Хантавирус не передается легко, но чиновники, возможно, преуменьшают риски

НЬЮ-ЙОРК. — «Тесный и длительный контакт». «Именно так, как неоднократно заявляли представители органов здравоохранения, распространяется среди людей хантавирус Andes, вызвавший вспышку заболевания на круизном лайнере и привлекший внимание всего мира». «Вы должны находиться в тесном контакте с человеком, у которого наблюдается множество симптомов», — сказал Джей Бхаттачария, исполняющий обязанности директора Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в интервью Fox News. Но ученые, изучавшие хантавирусы на протяжении десятилетий, сегодня менее уверены в том, как может вести себя этот вирус. «Они согласны с представителями органов здравоохранения в том, что штамм «Андес» не является особо заразным и вряд ли вызовет крупную вспышку. Однако они отметили, что исследования показали: при определенных обстоятельствах вирус может передаваться без прямого контакта. «Важно быть честным с научной точки зрения и сообщать об этом, иначе теряешь доверие», — сказал Стивен Брэдфут, вирусный иммунолог и эксперт по хантавирусам из Университета Нью-Мексико. В интервью Тедрос Гебрейесус, генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), признал, что чиновники подчеркивали тесный контакт как способ распространения вируса, чтобы люди не паниковали из-за более редких возможностей. «Очень трудно объяснить людям, говоря: „Хорошо, это исключение, это правило“, — сказал он. «Когда вы говорите об исключительных случаях, они могут по-прежнему думать, что это тоже происходит довольно часто». «Вспышка хантавируса, начавшаяся в прошлом месяце на голландском круизном лайнере MV Hondius, на данный момент привела к заболеванию по меньшей мере девяти человек и стала причиной смерти трёх. Многие из примерно 150 пассажиров, в том числе 18 в США, находятся под пристальным наблюдением в условиях карантина. Остальным были даны ряд инструкций, чтобы не заразить других, в том числе ежедневно измерять температуру, не летать на коммерческих рейсах и, по возможности, пользоваться собственной ванной комнатой». В воскресной программе CNN «State of the Union» Бхаттачария не смог вспомнить, когда некоторые пассажиры, сошедшие 24 апреля на острове Святой Елены в Атлантическом океане, прибыли на территорию США. «Ни у кого из них не было симптомов на момент поездки, — сказал он, — поэтому чиновники не увидели необходимости предупреждать общественность или отслеживать контакты». «Вирус не распространяется, пока у человека нет активных симптомов», — сказал он. Это тоже не точно, хотя некоторые ученые считают, что люди могут быть наиболее заразными именно в тот момент, когда у них появляются симптомы. «Некоторые лаборатории изучали хантавирусы на протяжении десятилетий, но о них до сих пор многое неизвестно, поскольку они растут медленно и их сложно анализировать генетически». Хантавирусы естественным образом встречаются у грызунов. Вирус «Андес», обнаруженный преимущественно в Аргентине, откуда и начался круиз, является единственным известным видом хантавируса, передающимся от человека к человеку. Однако ученые не сразу осознали эту возможность. «Было очень сложно убедить людей в этом, даже здесь, в Аргентине», — сказала Валерия Мартинес, вирусолог из Национального института инфекционных заболеваний в Буэнос-Айресе. В ходе крупнейшей вспышки, зарегистрированной на сегодняшний день, в Эпуйене, Аргентина, Мартинес и ее коллеги тщательно отследили пути передачи инфекции среди 34 заболевших и 12 умерших в период с ноября 2018 года по февраль 2019 года. Исследование подтвердило, что вирус не распространяется легко: ни один из 82 медицинских работников, ухаживавших за пациентами, не заразился, несмотря на то, что многие из них не использовали средства защиты. «Но исследователи также выявили так называемые «случаи суперраспространения», когда один человек заразил вирусом сразу нескольких других. Вспышка началась после того, как у мужчины, заразившегося от грызунов, поднялась температура, и он посетил день рождения, на котором было 100 гостей. «Он пробыл там всего 90 минут, потому что плохо себя чувствовал», — сказал Мартинес. «В течение трех недель после мероприятия заболели пять человек, присутствовавших на вечеринке. Один из этих пяти человек умер вскоре после этого, а его жена, вероятно, передала вирус еще 10 людям на его поминках. В целом шесть из 34 случаев в рамках этой вспышки не имели прямого контакта с больными, а один, по-видимому, заразился после того, как просто поздоровался с кем-то при встрече. «Это не является ни тесным контактом, ни длительным контактом», — сказал Джозеф Г. Аллен, директор программы «Здоровые здания» в Школе