Люди живут дольше, но не лучше: проблема старения становится все более актуальной и заставляет переосмыслить подходы к уходу за пожилыми людьми и оказанию им помощи

В Буэнос-Айресе средняя продолжительность жизни превышает 80 лет, а старение населения становится одной из основных демографических тенденций. Более 20% населения составляют люди в возрасте 60 лет и старше, а наиболее быстро растущей группой являются люди старше 80 лет. По отраслевым оценкам, в округе проживает около 160 000 человек этой возрастной группы, и прогнозы указывают на то, что к 2040 году эта цифра может приблизиться к 280 000. Параллельно с этим на национальном уровне, по оценкам, проживает около 7 миллионов человек старше 60 лет. Обратной стороной этого является устойчивое сокращение населения младше 15 лет, что изменяет состав демографической пирамиды и относительно уменьшает молодую возрастную группу. «В этой ситуации начинает формироваться модель ухода, предлагающая комплексный подход к пожилым людям, и возникает вопрос: для чего и в каких условиях люди живут дольше?» Увеличение продолжительности жизни не приводит напрямую к улучшению состояния здоровья и качества жизни. Различные исследования показывают, что существует разрыв примерно в 12 лет между общей продолжительностью жизни и продолжительностью здоровой жизни. То есть это годы, которые люди проживают с заболеваниями или ограничениями. Например, растет число хронических заболеваний, случаев когнитивного ухудшения и ситуаций зависимости от посторонней помощи. «Старение имеет два основных профиля. С одной стороны, так называемое патологическое старение, связанное с сопутствующими заболеваниями, утратой самостоятельности и повышенной потребностью в уходе. С другой — старение, считающееся нормальным, при котором люди сохраняют приемлемый уровень независимости, но нуждаются в стратегиях для его поддержания. В обоих случаях специалисты сходятся во мнении, что нынешний подход оказывается недостаточным для реагирования на сложность процесса. «Система здравоохранения, в общем, работает на основе специализаций. Пожилой человек может одновременно наблюдаться у кардиолога, невролога, психиатра и диабетолога. Каждое вмешательство осуществляется независимо, без интеграционной схемы, которая бы связывала диагнозы, лечение и наблюдение. Такая фрагментированная схема имеет конкретные последствия: наложение лекарств, противоречивые показания и отсутствие непрерывности в уходе». «Человек — это не совокупность изолированных органов. Сегодня система работает по частям, и это порождает беспорядок», — отметил Фернандо Шалом, президент Grupo Manantial, в беседе с LA NACION. «Во многих случаях наблюдается передозировка лекарств и лечение, компоненты которого не согласованы между собой». «Полифармация, определяемая как одновременный прием нескольких лекарств, является одним из наиболее заметных последствий этой фрагментации. В некоторых случаях пациенты годами проходят лечение без периодических осмотров или принимают комбинации лекарств, которые не были оценены в комплексе. К этому добавляется отсутствие внимания к другим аспектам повседневной жизни, влияющим на здоровье, таким как питание, отдых, физическая активность или домашняя обстановка. «Исследовательский отдел Manantial подготовил отчет под названием «От таблеток к смыслу жизни: новый подход к уходу за пожилыми людьми», в котором систематизированы эти проблемы и предложена модель комплексного подхода. Организация, имеющая более 40 лет опыта работы в этом секторе, объединяет дома престарелых, дневные центры, академическое образование и подразделение, занимающееся прикладными исследованиями в области геронтологии. Как подробно описано в документе, цель состоит в том, чтобы перенести инструменты, разработанные в институциональных учреждениях, на сопровождение пожилых людей, проживающих в своих домах. «В отчете утверждается, что основным недостатком системы является не только нехватка ресурсов, но и отсутствие интеграции. В этом смысле в качестве основного инструмента предлагается Комплексная гериатрическая и геронтологическая оценка (VGGI) — диагностический процесс, который одновременно оценивает различные аспекты личности». Эта оценка включает клинические переменные — историю болезни, диагнозы, медикаментозное лечение —, но также и функциональные