«Результаты оказались очень хорошими»: опыт Аргентины в применении инновационной методики лечения церебральных гематом

Удар по голове, который, казалось, не имел никакого значения. Падение, произошедшее несколько недель назад и о котором человек, возможно, даже забыл. Спустя некоторое время появляются затруднения при ходьбе, слабость в одной из частей тела, проблемы с речью или некоторая спутанность сознания. За этими симптомами может скрываться хроническая субдуральная гематома — скопление крови между мозгом и одной из оболочек, покрывающих его, — которая особенно часто встречается у пожилых людей. «Хотя за пределами медицинской среды об этом мало кто знает, это далеко не редкая проблема. Её частота резко возрастает с возрастом, и ожидается, что она будет продолжать расти. «По оценкам, к 2030 году это станет основной причиной обращения к нейрохирургам», — заявил Педро Лилик, нейрохирург, специалист по нейроинтервенционным процедурам и генеральный директор ENERI. «С возрастом увеличивается пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой — внешней оболочкой, покрывающей мозг, — и мелкие вены, проходящие через эту зону, могут повреждаться в результате удара. К этому добавляется приём антикоагулянтов или антиагрегантов. «Иногда приходится спросить: „Вы не помните, не получали ли вы когда-нибудь удар?“. И вам отвечают: „Ну да, наверное, когда-то я ударился“. Но зачастую этот удар не был значительным», — пояснил Лилик. «Гематома может постепенно увеличиваться и начинать сдавливать мозг, вызывая такие симптомы, как затруднения при ходьбе или речи, потеря силы, сонливость или когнитивные нарушения». В отличие от инсульта, который обычно наступает внезапно, эти симптомы могут развиваться постепенно. Томография позволяет выявить это заболевание. «Лечение этого заболевания — именно одна из областей, где происходят изменения». В ходе XXXV Недели минимально инвазивной интервенционной медицины (SIMI 2026) Лилик представил аргентинский опыт применения нового минимально инвазивного подхода. «Эта техника использует среднюю менингеальную артерию для доступа с помощью микрокатетеров в субдуральное пространство, лечения сосудов, причастных к сохранению гематомы, и, по тому же пути, аспирации её содержимого. Процедура уже была опробована на пациентах в Аргентине. Как уточнил Лилик, был выполнен утвержденный протокол для 25 человек, и в ходе последующего наблюдения не было зарегистрировано ни рецидивов, ни необходимости повторной госпитализации, связанной с процедурой. «—Что именно представляет собой субдуральная гематома и почему она так часто возникает у пожилых людей?» — Это относительно частое явление, и оно будет встречаться всё чаще. По мере того как мы живем дольше, гематом становится больше, потому что пожилые люди чаще получают удары, а кроме того, многие из них принимают антикоагулянты или антиагреганты. Иногда пациент даже не помнит, что получал сильный удар.» — «Какие симптомы это может вызывать? Можно ли спутать это с инсультом?» — «Все пациенты, которых мы лечили, имели симптомы, но то, какие именно симптомы проявляются, зависит от того, где расположена гематома и находится ли она с одной стороны или с обеих.» Если, например, происходит сдавление областей левого полушария, связанных с речью, у пациента может развиться афазия или возникнуть трудности с пониманием речи или самовыражением. Если поражается моторная зона, может появиться слабость на противоположной стороне тела. Поэтому при появлении неврологического симптома часто первое, о чём приходит в голову, — это инсульт. Разница заключается в том, что инсульт обычно протекает в острой форме, тогда как при таких гематомах симптомы могут развиваться постепенно. Это иногда затрудняет их распознавание. Но с помощью компьютерной томографии диагноз ставится быстро.» — «Как это лечили до сих пор и что меняется с появлением этой методики?» — «Существуют различные способы лечения. Традиционное нейрохирургическое лечение заключается в том, чтобы проделать небольшие отверстия в черепе, удалить гематому, промыть рану и установить дренаж. Другой вариант, который получил широкое развитие в последние годы, — эмболизация средней менингеальной артерии. Через эту артерию мы вводим частицы или жидкий материал, чтобы перекрыть мелкие сосуды, питающие мембрану, связанную с гематомой, и таким образом попытаться стабилизировать её и снизить вероятность рецидива. Также можно сочетать хирургическое вмешательство и эмболизацию. «Новизна этой техники заключается в использовании той же самой артерии в качестве пути для доступа к самому субдуральному пространству. Сначала мы проводим эмболизацию дистально, то есть перекрываем мелкие ветви, которые хотим обработать». Затем мы продвигаемся с помощью микрокатетера, осуществляем контролируемый доступ через артерию и твердую мозговую оболочку и попадаем в пространство, где находится гематома. Оттуда мы можем аспирировать и удалить её содержимое. Таким образом, мы стремимся выполнить эмболизацию и дренирование в рамках одной процедуры. Эта техника предназначена для подострых или хронических гематом, а не для острых гематом. — Как проложить путь от артерии на запястье до гематомы внутри черепа? — Мы можем войти через лучевую артерию на запястье или через бедренную артерию. Оттуда мы продвигаемся с помощью катетера до наружной сонной артерии на шее, а затем вводим катетеры всё меньшего диаметра, пока не достигнем средней менингеальной артерии. Это эндоваскулярная навигация; мы работаем изнутри кровеносных сосудов и постоянно отслеживаем, где находимся. «Для выбора точки доступа мы используем изображения, полученные в кабинете, где сочетаются ангиография и томография. Как только мы добираемся до нужного места, с помощью электрода контролируемым образом проникаем через артерию и твердую мозговую оболочку в субдуральное пространство. Затем с помощью микрокатетера аспирируем гематому. Этот дренаж необходимо проводить медленно, поскольку мы изменяем давление вокруг головного мозга. «По нашему опыту, нам удалось удалить примерно от 70 % до 100 % содержимого гематомы». — «Какие результаты вы получили и чего ещё не хватает, чтобы понять, может ли этот метод стать стандартной альтернативой?» — «Экспериментальные исследования мы проводили совместно с учёными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Затем мы представили протокол, который был одобрен в Аргентине для лечения 25 пациентов, и этот этап мы уже завершили. При наблюдении через шесть месяцев у нас не было ни рецидивов, ни необходимости повторной госпитализации, связанной с этой процедурой, даже у пациентов со сложными случаями. Результаты оказались очень хорошими. «Теперь необходимы гораздо более масштабные, многоцентровые и сравнительные исследования. Вероятно, следующий этап будет включать несколько центров и позволит сравнить эту стратегию с уже устоявшимися методами лечения. Тогда мы сможем начать более точно определять её эффективность и выяснять, какие пациенты получат от неё наибольшую пользу».