Что такое коклюш: симптомы и лечение коклюша

Ускоренное повторное появление коклюша в Аргентине вызвало обеспокоенность в сфере здравоохранения, которой не было с момента начала пандемии. Всего за шесть недель умерли семь детей в возрасте до двух лет, в том числе три новорожденных, а распространение бактерии Bordetella pertussis происходило с такой скоростью, что удивило даже специалистов. В то время как в стране отмечается рост числа обращений и подтвержденных случаев в 19 юрисдикциях, что более чем в два раза превышает количество провинций, которые сообщали о случаях заболевания год назад, эксперты сходятся во мнении, что общий знаменатель остается прежним: низкий уровень вакцинации и отсутствие защиты у младенцев. В связи с этой ситуацией возникает ключевой вопрос: что такое коклюш и как он передается? В середине октября прошлого года официальные данные подтверждали 333 случая из более чем 3400 обращений, связанных с коклюшем. Две недели спустя число положительных результатов возросло до 688 из 5110 уведомлений, внесенных в национальную систему эпиднадзора. Вспышки заболевания в Tierra del Fuego и рост числа случаев в центральных и южных провинциях, в том числе в Буэнос-Айресе, Кордове, Санта-Фе, Сальте, Мендосе и городе Буэнос-Айрес, демонстрируют устойчивую тенденцию. 40% инфекций происходит у детей в возрасте до одного года, особенно до шести месяцев, когда младенцы еще не прошли полный курс первичной вакцинации. В этом контексте детская смертность имеет одну общую черту: ни один из четырех умерших детей в возрасте вакцинации не имел доз, зарегистрированных в Федеральном реестре вакцинации (Nomivac), а трое младенцев в возрасте до двух месяцев также не были иммунизированы матерью во время беременности. Аргентинская педиатрическая ассоциация (SAP) и Панамериканская организация здравоохранения (PAHO) уже предупреждали о риске регионального всплеска заболеваемости, связанного с низким уровнем охвата вакцинацией, который в стране остается ниже рекомендуемого уровня в 95%. «Коклюш — это респираторная инфекция, вызываемая бактерией Bordetella pertussis. Это бактериальная болезнь, которая поражает в основном детей», — пояснила инфекционист Елена Обиета, напомнив, что она известна как коклюш из-за характерных интенсивных приступов. Она уточнила, что пациенты сначала проходят неспецифический катаральный период, за которым следует так называемый коклюшный кашель, то есть последовательность пяти приступов сухого кашля, заканчивающихся вдохновным хрипом. «Маленькие дети могут стать синюшными и даже получить судороги из-за недостатка кислорода», — отметил он, что и дало название этой болезни. Обиета подчеркнул, что младенцы являются наиболее уязвимой группой, поскольку у них нет антител и они начинают вакцинироваться только в два, четыре и шесть месяцев. «До завершения первичной схемы вакцинации они остаются незащищенными», — сказал он и напомнил, что последующие ревакцинации в 18 месяцев и при поступлении в школу завершают защиту. Он также предупредил, что вспышки заболевания могут начинаться у взрослых, как это произошло в Tierra del Fuego, но наиболее тяжело болеют по-прежнему младенцы. По мнению Обиета, стратегия защиты должна начинаться еще до рождения. «Каждая беременность требует повторной вакцинации тройной бесклеточной бактериальной вакциной (или DTaP) начиная с 20-й недели, потому что передача антител происходит именно в этот момент», — пояснил он. Кроме того, он настаивал на том, что весь персонал, работающий с младенцами (медсестры, врачи, воспитатели детских садов), должен проходить вакцинацию каждые пять лет. Он подчеркнул, что низкий уровень охвата населения способствует повторному проникновению патогена и вспышкам заболевания из-за отсутствия коллективного иммунитета, поскольку болезнь передается воздушно-капельным путем через микроскопические капли, которые инфицированный человек выделяет при кашле, чихании, разговоре или даже смехе. Инфекционист Энрике Касануэва Мартинес, консультант службы детской инфектологии больницы Austral, согласился с тем, что защита во время беременности имеет основополагающее значение. Он напомнил, что название болезни «происходит от французского слова coqueluche» и что ее клиническое описание существует примерно с 1500 года. Он описал приступы кашля и reprise, то есть затрудненное дыхание после приступа, как классические симптомы, вызываемые Bordetella pertussis. Он указал, что наиболее тяжелые случаи заболевания наблюдаются у детей в возрасте до шести месяцев, особенно когда мать не вакцинирована. «Первые дозы вакцины по календарю также не дают полной защиты», — пояснил он, поэтому самые маленькие дети чаще всего заболевают и умирают. Касануэва объяснил, что сегодня существует три основных типа вакцин, включающих защиту от коклюша. Первая — это тройная бесклеточная бактериальная вакцина, показанная во время беременности для передачи антител ребенку. Вторая — пятеричная вакцина, которая входит в календарь прививок для детей и содержит полный компонент коклюша, что может вызывать редкие побочные реакции, такие как единичные судороги. Третья — шестикомпонентная, которая включает бесклеточную версию коклюша вместе с защитой от дифтерии, столбняка, Haemophilus influenzae, гепатита B и полиомиелита. Все они вводятся с двухмесячного возраста, с дозами в 2, 4 и 6 месяцев, а также бустерными дозами в 18 месяцев, при поступлении в школу и в 11 лет. «В то время как усиливаются стратегии эпидемиологического надзора, инфекционист Леда Гуцци предупредила, что симптомы коклюша могут длиться от двух до трех месяцев, сопровождаясь постоянным кашлем, слабостью и рвотой после приступа. Она отметила, что вакцины по-прежнему остаются основным инструментом, сопровождаемым массовыми кампаниями, восполнением пропущенных схем, ранним началом приема антибиотиков без ожидания результатов ПЦР и надлежащим управлением контактами в таких средах, как школы». Гуцци также перечислила признаки, требующие неотложной консультации: затрудненное дыхание, рвота во время или после приступов кашля, шумное дыхание или стридор, цианоз, крайнее истощение и паузы в дыхании или апноэ, особенно у грудных детей. SAP предупредила, что количество случаев в 2025 году уже в три раза превышает количество случаев в 2024 году, а текущее территориальное распределение похоже на ситуацию 2019 года, когда по всей стране было подтверждено 953 положительных случая. Пять провинций по-прежнему не сообщают о заражениях в этом году, но общая картина показывает устойчивое распространение. По мнению организации, страна сталкивается с ситуацией, которая требует усиления клинической подозрительности, ускорения диагностики и восстановления схем вакцинации для сдерживания передачи инфекции. «Болезнь, которая сочетает в себе высокую заразность и летальность у очень маленьких детей, вновь продемонстрировала, что ее воздействие особенно разрушительно, когда охват вакцинацией снижается. В момент роста заболеваемости специалисты возвращаются к одному и тому же выводу: вакцинация во время беременности, полные схемы вакцинации детей и иммунизация медицинского персонала не должны быть факультативными».