«Ни этично, ни научно». Эксперты обеспокоены ростом числа абортов из-за подозрения на врожденные пороки сердца.

Неожиданное снижение числа направлений к специалистам по лечению врожденных пороков сердца с момента беременности насторожило специалистов Аргентинского общества кардиологов (SAC) в связи с ростом числа абортов, связанных с «не имеющим этического и научного обоснования» использованием пренатальной диагностики у пациенток, которые в большинстве случаев имеют хорошие перспективы в плане качества и продолжительности жизни при своевременной диагностике и лечении. В своем заявлении Совет по детской кардиологии и врожденным порокам сердца у взрослых SAC выразил «обеспокоенность ростом числа добровольных прерываний беременности при подозрении на врожденный порок сердца, наблюдаемом в клинической практике». «Хотя в некоторых конкретных случаях речь идет о кардиопатиях с неблагоприятным прогнозом и очень низкой выживаемостью, подавляющее большинство кардиопатий поддается лечению. Пренатальная диагностика позволяет спланировать своевременное лечение и не должна рассматриваться как показание к прерыванию беременности», — подчеркнули они. Двадцать лет назад, во время IV Всемирного конгресса по детской кардиологии и детской сердечно-сосудистой хирургии, который проходил в Буэнос-Айресе, к органам здравоохранения страны было обращено требование найти решение для срочной проблемы: обеспечить всеобщее покрытие врожденных пороков сердца. В то время от 800 до 1000 младенцев умирали ежегодно из-за отсутствия доступа к доступным хирургическим операциям. Так появилась Национальная программа по врожденным порокам сердца, благодаря которой было устранено ожидание в течение нескольких месяцев или года. «Сегодня, по словам специалистов, опрошенных LA NACION, ожидание составляет около 15 дней, и этот процесс сопровождается увеличением числа специализированных центров как в государственной, так и в частной системе здравоохранения в таких провинциях, как Кордова, Неукен, Корриентес, Тукуман, а также в столице и провинции Буэнос-Айрес. «Сейчас совет SAC предупреждает о появлении нового барьера доступа, несмотря на то, что «достижения в области детской сердечно-сосудистой хирургии, интервенционной гемодинамики, пренатальной диагностики и междисциплинарного лечения радикально изменили прогноз для этих детей: более 90 % из них доживают до взрослого возраста с хорошим качеством жизни, когда они наблюдаются в специализированных центрах», — заявили они в письменном виде». Они упомянули такие процедуры, как операция Фонтана-Кройцера у пациентов, родившихся с одним желудочком и артериальным переключением, а также достижения в области неонатальной хирургии, благодаря которым пациенты с исправленными сложными врожденными пороками сердца учатся, работают, создают семьи. Это, в свою очередь, стимулирует развитие субспециальности не только в педиатрии, но и в лечении взрослых. «Эта новая ситуация предлагает нам сценарий для размышлений о возможности внутриутробной диагностики врожденных пороков сердца. Каждый конкретный случай должен анализироваться с участием детских кардиологов и кардиохирургов, а также с использованием достижений в области диагностики для принятия ответственных терапевтических решений», — призывают специалисты SAC. «И продолжают: «Аборт, основанный исключительно на пренатальной диагностике врожденного порока сердца и без тщательного анализа, сегодня не имеет ни этического, ни научного обоснования. Речь идет не о том, чтобы избежать страданий, а о том, чтобы лишить человека возможности жить полноценной жизнью. Каждая беременность с пренатальным диагнозом порока сердца заслуживает надежды, сопровождения и доступа к опытным центрам, а не выселения и страха». Джудит Акерман является председателем Совета по детской кардиологии и врожденным порокам сердца у взрослых SAC и руководителем клиники детской кардиологии детской больницы Pedro de Elizalde. Вместе со своей командой она занимается наблюдением с момента внутриутробной диагностики. Она связала это увеличение числа прерываний беременности с неосведомленностью и подчеркнула важность направления к детскому кардиологу при подозрении во время акушерских осмотров для проведения диагностической эхокардиографии плода и вмешательства команд специалистов по фетальной медицине для анализа каждого конкретного случая. «Мы исходим из того, что заявление [совета] не имеет ничего общего с осознанными решениями, которые могут быть приняты в отношении продолжения или прерывания беременности», — пояснил он. Это зависит от того, насколько хорошо они проконсультировались, прежде чем принять такое радикальное решение. Учитывая случаи, с которыми мы сталкиваемся в клинической практике, мы поднимаем эту проблему, которая нас беспокоит, и, очевидно, она связана с недостатком информации из надлежащих источников, которыми являются