Новые подходы к охране здоровья в период менопаузы и ограниченный временной промежуток для лечения симптомов

В течение четырёх дней Барра-де-Тижука перестала быть исключительно туристическим направлением и превратилась в центр научных обсуждений по вопросам женского здоровья: сюда прибыли 4000 врачей, принявших участие во Всемирном конгрессе по менопаузе, чтобы обсудить вопросы физического и эмоционального благополучия женщин в этот период, который сегодня требует стратегических подходов в связи с увеличением продолжительности жизни. В рамках новой парадигмы долголетия менопауза и постменопауза могут составлять более трети жизни женщин. Поэтому, как подчеркнули эксперты, речь идет не только о том, чтобы сопровождать изменения, характерные для этого этапа, но и о том, чтобы предвидеть и предотвратить проблемы, которые могут возникнуть в долгосрочной перспективе. «Мы уже сумели продлить жизнь, и теперь нам действительно нужно повысить качество жизни и обеспечить самостоятельность. И на этом пути менопауза, без сомнения, является переломным моментом, когда может произойти увеличение веса, накопление жира в области живота, повышение артериального давления, рост уровня «плохого» холестерина… Это как инкубатор, в котором развиваются некоторые риски, которые проявятся позже». «Мы знаем, что женщины, у которых наблюдаются симптомы, прежде всего приливы и нарушения сна, в большей степени подвержены факторам риска при переходе этого рубежа», — заявила газете LA NACION Росселла Наппи, президент Всемирного конгресса по менопаузе и Международного общества по менопаузе (IMS).» Роль женщин также изменилась: сегодня они, как правило, находятся на пике своей карьеры в период климакса, в том числе занимают руководящие должности, при этом беря на себя заботу о детях и пожилых родителях. В этом контексте назначение правильных методов лечения для облегчения симптомов приобретает еще большее значение. «Необходимо учитывать, что жизненные планы существенно изменились: женщины становятся матерями позже, вкладывают средства в собственное образование, но из-за материнства могут также немного отложить достижение своих главных целей и, как правило, достигают пика своей карьеры в возрасте от 50 до 60 лет», — пояснила Наппи. Придерживаясь аналогичной точки зрения, Алехандро Парадас, президент Латиноамериканской федерации обществ по климаксию и менопаузе (Flascym), заявил: «Латиноамериканские женщины сталкиваются с этим этапом в расцвете своей трудовой жизни, что требует раннего и почти агрессивного вмешательства». Что касается региона, он отметил, что менопаузальный переход начинается раньше — в среднем в 48,6 лет — по сравнению с США и Европой, где средний возраст составляет 51,4 года. Как он отметил, такая ситуация создает препятствия, затрудняющие реализацию профилактических мер. «Воздействие на экономику также стало предметом обсуждения, в ходе которого были приведены цифры в миллионах: согласно исследованию Клиники Мэйо (США) 2023 года, убытки, связанные с пропусками рабочих дней и низкой производительностью труда женщин с тяжелыми симптомами в период климакса, оцениваются в 1,8 миллиарда долларов. К этому подсчёту были добавлены около 24 800 миллионов долларов, соответствующие прямым и косвенным расходам системы здравоохранения, вызванным отсутствием адекватного лечения. Итого? Около 26 600 млн долларов в год. «Некоторые актуальные данные, представленные в ходе глобальной конференции, на которую поступило 900 научных работ, позволяют рассмотреть это явление в более широком контексте: более 1 000 млн женщин в мире достигли возраста 50 лет и старше, и это число будет продолжать расти. Ежегодно около 47 миллионов женщин вступают в менопаузу — этап, характеризующийся постепенным снижением уровня гормонов, главным образом эстрогенов и прогестерона, вследствие снижения функции яичников. По оценкам, симптомы, связанные с этими изменениями, затрагивают 450 миллионов пациенток. Наиболее частыми являются приливы и ночные поты: 80 % женщин испытывают их в тот или иной момент, преимущественно в период перименопаузы. Когда они сохраняются в течение длительного времени — вплоть до восьми лет — они нарушают дневной ритм из-за негативного влияния на сон, что сказывается на физическом и эмоциональном здоровье. «Ночной сон определяет настроение на следующий день. Нарушения сна играют определенную роль в обострении депрессивных симптомов у женщин в период менопаузы», — отметила Полин Маки, профессор кафедры психиатрии, психологии, акушерства и гинекологии Иллинойсского университета в Чикаго. Среди представленных достижений в лечении наиболее распространённых симптомов — приливов и ночных потов — особое внимание было уделено негормональным методам лечения, которые, в отличие от традиционных альтернатив, могут назначаться