Недавнее исследование показывает, как симптомы СДВГ меняются на протяжении жизни: «Некоторые избавляются от него по мере взросления»

НЬЮ-ЙОРК.— У двух сыновей Элизабет, 8 и 10 лет, диагностировали синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Этот диагноз также был поставлен 37-летней Элизабет и её 41-летнему мужу. «Чтобы справиться со всем этим, Элизабет и её муж внедрили тщательно продуманную систему лекарств и списков дел. По всему их дому в Южной Калифорнии развешаны белые доски, которые помогают организовывать дела и общаться». «Я шучу, что наш дом — это наполовину дом, наполовину классная комната и наполовину кабинет эрготерапевта», — отметила Элизабет. (Она попросила называть её только по второму имени, когда речь шла о заболеваниях её семьи). «У Элизабет два года назад диагностировали СДВГ, после того как она узнала в себе, в своей нынешней и более молодой версии, некоторые из симптомов, которые наблюдала у своих детей. «Я не знала, что причина, по которой мне каждый вечер требовалось пять часов на выполнение домашней работы, заключалась не в том, что я не была умной или не прилагала достаточно усилий. Дело было в том, что мой мозг работал против меня», — сказала она. «Теперь, с помощью своих систем и лекарств, Элизабет научилась справляться со своими симптомами и добилась успехов в карьере менеджера по охране труда и экологической безопасности. «Я прошла путь от беспорядочного перехода с одной случайной работы на другую до того, что смогла сосредоточиться достаточно хорошо, чтобы обрести определённое направление», — сказала она. «Но, несмотря на собственный успех, Элизабет по-прежнему беспокоится о том, как СДВГ у её детей повлияет на них по мере взросления». «Как мать, моя задача — научить их, как быть людьми, как жить в современном мире», — сказала она. «И им это даётся труднее, чем большинству, потому что их мозг работает не так, как мозг большинства людей». «Период начала учебного года с его требованиями к исполнительным функциям и срокам выполнения заданий может сделать подобные родительские опасения ещё более острыми». СДВГ — это состояние, которое сложно диагностировать, изучать и отслеживать на протяжении всей жизни человека. Оно может проявляться у разных людей совершенно по-разному, и существует широкий спектр симптомов, варьирующихся от лёгких до тяжёлых. СДВГ также часто пересекается с другими психическими, развивающимися и поведенческими расстройствами, включая тревожность, аутизм и оппозиционно-дефиантное расстройство. (В связи с ростом заболеваемости среди детей и взрослых некоторые психиатры опасаются, что в настоящее время это расстройство диагностируется чрезмерно). «Также неясно, какой процент детей продолжает страдать СДВГ во взрослом возрасте. Часто приводится цифра около 50 %, и симптомы с большей вероятностью сохраняются у взрослых, у которых в детстве наблюдался более тяжёлый СДВГ и больше сопутствующих расстройств». Однако, согласно продольному исследованию 2021 года, в ходе которого в течение 16 лет наблюдались дети с СДВГ, лишь около 10 % из них достигли «устойчивой ремиссии» в раннем взрослом возрасте. Еще у 10 % СДВГ наблюдался постоянно, и у подавляющего большинства симптомы то усиливаются, то ослабевают. В частности, исследование показало, что в любой данный момент времени примерно у половины участников наблюдались признаки СДВГ, но состав той или иной группы постоянно менялся». Хотя многое, что касается СДВГ, до сих пор остается неясным, стало очевидно, что это не статическое состояние, и типы симптомов, которые наблюдаются у людей, а также то, как они влияют на их повседневную жизнь, могут меняться со временем. «Существует две основные категории симптомов СДВГ: симптомы невнимательности и гиперактивности-импульсивности. Для постановки диагноза СДВГ у ребёнка должно наблюдаться шесть или более симптомов той или иной категории; у людей в возрасте 17 лет и старше — пять или более. Если у человека наблюдаются симптомы обеих категорий, ему ставят диагноз «комбинированный СДВГ». «К симптомам невнимательности относятся такие особенности поведения, как недостаточное