Вечеринка в честь 15-летия, 34 случая заболевания и 12 погибших: крупнейшая вспышка хантавируса в Аргентине дает ключ к разгадке дела о судне «MV Hondius»

«Запишитесь на прием и приходите на неделе», — вспоминает Виктор Диас слова врача, который принял его в сельской больнице Эпуйена. В тот день прием не проводился. И он так и поступил в то первое воскресенье ноября восемь лет назад. Хотя симптомы, которые он до этого списывал на обычную простуду, с раннего утра усилились, он записался на прием на следующую неделю. Врач, который через месяц подписал бы первое официальное сообщение о вспышке хантавируса в этом населенном пункте Кушамен в провинции Чубут, даже не подозревал, что этот пациент, которого он отпускал, станет первым случаем, на основании которого будет расследоваться крупнейшая вспышка этой болезни в стране. «Сегодня, исходя из случаев на круизном лайнере MV Hondius и развертывания санитарных мер в более чем десятке стран с целью ограничения передачи вируса Andes Sur — единственного известного на данный момент вируса, который может передаваться от человека к человеку, — мир наблюдает за тем, что произошло и как работали в Эпуйене и окрестностях Андского региона в 2018–2019 годах, чтобы сдержать болезнь, которая уничтожила семьи и привела к инвалидности выживших. «Ожидаются также результаты местного эпидемиологического и экологического исследования: полярное исследовательское судно голландской судоходной компании Oceanwide Expeditions вышло 1 апреля из порта Ушуайя с парой голландцев на борту, у которых первыми проявились симптомы в открытом море через шесть дней после отправления». «За более чем четыре месяца с момента въезда в страну Лео и Мирьям Шлперуорд-Хуисман, уроженцы города Хаулервейк (Нидерланды), также посетили Чили и Уругвай. Последний известный отрезок их маршрута, непосредственно предшествовавший отправлению из порта Ушуайя, включает переезд по суше в Уругвай 13 марта, возвращение в Аргентину 27-го числа того же месяца и дальнейший путь в Ушуайю. Инкубационный период хантавируса составляет от одной-двух недель до восьми (в среднем 18 дней). «Шесть лет назад вспышка в Эпуйене привела к 34 подтвержденным случаям и 12 смертельным исходам в Чубуте, Рио-Негро и одном населенном пункте в Чили. В то время, как и другие жители, Виктор Диас — которого первоначально считали «пациентом номер один» для отслеживания цепочки передачи — согласился поговорить с LA NACION для журналистской реконструкции первых недель неопределенности в Эпуйене и соседних населенных пунктах до прибытия специалистов из национальной референтной лаборатории по хантавирусу и необходимых материалов. «Врачи говорили мне, что это не заразно», — вспомнил он, перебирая информацию, полученную во время пребывания в больнице Эскеля, через неделю после первого визита, когда его попросили вернуться на прием. «Все ходили без масок», — добавил 68-летний мужчина, проработавший более 30 лет на лесозаводе в этом районе. В то время он уже занимался ремонтом своего дома, где разводил овец и кур. Он опроверг большую часть того, что о нём говорили: он не был поденщиком, дровосеком или грибником. «Сейчас, в 74 года, он ведет активную жизнь на своем участке в окрестностях Эпуйена в компании собак, которые сопровождают его повсюду, и рассказал агентству AFP, как ему удалось пережить не только хантавирус, но и Covid, а также пожары, поразившие патагонский лес, где он живет. «Один за другим», — пошутил он. О заражении хантавирусом он вспомнил: «Началось с упадка сил. Мне не хотелось есть. И у меня начали появляться какие-то фиолетовые пятна. В тот же день я потерял сознание». «Вспышка на борту MV Hondius напоминает всем этим жителям о том, что они пережили восемь лет назад. Тогда количество обращений в местные больницы резко возросло, и пациенты с «подозрительными» симптомами получали «амбулаторное наблюдение». Первый ежедневный отчет провинциального Министерства здравоохранения о вспышке был от 7 декабря 2018 года. Через