Я психотерапевт: не всем стоит ходить на психотерапию

НЬЮ-ЙОРК. — Как клинический психолог с более чем 50-летним стажем, я знаю, что терапия может сыграть решающую роль. Человек, страдающий от навязчивых мыслей, может научиться способам снизить их интенсивность. Человек, переживающий острый кризис, может услышать точку зрения, которая поможет ему привести мысли в порядок. «Но я слышу от бывших пациентов и коллег, что люди часто обращаются к терапии не из-за беспорядочных мыслей, а из-за сложных обстоятельств: одиночества, конфликтов на работе, финансовых трудностей. Терапия, похоже, стала стандартным рецептом от всех видов несчастья». «Любой, кому просто нужен кто-то, кто его выслушает, может извлечь пользу из терапии. Но когда каждая трудность в конечном итоге приводит к обращению к специалисту, мы рискуем смешать проблемы психического здоровья, требующие лечения, с ситуациями изоляции или трудностями, вызванными жизненными обстоятельствами». Несчастье зачастую является не расстройством, а структурным состоянием. В 2023 году директор по вопросам общественного здравоохранения США назвал одиночество и социальную изоляцию неотложными проблемами общественного здравоохранения. Он указал на ослабление повседневных социальных связей как на основную причину; однако большая часть мер была сосредоточена на расширении доступа к медицинской помощи, а не на восстановлении межличностных отношений. В 2019 году примерно каждый десятый взрослый американец сообщил, что получал психологическую помощь или проходил терапию. К 2024 году этот показатель вырос примерно до одного из семи. «В клинической системе начинают проявляться трещины. Во многих регионах очереди на терапию тянутся месяцами, а специалисты сообщают о сильном выгорании. Пациенты с наиболее тяжелыми расстройствами вынуждены бороться за ограниченное время, а те, кто ищет в первую очередь дружбу и связь с другими людьми, могут уйти разочарованными». Частично путаница связана с тем, что именно терапия может надежно обеспечить. Когда терапия эффективна, она, как правило, помогает справиться с устойчивыми проблемами, возникающими изнутри: навязчивыми мыслями, которые возвращаются, сколько бы раз ни пытались их отбросить; страхами, которые снова и снова разрушают отношения; периодами отчаяния, которые продолжаются даже тогда, когда жизненные обстоятельства улучшаются. Терапия может быть особенно полезна, когда привычки человека усугубляют его страдания или когда болезненные переживания по-прежнему трудно понять самостоятельно. Но когда душевное страдание обусловлено в основном ситуационными трудностями или отсутствием поддержки со стороны окружающих, терапия может оказаться не лучшим выбором». Рассмотрим некоторые ситуационные трудности: проблемы, связанные с воспитанием детей, тревога после переезда на новое место, семейный конфликт. Иногда эти проблемы могут влиять на мышление таким образом, что терапия может помочь их решить. Однако сами по себе они не всегда требуют клинического вмешательства. Они могут быть болезненными, но при этом не свидетельствовать о наличии расстройства. «Некоторые люди скажут, что объективный и нейтральный взгляд терапевта поможет любому. Действительно, многим людям помогает наличие пространства, где можно поразмыслить и быть услышанным, а также дисциплинированное внимание терапевта. Но инструменты терапии ограничены». «В своей практике я помогал пациентам понять свои проблемы с новой точки зрения, но эти идеи могли дать результат лишь до определённой степени, если их обстоятельства оставались неизменными. Некоторые люди, обратившиеся ко мне после жизненного кризиса, рассказывали, что уже через несколько сеансов они начали восстанавливать связи с друзьями и родными, ища поддержки, о которой не знали, как попросить во время кризиса. Оглядываясь назад, я подозреваю, что восстановление этих связей зачастую имело такое же значение, как и всё, о чём мы беседовали в моём кабинете». Вокруг нас всё больше явлений, которые раньше считались частью жизни, стали восприниматься как то, что требует лечения. Психиатры, в том числе Аллен Фрэнсис, возглавлявший рабочую группу, разработавшую предыдущую версию диагностического руководства по психиатрии, предупреждали о «диагностической инфляции». Длительная скорбь теперь имеет свою собственную диагностическую категорию. Новейшие диагностические подходы, частично направленные на сокращение числа ложных диагнозов биполярного расстройства у детей, также могут включать в спектр аффективных расстройств больше детских форм поведения, таких как истерики. «По мере того как стирается грань между инвалидизирующим расстройством и повседневными переживаниями, люди могут начать рассматривать свои страдания через призму клинической диагностики. Но зачастую душевная тревога выступает не столько симптомом, сколько сигналом. Чувство тревоги не означает, что у человека тревожное расстройство. Оно может указывать на обстоятельства, которые стоит изменить». Прежде чем обращаться к терапевту, попробуйте поговорить с кем-то, кому вы доверяете, заняться волонтерством, присоединиться к общественной деятельности или восстановить связь с группой, которая когда-то была для вас важна. Значимые отношения редко складываются в одночасье, но все эти шаги — небольшие шаги на пути к глубоким связям. Иногда надежда приходит раньше, чем поддержка. Если тревога продолжает мешать повседневной жизни и отношениям, терапия может стать следующим правильным шагом. «Восстановление связей не должно лежать исключительно на плечах отдельных людей, но и на школах, рабочих местах и правительствах». Великобритания взялась за решение проблемы одиночества с помощью национальной стратегии, включающей программу «социального назначения» — модель, призванную предлагать пациентам индивидуальные планы помощи, которые помогают им наладить связи с общественными группами и открывают возможности для волонтерской деятельности. Япония создала Управление по вопросам одиночества и изоляции, которое поддержало усилия местных сообществ, направленные на преодоление социальной отчужденности. «В Соединенных Штатах штаты или округа могли бы применить аналогичный подход; многие из учреждений, формирующих социальные связи — библиотеки, школы и досуговые программы — организованы и поддерживаются на местном уровне. Государственные органы могли бы помогать сообществам оценивать уровень одиночества, выявлять группы повышенного риска и поддерживать инициативы, которые связывают жителей с существующими ресурсами. Задача зачастую заключается не в том, чтобы создавать новые возможности для общения, а в том, чтобы помочь изолированным людям обнаружить и воспользоваться теми, которые уже существуют». Психолог Уильям Скофилд однажды охарактеризовал психотерапию как «покупку дружбы». Спустя более 60 лет его слова по-прежнему актуальны: современные общества формализовали практику получения постоянного внимания со стороны другого человека. Для некоторых людей терапия может помочь так, как ничто другое. Однако многие придут к выводу, что лучшее понимание и эмоциональная поддержка исходят от неформальных сетей родственников, соседей и друзей, а не от системы здравоохранения». *Харви Либерман — психолог и один из основателей Institute for Community Living, организации, оказывающей социальные услуги».