детский кардиолог, сердечно-сосудистый хирург, детский гемодинамик и другие специалисты, занимающиеся лечением врожденных пороков сердца. Если после ознакомления с рисками и преимуществами принятое решение является уважительным. Но мы наблюдаем снижение числа пациентов, которые должны были бы к нам поступать, прерывание беременности без тщательной оценки и неадекватного консультирования или, прямо говоря, отсутствие консультирования». В своем заявлении члены совета четко поясняют, что в настоящее время прерывание беременности по причине порока сердца плода «без надлежащего консультирования означает игнорирование доказательств и достижений современной медицины». Это подтверждает Кристиан Кройцер, руководитель отделения детской сердечно-сосудистой хирургии Университетской больницы Аустрал. Его фамилия ассоциируется с зарождением этой специальности в стране. «Немного парадоксально, что, находясь, пожалуй, на пике развития этой специальности с точки зрения результатов и охвата, мы узнаем о прерывании беременности у пациенток с врожденными пороками сердца, которые вполне жизнеспособны и имеют отличный прогноз», — сказал он в беседе с LA NACION. Он согласился с Акерманом в том, что за последние 70 лет в области кардиохирургии и интервенционной гемодинамики при врожденных пороках сердца были достигнуты «огромные» успехи, а продолжительность жизни даже при самых сложных пороках сердца стала «немыслимой» еще полвека назад. «Правда в том, что за последние 50 лет детская кардиология дала столь хороший ответ аргентинскому обществу в государственных и частных больницах страны, особенно в государственной системе как источник медицинского обучения и образования, что разочаровывает узнать, что сегодня прерываются беременности из-за врожденных пороков сердца, которые можно вылечить, из-за отсутствия консультаций, информации и страха, который могут испытывать родители в отношении диагноза и возможностей их ребенка», — добавил он. В этом смысле Акерман пояснила, что существует сеть, благодаря которой после постановки диагноза плоду, рассмотрения возможных процедур с информированием родителей и необходимого наблюдения, роды проходят в подходящем центре в соответствии со сложностью лечения кардиопатии, оптимизируется время и направление, с своевременной операцией и хорошими результатами. «Мы находимся в лучшем моменте развития этой специальности, но у нас есть препятствие для ее применения из-за недостатка информации», — отметила специалист. Кройцер пояснил, что диагноз обычно ставится между 18 и 22 неделями беременности, при повторном контрольном УЗИ, когда акушер выявляет какую-либо аномалию. «Именно в этот момент необходимо получить надлежащую консультацию от многопрофильной команды специалистов по фетальной медицине, чтобы на момент постановки диагноза родители могли получить все необходимые им мнения и консультации. А не мнение одного единственного специалиста», — пояснил он. «Иногда, — добавил Акерман, — есть подозрение, но нет кардиопатии. Также проводится исследование на наличие генетического синдрома, которое может дать другой прогноз, с другими видами ухода. Это имеет уровень сложности, который нельзя принимать на легкий взгляд: фетальная эхокардиография занимает относительно мало времени во всем процессе принятия решения, и в некоторых случаях мы видим, что [это исследование] является единственным элементом клинического решения». Оба подчеркнули, что цветная допплеровская эхокардиография во время внутриутробного развития является рутинным исследованием у женщин с факторами риска (проблемы матери, которые могут predisponer к рождению ребенка с врожденным пороком сердца, или другие семейные анамнезы, которые необходимо выяснить), а также косвенным, которое в руках экспертов дает более 99% уверенности, с собственными этапами беременности, на которых могут появляться некоторые анатомические изменения, которые могут нормализоваться по мере развития беременности. «Есть сердечные заболевания, которые диагностируются также после родов, потому что, возможно, положение плода не позволяло увидеть их внутриутробно, — сказал Акерман. — Иногда принимаются ошибочные решения на основании исследований, проведенных неспециалистами. Поэтому лучшая рекомендация в случае подозрения – обратиться к многопрофильной команде детских кардиологов. В заключение он также напомнил, что «лучшим средством транспорта для пациента с врожденным пороком сердца является материнская утроба» до рождения в подходящем месте в соответствии со сложностью диагноза. «Ключ — в консультировании: беременность дает время, чтобы выслушать, спланировать, приспособиться к идее и понять, как будет складываться жизнь этого ребенка и его семьи со временем, если они решат продолжить, но зная, что в большинстве случаев мы можем обеспечить им хорошее качество жизни в долгосрочной перспективе», — заключил он.