" content="width=device-width,initial-scale=1.0,minimum-scale=0.5,maximum-scale=5.0,user-scalable=yes" >Рак: от скальпеля до игл — малоинвазивные методы, позволяющие лечить некоторые опухоли без хирургического вмешательства - LA NACION{ «pagetype»: «nota», «valor»: «comun», «subtype»: «1», „nota_id“: «Y6O2MSYNXFEI7ATJZEKMKCT36I», «isListenable»: «da», «слова»: 1200, „чтение“: «7» } @font-face {font-family:„Prumo“;src:url(„ pf resources fonts prumo Prumo-LNVF.woff2?d=2043“) format(„woff2-variations“); font-weight: 90; font-display: swap;} @font-face {font-family:„Prumo Italic“;src:url(„ pf resources fonts prumo Prumo-ItalicLNVF.woff2?d=2043“) format(„woff2-variations“); font-weight: 90; font-display: swap;} .- -prumo{font-family:Prumo,georgia,serif}.- -font-primary{font-family:Prumo,georgia,serif}.row{display:flex;flex-wrap:wrap;width:100%}[class*=col-]{width:100%;position:relative}.col{flex-basis:0%;flex-grow:1;max-width:100%}.col-1 {flex:0 0 8,3333333333%;max-width:8,3333333333%}.col-2{flex:0 0 16,6666666667%;max-width:16,6666666667%}.col-3{flex:0 0 25%; max-width: 25%}.col-4{flex: 0 0 33,3333333333%; max-width: 33,3333333333%}.col-5{flex: 0 0 41,6666666667%; max-width: 41,6666666667%}.col-6{flex: 0 0 50%; max-width: 50%}.col-7{flex: 0 0 58,3333333333%; max-width:58.3333333333%}.col-8{flex:0 0 66.6666666667%;max-width:66.6666666667%}.col-9{flex:0 0 75%;

На протяжении десятилетий при обнаружении определенных опухолей или метастазов в печени решение казалось неизбежным: нужно было оперировать. Сегодня у тщательно отобранных пациентов игла, проникающая через кожу и разрушающая опухоль с помощью тепла, позволяет достичь онкологических результатов, сопоставимых с хирургическим вмешательством, при меньшем количестве осложнений и гораздо более быстром восстановлении. Сама по себе эта техника появилась не сейчас, но в последнее время изменились научные данные, подтверждающие её эффективность. Эрнан Бертони, специалист по интервенционной онкологии и эмболиотерапии, а также заведующий отделением интервенционной онкологии Института Александра Флеминга, посетил редакцию газеты LA NACION, чтобы объяснить эти изменения. В его специализации используются изображения в режиме реального времени, позволяющие добраться до опухоли без необходимости проведения традиционного хирургического вмешательства. Это можно сделать непосредственно через кожу или продвигаясь по артериям и венам с помощью катетеров. «Когда мы оперируем, мы обычно не смотрим на пациента, а смотрим на монитор, используя его в качестве ориентира», — поясняет он. Бертони работает как в Институте имени Флеминга, так и в Fleni в рамках соглашения, заключенного во время пандемии. Пациентов обследуют междисциплинарные команды онкологического института, а сами вмешательства сегодня проводятся в «Флени», где имеется необходимая инфраструктура. Клиника «Флеминг» намерена задействовать собственные технологические возможности и, по словам Бертони, планирует оборудовать гибридную операционную, в которой в одном помещении будут объединены томография и ангиография. «Переломным моментом стали новые данные о печеночных метастазах колоректального рака. В 2024 году исследование III фазы Collision показало, что у отобранных пациентов с небольшими метастазами в печени (размером до 3 сантиметров) термическая абляция не ухудшала показатели выживаемости по сравнению с хирургическим вмешательством, а также сопровождалась меньшим количеством нежелательных явлений и более коротким сроком госпитализации. Результаты были представлены на конференции ASCO 2024 и впоследствии опубликованы в журнале The Lancet Oncology. О этих изменениях, их ограничениях и следующем этапе развития — роботизированной помощи — Бертони поговорил с LA NACION. «— Давайте начнём с основ: чем занимается специалист по интервенционной онкологии?» — «Это минимально инвазивные процедуры. Мы можем проникнуть непосредственно через кожу или сделать небольшой прокол в паху и войти через артерию или вену. Оттуда мы управляем катетерами, которые проходят по кровеносным сосудам, и под визуальным контролем направляем их к той части организма, куда нам нужно добраться. Ангиография показывает нам сосудистую карту пациента. «В онкологии мы очень часто лечим первичные и вторичные опухоли печени, а также метастазы в лёгких. Одним из инструментов является термоабляция». «Мы выявляем узел с помощью визуализации, вводим через кожу очень тонкую иглу — которую мы называем „антенной“ — внутрь опухоли и воздействуем на нее теплом, чтобы уничтожить её. Вся процедура проводится под контролем компьютерной томографии и ультразвукового сканирования». —Что изменилось, что метод, существующий уже много лет, начал конкурировать с хирургией? —Мы работаем с этим уже около 25 лет, но убедительные доказательства появились совсем недавно. В исследовании