам его создательницы, а технологии, как показано в видео, которое стало вирусным, изменились. «Необходимо будет пересмотреть процесс. Не нужно все отменять. Это механизм, который приносит много пользы. Если есть проблемы, нужно посмотреть, как их решить, чтобы улучшить его. Это можно исправить», — заключила Дюре, смотря в будущее.