Заикание больше не рассматривается исключительно как нарушение речи: новый консенсус ученых

Его личный опыт заикания в конечном итоге привел его к изучению медицины, где он исследовал неврологические основы этого речевого расстройства, характеризующегося повторениями, удлиненными звуками и паузами. Около 80 миллионов человек во всем мире заикаются, но причины этого явления до сих пор не до конца понятны. Долгое время многие специалисты считали заикание особенностью поведения, связанной с нервной системой, в то время как другие описывали его как временные трудности в речевом развитии, которые преодолевают многие дети. На протяжении своей карьеры клинического психиатра, в последнее время в Калифорнийском университете в Риверсайде, Магуайр был удивлён тем, как мало внимания уделяется этому состоянию. «Меня всегда удивляет, как мало врачи знают о заикании», — отметил он. Чтобы попытаться восполнить эти пробелы, Магуайр недавно основал Общество по исследованию и лечению заикания — некоммерческую организацию, цель которой — содействовать исследованиям в области нейронаук и разработке терапевтических подходов для людей, страдающих заиканием. В этом году на мероприятии собралась группа из более чем 30 исследователей со всего мира, включая психиатров, нейробиологов, логопедов и людей, страдающих заиканием, с целью раз и навсегда определить, что такое заикание и как лучше всего с ним бороться. «Эти встречи положили начало разработке первых консенсусных медицинских рекомендаций по заиканию, опубликованных в августе в журнале Psychiatric Times». Почти все члены группы экспертов сошлись во мнении, что заикание следует классифицировать как расстройство церебрального происхождения, связанное с такими психиатрическими заболеваниями, как СДВГ и синдром Туретта. «Этот вывод стал подтверждением правоты Магуайра, который уже более 20 лет ищет ответы в мозге. «Люди говорили мне, что заикание — это всё в моей голове, и они были правы, только не в том смысле, в каком они это понимали», — заявил он. «Ещё одним почти единодушным выводом экспертной группы стало то, что 90 % участников оценили современные методы лечения заикания как едва «удовлетворительные» или прямо «плохие».» Традиционное лечение обычно включает речевые упражнения с логопедом или речевым терапевтом. Многие специалисты утверждают, что эти подходы лишь частично эффективны и не в полной мере отражают последние научные достижения. «Тем не менее, лучшие стратегии лечения заикания по-прежнему остаются предметом споров. Магуайр и его команда экспериментируют с психиатрическими препаратами». Другие исследователи изучают такие разнообразные альтернативы, как витаминные добавки и психоделические грибы. «Новые научные открытия редко приводят к появлению новых методов лечения, — отмечает Эрик Джексон, исследователь из Нью-Йоркского университета, изучающий заикание и сам страдающий этим расстройством, хотя он и не участвовал в разработке новых рекомендаций. «Я бы сказал, что научные исследования заикания за последние 30 лет сделали очень мало, если вообще что-то сделали, для улучшения возможностей логопедической терапии для людей, страдающих заиканием», — отметил он. «Я сам, как человек, страдающий заиканием, годами пытался смягчить самые сложные аспекты своей речи. Это включало различные виды логопедической терапии, посещение групп поддержки и недельное пребывание в специализированной клинике, где я разбивал каждое слово на монотонные слоги, которые растягивал на несколько секунд (мне было трудно применять эту технику в реальной жизни)». Чтобы уменьшить напряжение, которое я ощущал вокруг рта во время речи, я слушал записи для релаксации, подключался к устройствам биологической обратной связи и практиковался в чтении стихов перед выступлениями или собеседованиями при приеме на работу. «Многие из этих подходов направлены на уменьшение так называемой дифлюенции, то есть фрагментов заикания, которые прерывают поток речи или полностью его блокируют. Снижение дисфлюенций на протяжении десятилетий остается в центре внимания логопедической терапии. Дайан Пол, директор по клиническим вопросам в области патологии речи и языка Американской ассоциации речи, языка и слуха (ASHA), вспоминает, что в начале своей карьеры она училась подсчитывать случаи неплавности речи, чтобы помочь человеку, страдающему заиканием, говорить более плавно. «» «Когда люди говорят, что на протяжении многих лет испытывали разочарование от логопедической терапии, как правило, это было связано с тем, что лечение сосредоточивалось исключительно на уменьшении неплавности речи», — отметила она. «Это превращает речь в изнурительный процесс, в котором приходится обдумывать каждое слово, которое ты хочешь сказать». «В результате, — сказала Пол, — многие логопеды теперь уделяют меньше внимания исправлению неплавности речи и больше — тому, чтобы помочь людям научиться работать со своим заиканием, чтобы общаться более эффективно и обрести уверенность при разговоре». В новых рекомендациях по заиканию