два дня после официального объявления о вспышке эпидемии и через день после того, как сотрудник Министерства здравоохранения Чубута впервые встретился с жителями, которые уже собрались по собственной инициативе через группы в WhatsApp перед зданием мэрии, чтобы запросить информацию и узнать, какие меры профилактики следует принять. «Как рассказала нашему изданию учительница, активно участвовавшая в тех первых собраниях, жители опасались межличностного заражения, как это произошло во время вспышки 1996 года в Эль-Больсоне. К тому времени прошло уже пять дней с момента первой смерти от хантавируса: 14-летняя Камила скончалась в больнице города Эскель. Водитель такси, который доставил её на одну из многочисленных предварительных консультаций, а также соседи вспомнили, как мать рассказывала на одной из таких встреч с чиновниками о том, что её направили в Эскель по другому диагнозу: перитониту. Диас так и не узнал наверняка, как он заразился вирусом, которым также заболели его дочь Исабель — один из пяти случаев в первом звене цепочки заражения — и его бывшая жена, скончавшаяся в первых числах января 2019 года. И он сомневался, что именно он был тем пациентом, с которого началась цепочка передачи, как указывало тогда эпидемиологическое расследование, результаты которого становились известны. «Я разрешил установить в моем доме 20 мышеловок, потому что именно мыши передают вирус, а их там не было, — рассказал он. «А поскольку там было все чисто, меня даже попросили разрешения установить лабораторию, в которой группа из Буэнос-Айреса и Раусона брала пробы для исследования тех, кого ловили повсюду, потому что там была вода и тень». «Он всегда подозревал, что подвергся воздействию вируса там, где местные жители обычно собирают грибы, по дороге к местности Эль-Койуэ. Там специалисты по зоонозам поймали зараженного грызуна. «Другой человек, который пробыл более 20 дней в отделении интенсивной терапии, по-видимому, тоже заразился там», — вспомнила его дочь, ссылаясь на слова инфекциониста из Эскеля. «Но соседи указывали на одну общую черту: вечеринку». Это произошло в субботу, 3 ноября, за 11 дней до того, как в Эпуйене был подтвержден первый случай заражения хантавирусом. Около пятидесяти гостей, приглашенных на празднование 15-летия, постепенно собирались в зале «Пеумайен». Именно на этом мероприятии, помимо Диаса, присутствовали первые пять человек, заболевших в период с 20 по 26 число того же месяца. Он сидел за одним столом со своей дочерью и своим другом Альдо Валле, который стал второй жертвой с летальным исходом. По его словам, он не контактировал с остальными из числа первых выявленных случаев. «К столу больше никто не подходил. Моя дочь помогала обслуживать гостей. Но она заболела гораздо позже», — вспомнил он. «В воскресенье ранним утром Диас начал чувствовать себя плохо. У него не было температуры, но озноб, мышечные боли и слабость напугали его настолько, что он отправился в больницу, где ему предложили вернуться по записи. Он не смог ждать и вернулся. Там ему назначили рентген грудной клетки и анализ крови, результаты которого должны были быть готовы в четверг. Но за день до этого его госпитализировали с диагнозом гастроэнтерит. У него была температура, тошнота, и он не ел. Результаты анализов на следующий день, а также снимки, похоже, еще больше запутали врача. «Когда он увидел, что результаты сильно отклоняются от нормы, — рассказала его дочь, — он вывел меня в коридор и сказал, что нужно сделать УЗИ, потому что это может быть рак легких с метастазами в печени». В тот день у него начались проблемы с дыханием. В пятницу другой врач распорядился о переводе в больницу Эскеля. В машине скорой помощи ему пришлось давать кислород. Респираторный синдром, вызванный хантавирусом (SRH), прогрессировал. Обследования продолжались, при этом врачи говорили, что это может быть грипп А, атипичная пневмония, какой-то вирус или хантавирус. «Он пробыл четыре дня в отделении интенсивной терапии, а