внимание к деталям, неспособность доводить дела до конца, беспорядок и забывчивость. Симптомы гиперактивности и импульсивности могут проявляться в виде постоянного беспокойства, трудностей с ожиданием своей очереди и чрезмерной разговорчивости». Как правило, у детей младшего возраста чаще наблюдаются симптомы гиперактивности и импульсивности. Мишель Мартель, профессор психологии Университета Кентукки, отметила, что при работе с дошкольником, у которого наблюдаются такие симптомы, это сразу бросается в глаза, потому что «они лезут во всё и бегают по всей комнате». «По мере того как дети растут и на них начинают возлагаться больше обязанностей и ожиданий в школе, симптомы невнимательности становятся более частыми и, в конечном итоге, более стойкими. А у некоторых детей симптомы гиперактивности и импульсивности начинают ослабевать. Согласно обширному обзору 2023 года, у детей младше 12 лет наблюдается почти равное соотношение между формами с преобладанием невнимательности, гиперактивности и импульсивности, а также комбинированными формами. В возрасте от 12 до 18 лет эти цифры начинают меняться: все больше подростков относятся к категории с преобладанием невнимательности, а с гиперактивно-импульсивным подтипом — менее четверти». «Очень немногие взрослые имеют преимущественно гиперактивно-импульсивные симптомы. По данным небольшого исследования, их доля составляет всего 7 %, в то время как примерно у трети взрослых наблюдается подтип невнимательности, а у большинства — сочетание симптомов. «Симптомы гиперактивности и импульсивности также проявляются у взрослых иначе, чем у детей, выражаясь скорее в виде внутреннего умственного беспокойства, а не внешнего физического беспокойства», — пояснила Дипти Анбарасан, старший клинический преподаватель кафедры психиатрии Медицинского факультета Гроссмана Нью-Йоркского университета. «Например, взрослые „могут постоянно испытывать потребность быть занятыми, как будто им необходимо ежедневно заниматься физическими упражнениями, иначе они чувствуют себя не очень хорошо“, — отметила она». Взрослые с симптомами невнимательности могут испытывать трудности с организацией повседневной жизни и с выполнением дел, не имеющих конкретного срока, или терять нить разговора во время встреч или в общении с супругом, пояснил Анбарасан. «Появляется всё больше доказательств того, что окружающая среда может влиять на симптомы человека. Проблемы в семье, например, развод родителей, могут усугублять симптомы у детей и подростков, — отметил Джеймс Свонсон, профессор педиатрии Калифорнийского университета в Ирвине. «Дети также могут испытывать больше трудностей с невнимательностью в «структурированной школьной среде, где им приходится заниматься тем, что им не нравится», — сказал Мартель. Симптомы у человека могут улучшиться во взрослом возрасте, когда он находит работу, которая лучше соответствует его темпераменту и личности, добавил он. «Еще одна причина, по которой СДВГ может меняться с возрастом, заключается в том, что со временем многие люди находят способы справляться со своим состоянием, чтобы оно наносило меньше вреда». В целом, по словам экспертов, люди с преобладающими гиперактивными и импульсивными симптомами чаще поддаются лечению с помощью поведенческих методов, тогда как те, у кого преобладают симптомы невнимательности, как правило, лучше реагируют на медикаментозное лечение. Однако для многих людей, особенно страдающих комбинированным типом СДВГ, лучше всего подходит гибридный подход. «Наконец, исследования с использованием нейровизуализации показывают, что некоторые изменения, происходящие с людьми с возрастом, можно частично объяснить развитием мозга. Недавнее исследование показало, что у детей, у которых симптомы улучшились в течение двух лет, наблюдалась иная картина развития мозга, чем у тех, у кого симптомы сохранились или усугубились. «Некоторые дети просто перерастают это по мере взросления, — сказал Свонсон. — Вы начинаете наблюдать за группой детей и следите за ними на протяжении времени, и с возрастом симптомы уменьшаются. Это просто возрастной эффект. Я называю это созреванием».