аспекты, такие как способность выполнять повседневные действия (одеваться, готовить, передвигаться), когнитивные переменные (память, внимание, исполнительные функции), состояние питания, эмоциональные показатели и социальные условия. Кроме того, она включает анализ среды, в которой живет человек, с акцентом на физические риски и организацию повседневной жизни. «По данным самой группы, первоначальная оценка может потребовать участия от шести до семи специалистов и занять до 15 часов работы, включая интервью, измерения и анализ. Цель состоит в том, чтобы составить комплексный диагноз, позволяющий выявить факторы риска и определить план действий. «Среди выявленных показателей питание выступает в качестве критического момента. Исследования, проведенные той же группой, указывают на то, что 83% пожилых людей, поступающих в учреждения из своих домов, имеют те или иные проблемы с питанием. Во многих случаях дело не в нехватке финансовых средств, а в трудностях с организацией питания, приготовлением еды или отсутствием привычного распорядка дня. Еще одним отмеченным аспектом является отсутствие ежедневного распорядка. Нарушения режима сна, нерегулярное питание и отсутствие занятий составляют типичную картину. Этот беспорядок сказывается на физическом и психическом здоровье и может привести к падениям, ухудшению состояния или госпитализации. В отчет также включены данные о социальной составляющей. Изоляция определена как фактор растущего риска. Сокращение связей, потеря сверстников и ограничения в передвижении влияют на социальную активность и, как следствие, на общее состояние здоровья. Исследования в области нейронаук, на которые ссылается документ, указывают на то, что отсутствие социального взаимодействия оказывает ощутимое влияние на когнитивное ухудшение. «Что касается кадровых ресурсов, в документе отмечается нехватка специалистов в этой области. В Аргентине насчитывается около 700 зарегистрированных врачей-гериатров на население, насчитывающее более 7 миллионов пожилых людей. Обучение в области гериатрии и геронтологии не полностью включено во все программы бакалавриата и в некоторых случаях ограничивается краткосрочными модулями. Параллельно с этим повседневный уход в значительной степени ложится на плечи семей или домашних ухаживающих. По оценкам, в стране насчитывается около 8000 официально зарегистрированных ухаживающих, хотя общее число людей, выполняющих ухаживающие задачи, значительно выше в неформальных условиях. Отсутствие специальной подготовки и взаимодействия с системой здравоохранения создает трудности при внедрении надлежащих практик. «Модель, предложенная в отчете, подчеркивает необходимость интеграции этих аспектов посредством скоординированной схемы. Одним из основных направлений является роль врача-гериатра как главного координатора, ответственного за систематизацию информации, координацию вмешательств и проведение наблюдения. На основе первоначальной оценки разрабатывается индивидуальный план, который может включать клинические, диетологические, физические, когнитивные и социальные меры. Процесс организован по этапам. Первый этап оценки, который может длиться от 30 до 40 дней, и второй этап наблюдения, обычно продолжительностью шесть месяцев, с регулярными проверками. В течение этого периода корректируются методы лечения, отрабатываются повседневные процедуры и внедряются профилактические стратегии. «Модель также предусматривает участие специалиста, который координирует оказание помощи, согласовывает графики, систематизирует информацию и поддерживает связь с пациентом и его окружением с целью уменьшения фрагментации и обеспечения непрерывности процессов». В отчете подчеркивается, что большинство пожилых людей проживает в своих домах. В Буэнос-Айресе, например, по оценкам, около 10 000 человек находятся в учреждениях, что составляет небольшую долю от общего числа людей старше 80 лет. В этом контексте разработка стратегий ухода на дому представляется все более актуальной необходимостью. Предложение не ограничивается единственным форматом реализации. В документе отмечается, что данный подход может быть принят как государственными, так и частными учреждениями, а также специалистами различных дисциплин. Также указывается, что часть инструментов может использоваться семьями для улучшения организации ухода».