затем ещё неделю в общей палате, — рассказала дочь. За два дня до выписки инфекционист подтвердил, что это был хантавирус, но что он уже переболел и не заразен». Это было подтверждением из Мальбрана первого выявленного случая. «Вернувшись в Эпуйен, когда она отвезла отца в больницу на осмотр, дочь почувствовала себя плохо, у нее был озноб. На следующий день, когда она вернулась за назначенными анализами, у нее была температура 39 °C. «До этого момента никто не говорил, что это заразно», — рассказала она. В тот день ее госпитализировали. По результатам лабораторных анализов ей поставили диагноз «мочевая инфекция», и она вернулась домой с антибиотиком и ибупрофеном. На следующий день она потеряла сознание во время завтрака. Через две недели, после очередной госпитализации и выписки, пришло подтверждение из Буэнос-Айреса: у нее был хантавирус. К тому времени инфекция распространилась на правый легкий. Спустя почти месяц заболела и ее мать. Она умерла 3 января 2019 года. Восемь лет назад Диас высказывал недовольство врачами и задержкой в оказании психологической помощи. «Здесь все было очень тяжело», — заявил мужчина. Обязательная домашняя изоляция оказалась эффективной для сдерживания распространения инфекции с 11 января, однако свидетельства свидетельствовали об отсутствии рекомендаций при появлении первых случаев. «Не хватало профилактики, нам не сказали, что нужно носить маски или принимать другие необходимые меры при посещении отделения терапии», — заявила тогда Майлен Валле газете LA NACION. Она потеряла отца и двух сестер. «Уже было известно, что это заразно, и кто-то должен был об этом сказать». «Официальное признание идеи, на которой настаивали жители, что вирус распространяется через контакт между ними, а не только через контакт с зараженными дикими грызунами, также было важным для населения Эпуйена. «Наша гипотеза заключалась в том, что заражение происходило от человека к человеку, в то время как власти утверждали, что причиной послужила доска на празднике дня рождения, зараженная мочой грызуна», — пояснила преподавательница Института высшего образования № 813 (Эпуйен) и № 804 (Эль-Майтен). «Я входила в группу соседей, которая с первых дней декабря требовала информации и профилактических мер на встречах с врачами и представителями провинциального Министерства здравоохранения. «Сначала, — сказала она, — было полное отрицание». Только на второй встрече, в которой участвовала представительница Национального управления лабораторий и институтов здравоохранения (Anlis) Мальбран, им сообщили, что гипотеза сменилась на передачу вируса от человека к человеку. «Мы ушли без каких-либо мер профилактики, — вспоминала учительница. — С 6 декабря аргументом было то, что не хотели, чтобы население впало в панику. Но разговор о профилактике означал как раз обратное. Это была проблема, которую одна провинция не могла сдержать. В больнице Эпуйена не было марли. Не было высокоэффективных масок N95». К 24 марта 2019 года, спустя более трех месяцев после появления первого случая с симптомами, подходил к концу период продленного карантина для людей, которые контактировали с инфицированными пациентами. «В этот понедельник на пресс-конференции Оливье Ле Полен, руководитель Отдела эпидемиологии и анализа мер реагирования Программы по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сообщил, что в ближайшие недели ожидается появление новых случаев заражения хантавирусом, связанных со вспышкой на судне MV Hondius. «Мы не ожидаем, что заболеют все, но те, кто подвергся воздействию первых случаев, — да. Может пройти шесть или восемь недель, прежде чем болезнь проявит симптомы», — отметил он. «Открытые вопросы, на которые потребуются ответы в ходе местного расследования, варьируются от того, как произошла передача вируса и как им заразились первые пациенты, до того, отличается ли клиническое течение заболевания у зараженных по сравнению с предыдущими вспышками, такими как в Эпуйене в 2018–2019 годах».