Почему все больше молодых женщин страдают от сердечных заболеваний?

НЬЮ-ЙОРК. — Угроза сердечных заболеваний и смерти от них растет среди молодых женщин. «Недавние исследования показывают, что к 2050 году почти треть всех женщин в возрасте от 20 до 44 лет будут страдать сердечными заболеваниями, тогда как в настоящее время этот показатель составляет четверть. Кроме того, женщины в возрасте до 55 лет подвержены большему риску смерти от инфаркта, чем мужчины того же возраста. «Вопреки распространенным заблуждениям, сердечно-сосудистые заболевания — это, по сути, женская болезнь», — заявила Эмили Лау, содиректор программы «Сердечное здоровье женщин» в Mass General Brigham. Но риск можно снизить. «Обращайте внимание на традиционные факторы риска...» «Одной из причин роста сердечно-сосудистых заболеваний у молодых женщин является то, что некоторые из факторов риска, такие как ожирение, высокое артериальное давление и диабет, стали все чаще встречаться в более раннем возрасте». «Эти факторы риска применимы ко всем, но исследования показали, что некоторые из них оказывают большее влияние на женщин. Например, у женщин с диабетом риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с диабетом, выше, чем у мужчин; курение также повышает риск у женщин в большей степени, чем у мужчин». «У молодых женщин с повышенным артериальным давлением часто наблюдается недодиагностика и недостаточное лечение». «Однако риск сердечных заболеваний может начинать расти при более низких показателях артериального давления у женщин, чем у мужчин, — предупредила К. Ноэль Бэйри Мерц, директор Центра кардиологии для женщин имени Барбры Стрейзанд при больнице «Седарс-Синай» в Лос-Анджелесе». Регулярные проверки артериального давления, уровня холестерина, веса и гемоглобина A1C (показателя среднего уровня глюкозы в крови) важны для оценки риска. Врачи рекомендуют всем взрослым стремиться к достижению следующих показателей: «Знание своих показателей — ваш самый мощный инструмент», — заявила Прия Фрини, директор программы «Кардиологическая помощь для женщин» в Northwestern Medicine. «И начинать никогда не рано», — добавила она. «Каждая женщина должна работать со своим врачом, чтобы привести показатели, выходящие за пределы нормы, в пределы целевых значений», — сказала Фрини. Это должно включать изменения образа жизни, такие как соблюдение средиземноморской или диеты DASH, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и выполнение как аэробных, так и силовых упражнений, а также прием лекарств, когда это необходимо. «Положительным аспектом различия в влиянии факторов риска в зависимости от пола является то, что это работает и в обратную сторону», — подчеркнула врач из Northwestern Medicine. Исследования показали, что женщины достигают такого же снижения сердечно-сосудистого риска и смертности, как и мужчины, при вдвое меньшей физической нагрузке. «… И нетрадиционные виды физической активности тоже». Все больше признается, что определенную роль играют также факторы, специфичные для пола. К ним относятся преждевременная менопауза (до 40 лет) и синдром поликистозных яичников (ранее известный как СПКЯ). К ним также относятся осложнения беременности, такие как гестационный диабет и преэклампсия, а также воспалительные аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит, которые в непропорционально большей степени затрагивают женщин. «Каждое из этих состояний связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, но не обязательно является их причиной», — пояснила Марта Гулати, директор Центра сердечно-сосудистых заболеваний у женщин имени Дэвиса при больнице «Хьюстон Методист». Например, неясно, повышает ли само по себе повышенное артериальное давление во время беременности риск сердечно-сосудистых заболеваний или просто выявляет какие-то ранее существовавшие сосудистые аномалии, отметила она. В любом случае это может указать, у кого выше вероятность развития преждевременных сердечных заболеваний. «У пациентов с этими факторами риска, — продолжила она, — мы в конечном итоге применяем очень агрессивный подход» к контролю артериального давления, уровня глюкозы и холестерина. «Не пренебрегайте здоровьем сердца в репродуктивном возрасте». Согласно опросам, женщины в возрасте 20, 30 и 40 лет реже, чем женщины старшего возраста, имеют постоянного врача первичной медицинской помощи и часто отказываются от медицинской помощи или откладывают её из-за высокой стоимости. Некоторые из них в основном полагаются на акушеров-гинекологов в вопросах первичной медицинской помощи. «Врачи рекомендовали найти врача первичной медицинской помощи, который сможет выявить сердечные заболевания или связанные с ними факторы риска в эти годы». «Нам нужно подумать о том, как помочь женщинам вступить в период менопаузы с максимально возможным кардиометаболическим здоровьем», — отметила Лау, поскольку после этого риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин возрастает. «Поговорите со своим врачом о других обследованиях». Помимо рутинных анализов крови, врачи указали на дополнительные обследования, которые могут помочь лучше оценить индивидуальный риск. «Одним из них является индекс кальция в коронарных артериях (CAC), который определяется с помощью специальной компьютерной томографии сердца. Образование закупорок, приводящих к инфарктам, — это «очень незаметный и медленный процесс», — пояснил Фрини. Показатель CAC, отражающий наличие и объем кальцифицированного бляшка в коронарных артериях, может помочь выявить этот процесс до появления симптомов, что позволит врачам начать лечение и предотвратить инфаркты. «В рекомендациях также указано, что всем взрослым следует один раз проверить уровень липопротеина (а) — особого вида «плохого» холестерина. Этот показатель обычно не меняется на протяжении жизни, но менопауза является заметным исключением. Гулати считает, что женщинам с пограничным уровнем следует повторно проверить этот показатель после менопаузы. Врач из больницы «Хьюстон Методист» рекомендует женщинам также проверять уровень С-реактивного белка — маркера воспаления — с помощью анализа крови. Некоторые исследования показали, что этот маркер может предсказывать сердечно-сосудистый риск, хотя доказательства пока недостаточно убедительны, чтобы этот тест можно было широко рекомендовать, отметила Мерц».