Collision Trial сравнивали традиционную хирургию с абляцией при метастазах колоректального рака в печени, и это изменило парадигму и показания. —Для определённых пациентов сегодня мы можем уничтожить эти очаги без проведения традиционной операции. Разница заключается также в том, чего мы избегаем: кровотечений, инфекций, гематом, более длительной госпитализации и всего того, что связано с возвращением к обычной жизни после операции. Есть пациенты, у которых мы лечим один или два печеночных узелка, и уже через несколько часов они могут уйти домой». —Как «выжигают» опухоль, не вскрывая пациента?» —Во-первых, решение о показаниях никогда не принимает один человек. У нас есть онкологический комитет, в котором участвуют хирурги, онкологи, патологи, генетики, специалисты по визуализации и интервенционные специалисты. Решение принимается индивидуально для каждого пациента. Затем мы планируем процедуру с помощью магнитно-резонансной томографии, а иногда и компьютерной томографии. В операционной мы объединяем эти изображения с томограммой, сделанной непосредственно во время процедуры. С помощью этой информации и УЗИ мы локализуем узел. Вводим антенну через кожу, проверяем её положение и подключаем к микроволновому аппарату. Антенна генерирует высокие температуры и разрушает опухоль вместе с полосой окружающей ткани. Процедура длится, в зависимости от размера обрабатываемой области, примерно от пяти до двенадцати минут. По окончании мы проводим повторное УЗИ, чтобы проверить результат и исключить осложнения. — «Если результаты могут быть сопоставимы, почему бы не заменить хирургическое вмешательство напрямую?» — Потому что не все пациенты и не все очаги одинаковы. Многое зависит от локализации. Узлы, расположенные на самой периферии, близко к поверхности печени, могут быть легко доступны для хирургического вмешательства. Зато когда они находятся глубже или в центральной части, абляция может иметь преимущества. И очень часто мы применяем комбинированные методы лечения. Хирург оперирует определенные очаги, а мы проводим абляцию других». «Кроме того, преимущество этих методов заключается в том, что они направлены на сохранение как можно большего количества здоровой ткани. В лёгком, например, при хирургическом вмешательстве неизбежно удаляется часть паренхимы — функциональной ткани органа. При абляции мы стремимся уничтожить узел и небольшой участок ткани вокруг него. Это приобретает особое значение для пациентов, которым со временем может потребоваться повторное лечение». — Интервенционная медицина не ограничивается уничтожением опухолей. «Что ещё можно сделать?» — Эмболиотерапия позволяет добраться до органа через его кровеносные сосуды и перекрыть кровоток в точно определённом месте. В печени, например, её можно использовать для подготовки пациента к операции. Если опухоль занимает значительную часть органа и её необходимо удалить, может случиться так, что оставшаяся здоровая часть печени окажется слишком маленькой. Тогда мы блокируем кровоснабжение той области, которая в любом случае будет удалена. Это приводит к тому, что другая, здоровая часть, увеличивается в размерах. Через несколько недель, когда она достигнет достаточного размера, хирург сможет удалить участок с опухолью с большей безопасностью». «Эмболизация также находит применение за пределами онкологии. Мы применяем её, например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (увеличении простаты), миомах матки, а также разрабатываем её применение для определённых пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Это специальность, которая всегда работает в тесном взаимодействии с другими. Пациент, как правило, поступает по направлению от онколога, уролога, гинеколога, травматолога или через междисциплинарную комиссию». — «Какова следующая граница?» — «Роботизированная абляция. В сентябре я еду на Европейский конгресс по интервенционной медицине в Копенгаген и у меня запланированы встречи с двумя компаниями, разрабатывающими роботов для этих процедур. Мы хотим оценить возможность привезти одного из них в Аргентину. «Он работает не так, как Da Vinci. Робот не вводит иглу самостоятельно. Он получает изображения, воссоздает геометрию поражения и рассчитывает точку входа, угол и траекторию, чтобы достичь центра узелка. Но вводить антенну по-прежнему должен врач. Большим преимуществом стало бы повышение точности, особенно когда необходимо лечить несколько очагов и планировать трехмерные траектории. «В стране пока нет ни одного такого аппарата, и мы хотим привезти первый. Идея заключается в том, чтобы повысить точность, сэкономить время и лучше планировать трехмерный подход к каждому очагу, особенно при наличии нескольких узелков. Цель остается прежней: точно добраться до того места, которое необходимо лечить, и сохранить как можно больше здоровой ткани».