сделан вывод, что сосредоточение внимания на ограничении неплавности речи с помощью логопедической терапии больше не должно быть единственной целью лечения. Вместо этого экспертная группа предложила более комплексный подход, включающий других медицинских специалистов, таких как психиатры. Пол заявил, что ASHA поддерживает междисциплинарную стратегию, хотя и подчеркивает центральную роль, которую логопеды должны продолжать играть. «Магуайр уже давно выступает за то, чтобы к заиканию подходили так же, как и к другим психиатрическим расстройствам». На протяжении всей своей карьеры он руководил исследованиями, направленными на оценку эффективности различных лекарственных средств у людей, страдающих заиканием. Среди них были препараты, применяемые при сопутствующих расстройствах, таких как СДВГ, а также лекарства, разработанные для лечения таких заболеваний, как гипертония или посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). «Некоторые из исследованных им лекарств воздействуют на дофамин — нейромедиатор, влияющий на такие функции, как память, настроение и двигательная активность». В течение последних 30 лет Магуайр и его коллеги наблюдали, что у некоторых людей, страдающих заиканием, уровень дофамина выше, чем у тех, кто не страдает этим расстройством. Однако они все еще пытаются понять, как эти уровни влияют на формирование речи в мозге. «Один из основных выводов новых рекомендаций заключается в том, что препараты, повышающие уровень дофамина, такие как стимуляторы, применяемые при СДВГ, могут усугубить заикание. Экспертная группа выдвинула гипотезу, что препараты, снижающие уровень дофамина, такие как антипсихотик арипипразол, используемый для лечения шизофрении и синдрома Туретта, могут представлять собой лучшую альтернативу». «Не все учёные убеждены в том, что эти препараты могут эффективно лечить заикание». Джексон отметил, что связь между дофамином и заиканием по-прежнему не является окончательно доказанной и что большая часть исследований, посвящённых медикаментозному лечению этого состояния, состоит из небольших исследований, проведённых командой Магуайра. « «Это не значит, что эти исследования плохие, но все они проводятся одной и той же группой», — пояснил Джексон. «В настоящее время не существует лекарств, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), для лечения заикания, хотя люди, страдающие этим расстройством, могут получать препараты вне зарегистрированных показаний. Однако разработка специального препарата от заикания может оказаться невыгодной с коммерческой точки зрения для фармацевтической компании. «Хотя 80 миллионов людей, страдающих заиканием, по всему миру кажутся большим числом, они составляют лишь около 1 % мирового населения — это слишком малая потенциальная аудитория, чтобы крупные фармацевтические компании разрабатывали специальные препараты», — пояснил Грегори Снайдер, исследователь из Университета Миссисипи. Даже если бы лекарства от заикания были широко доступны, остаётся неясным, как должен выглядеть успешный курс лечения, отметила Нэн Бернштейн Ратнер, исследовательница из Университета Мэриленда. «У нас нет волшебных таблеток, которые излечивают диабет или астму, — заявила она. «Мы просто справляемся с симптомами». Как человек, который заикался всю свою жизнь, Снайдер считает, что шансы найти идеальное лечение заикания невелики. Главная проблема заключается в том, что существует множество форм заикания. «Если вы послушаете 25 разных людей, страдающих заиканием, то, возможно, услышите 25 разных типов заикания», — отметил он. «Идея о том, что будет существовать единственное лечение для всех, не сработает», — добавил он. По словам Снайдера, существует несколько генетических подтипов заикания, которые по-разному влияют на людей. Хотя симптомы могут казаться схожими — например, повторение слов или беззвучные заминки — генетические причины, лежащие в их основе, могут сильно различаться, подобно тому, как разные болезни могут вызывать лихорадку. «Если исследователям удастся лучше идентифицировать эти генетические подтипы, Снайдер считает возможным, что такие учёные, как Магуайр, смогут разработать методы лечения, ориентированные на конкретные группы пациентов». Недавно он принял участие в исследовании, которое показало, что его собственный генетический подтип заикания также связан с бессонницей. «В настоящее время он принимает комплекс пищевых добавок и витаминов, который помогает ему лучше спать и уменьшить ощущение «тумана в голове», что, в свою очередь, часто облегчает ему речь». В том же духе Джексон считает, что исследователи могли бы добиться большего успеха, если бы сосредоточились на когнитивных процессах, связанных с тем, как люди, страдающие заиканием, воспринимают свою речь. «Его лаборатория изучает потенциал псилоцибина — психоделического соединения, которое также используется для лечения таких состояний, как посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия». «И мы больше не виним себя, потому что так у нас устроено»."