женщинам, которым противопоказан приём эстрогенов или прогестерона по медицинским показаниям или в связи с наличием в анамнезе определённых видов рака, таких как рак молочной железы. Эти методы лечения заключаются в блокировании рецепторов, участвующих в работе нейронов, которые регулируют температуру тела и вызывают внезапные приливы жара, поскольку становятся гиперактивными в связи со снижением уровня эстрогенов, которые перестают действовать как естественный тормоз мозговых цепей, когда организм больше не вырабатывает их». Только сейчас, благодаря открытию мозговых путей, регулирующих как приливы, так и нарушения сна, мы смогли по-настоящему понять, что стоит за этими симптомами. Это очень важно, поскольку многие женщины не хотят или не могут принимать гормональные препараты из-за противопоказаний или побочных эффектов. «И мы знаем, что 70 % из них остаются без какого-либо лечения и продолжают страдать», — отметила в интервью LA NACION Сесилия Каэтано, португальский гинеколог и акушер, занимающая должность вице-президента по медицинским вопросам в компании Bayer — фармацевтической компании, разрабатывающей одну из безгормональных терапий, уже одобренную в США Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) и в Европейском союзе. В Аргентину она может поступить в 2027 году. «Женщины должны обрести уверенность в себе, говорить о своих симптомах и задавать врачу все вопросы, чтобы подобрать оптимальное лечение в каждом конкретном случае», — подчеркнул Филип Глейзер, руководитель фармацевтического подразделения компании в Южном конусе. Что касается гормональных методов лечения, в ходе встречи особое внимание было уделено необходимости более индивидуализированных подходов — от дозировки до подходящего способа введения — с учетом особенностей каждой пациентки, основанных на её анамнезе, личных потребностях и конкретных симптомах. «С другой стороны, все большее распространение получает применение эстрола — особого вида эстрогена, вырабатываемого во время беременности, главным образом печенью плода, — который в Европе используется для борьбы с вазомоторными симптомами в период климакса, поскольку является природным гормоном с меньшим воздействием на сердечно-сосудистую систему и обмен веществ». Помимо влияния на качество жизни, с учетом новых взглядов расширяется понимание тяжелых патологий, которые могут развиться в среднесрочной и долгосрочной перспективе в связи с некоторыми симптомами. «Раньше считалось, что рост числа сердечно-сосудистых заболеваний в период менопаузы обусловлен исключительно снижением уровня эстрогена. Теперь мы знаем, что это не обязательно так. Во время прилива происходит расширение и сужение кровеносных сосудов, и это нарушение может быть самостоятельным фактором сердечно-сосудистого риска», — отметил Каэтано». Массовость мероприятия — все места на этом международном форуме в Рио-де-Жанейро были распроданы — контрастировала с мнением, которое разделяют специалисты: пациенткам не предоставляется достаточной информации, наблюдается дефицит специалистов по менопаузе среди врачей различных профилей, а также отсутствуют статистические данные от правительств и организаций, необходимые для продвижения государственной политики, направленной на облегчение дискомфорта в климактерическом периоде». К этой картине добавляются предрассудки, которые до сих пор окружают менопаузу: «Если женщины не разговаривают со своими партнёрами, если они испытывают стеснение, значит, табу всё ещё существует». И нам также нужно избавиться от стигмы, связанной с менопаузой. Наступление менопаузы — это не что-то негативное. Это чудесный этап жизни», — заявила Наппи. «Когда мы подростки, нас тщательно готовят к первой менструации. Мы точно знаем, чего ожидать. Но к последней менструации нас никто не готовит. До сих пор есть женщины, которые не говорят об этом ни со своими матерями, ни с семьей, ни со сверстниками. Существует своего рода стыд, связанный с менопаузой, потому что она ассоциируется со старостью или с тем, что человек больше не нужен, что совершенно не соответствует действительности», — подчеркнул Каэтано. По её мнению, культура молчания по-прежнему существует, хотя она и признала некоторые успехи в этом направлении. «Более открытый диалог со стороны пациенток, более высокая специализация медицинских работников и научный прогресс смогут изменить реальность, — сошлись во мнении эксперты, — только в том случае, если этот вопрос станет приоритетом в повестке дня стран и будут разработаны политические меры, охватывающие все секторы». А учитывая растущее число женщин, вступающих в этот этап, время не ждет: окно возможностей для вмешательства с помощью эффективных методов лечения открыто в течение первых 10 лет с начала менопаузы или до достижения 60-летнего возраста. Часы уже запущены».