общественного здравоохранения им. Т. Х. Чана при Гарвардском университете. Проведенные на данный момент исследования показывают, что болезнь наиболее заразна, когда у людей высокая вирусная нагрузка, возможно, именно в тот момент, когда они начинают чувствовать себя больными. Но было также слишком мало вспышек, достаточно крупных, чтобы быть в этом уверенными. «У нас так мало данных, что действительно трудно сказать что-то конкретное или окончательное», — сказал Картик Чандран, вирусолог из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна. «Тем не менее, сам факт того, что было очень мало случаев, должен успокоить людей и убедить их, что вирус не очень заразен», — сказали он и другие эксперты. После нескольких недель совместного пребывания на корабле заразились только 11 из примерно 150 пассажиров, отметил Тедрос. «Можно видеть, что вирус на самом деле не так эффективен, как Covid», — сказал он. «Один человек во время вспышки в Аргентине заболел после того, как делил палату в больнице с пациентом с хантавирусом, но, опять же, физического контакта не было». Хантавирус обычно заражает людей при вдыхании аэрозольных частиц вируса из экскрементов грызунов. По мнению некоторых экспертов, этот факт оставляет открытой возможность того, что передача вируса от человека к человеку может происходить и воздушно-капельным путем. «Я не понимаю, почему мы так неохотно признаем воздушно-капельный путь передачи, когда речь идет о передаче вируса от человека к человеку», — сказала Линдси Марр, эксперт по воздушной передаче вирусов из Университета Вирджиния Тек. « «Передача через воздух — это, безусловно, самое простое объяснение в таких случаях», — сказала она об аргентинцах, которые не имели прямого контакта с пациентами. «Тедрос заявил, что ВОЗ не упомянула о выводах относительно распространения вируса на вечеринке по случаю дня рождения, поскольку они не были подтверждены другими исследованиями и поскольку тесный контакт является наиболее распространенным способом распространения вируса». Но Густаво Паласиос, вирусолог из Медицинской школы Икана при госпитале Маунт-Синай и автор статьи, не согласился с этой точкой зрения. «Наша статья важна, потому что она помогает определить верхний предел того, на что способен вирус Andes в благоприятных для передачи условиях», — сказал он. «Большинство случаев не будут выглядеть так, но руководство общественного здравоохранения все же должно учитывать такую возможность». «В США Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не выпустил никаких рекомендаций или заявлений по поводу вспышки хантавируса до вечера пятницы и не провел пресс-конференцию до субботы, почти через месяц после смерти первого пассажира». Они по-прежнему описывают передачу вируса как процесс, требующий тесного или интимного контакта. «CDC, похоже, установили произвольный критерий близости, признав этот порог «не абсолютным». В качестве ориентира они привели нахождение на расстоянии менее шести футов (1,8 метра) в течение более 15 минут, взятое из руководства по Covid-19, как признак риска». В публичных выступлениях некоторые американские чиновники в сфере здравоохранения продемонстрировали неточное представление о фактах текущей вспышки. Говоря о первых двух людях, умерших от вируса, в интервью Fox News Бхаттачария неверно заявил, что супругам было по 80 лет (им было 70 и 69), и добавил: «Люди, которые находились в непосредственной близости от них — соседи по каюте, врач, ухаживавший за ними, — именно они стали симптоматическими». «Он ошибся в деталях. Ученые из CDC не находились на корабле для расследования вспышки, но сотрудники ВОЗ, которые руководили расследованием, все еще выясняют, как заразились другие пассажиры. Третий умерший человек, 80-летняя немка, не была соседкой по каюте первых двух и не находилась на той же палубе. «Но он мог обедать с ними или находиться с ними в других помещениях», — сказала Мария Ван Керкхове, директор по вопросам готовности к эпидемиям и пандемиям ВОЗ. «Эндрю Никсон, пресс-секретарь Министерства здравоохранения и социальных служб, курирующего CDC, заявил, что федеральные агентства «с самого начала были полностью привержены делу». Он не ответил на вопросы о научном обосновании рекомендации о дистанции в шесть футов или об ошибках Бхаттачария. «Попытки поставить под сомнение этот ответ игнорируют постоянную работу, которая ведется для защиты здоровья и благополучия граждан США», — сказал он. ВОЗ не включает дистанцию в шесть футов в свои рекомендации, а в своем описании вспышки признает нехватку данных, в том числе о передаче вируса. «Мы учимся и, я полагаю, будем учиться еще довольно долго», — сказала Ван Керкхове. «Книга еще не написана».