Что говорят аргентинские акушеры: меньше родов, больше осложнений во время беременности и сокращение числа родильных домов

Закрытие родильного отделения санатория «Финокьетто», произошедшее месяц назад, висело тенью над всей встречей. Около 5000 врачей собрались вчера утром в отеле «Мариотт» в центре Буэнос-Айреса в рамках 43-го Международного конгресса по акушерству и гинекологии. Встречи продлятся до пятницы, но в этом году, как никогда раньше, научная программа мероприятия пронизана реальностью, которая меняет работу этих специалистов: снижение рождаемости. «Это явление не только приводит к закрытию отделений в клиниках и санаториях, но и заставляет специалистов переосмыслить организацию родильных отделений в государственном секторе. В Буэнос-Айресе есть несколько больниц, где в настоящее время рождается от 400 до 500 детей в год. Исторически сложилось так, что, по общему мнению врачей, акушерское отделение должно обслуживать не менее 1000 родов в год, чтобы считаться жизнеспособным и устойчивым как с точки зрения потребностей в персонале, так и с точки зрения опыта, который оно должно давать врачам-резидентам, проходящим подготовку по этой специальности. «Об этом LA NACION рассказал доктор Леонардо Меццаботта, президент Буэнос-Айресского общества акушерства и гинекологии (Sogiba), директор родильного отделения клиники Sanatorio Los Arcos и бывший заведующий акушерским отделением больницы Argerich. В то же время появляются новые подходы, в которых речь идет о минимальном объеме в 500 родов, поскольку сложность беременностей в условиях отсроченного материнства усугубляет снижение рождаемости. И даже некоторые врачи говорят о «четвертом триместре», поскольку стали чаще возникать осложнения после родов и требуется более длительная госпитализация новорожденных. «Три доклада и дискуссии вчерашней научной программы и два сегодняшних прямо касаются снижения рождаемости и новых вызовов, которые возникают как для акушеров, так и для системы здравоохранения в целом. В эти дни закрытие родильного отделения клиники «Санаторио Финокиетто» — одного из самых новых и современных, которое два года назад ориентировалось на роды пар русского происхождения, а теперь приняло решение перепрофилировать эти этажи для других направлений медицинской помощи — пополнило список клиник, принявших аналогичные меры: два года назад это был Аргентинский институт диагностики и лечения (IADT), а до этого — «Тринидад Митре» и клиника «Санта-Исабель». «Кроме того, многие медицинские центры сократили количество этажей, предназначенных для родов, например, клиника и родильный дом «Суизо-Аргентина», которая, хотя и остается крупнейшим частным родильным домом в стране, сократила количество родов с 7500 в год в 2010 году до примерно 3500 в настоящее время. Недавно она сократила количество этажей, предназначенных для родильного отделения, с четырех до двух. «Последние статистические данные свидетельствуют о том, что всего за 10 лет рождаемость в стране снизилась на 47 %. Эти цифры вызвали беспокойство у акушеров. Дело в том, что такое снижение вызывает внутреннюю дискуссию по поводу акушерских услуг в государственном секторе. Несколько больниц Буэнос-Айреса сократили количество коек или рассматривают возможность уменьшения отделений, предназначенных для родов, с целью преобразования их в помещения для оказания помощи по другим специальностям, которые пользуются большим спросом, например, для ухода за пожилыми людьми, как сообщили различные врачи, связанные с этим сектором. «На вопрос об этих изменениях в департаменте здравоохранения правительства Буэнос-Айреса, возглавляемом Фернаном Киросом, сообщили, что на данный момент не планируется ни закрытие, ни объединение». «Снижение рождаемости — центральная тема нашего конгресса, оно отражает мировую и национальную тенденцию, которая затрагивает все социальные сектора и системы здравоохранения, — отмечает Меццаботта. «Это снижение само по себе не является негативным, оно связано с расширением доступа к средствам контрацепции, добровольному прерыванию беременности и контрацепции после родов. Мы также должны рассматривать это как культурное изменение. С ростом эмансипации женщин материнство перестает быть обязательным и становится выбором». «Он отмечает, что, тем не менее, это создает проблемы как для государственных, так и для частных родильных домов: «Мы сталкиваемся с ситуацией, когда количество родов ниже минимального уровня, необходимого для обеспечения устойчивости этой службы и подготовки специалистов, поэтому в данной ситуации крайне важно действовать стратегически, адаптировать ресурсы и функции, чтобы сохранить кадровый потенциал и переориентироваться на новые реалии, учитывая, что акушерство охватывает гораздо больше, чем просто принятие родов». И добавляет: «Можно понять эту логику, которая предлагается как в государственном секторе, так и в частном. Решения могут приниматься с политической или предпринимательской точки зрения, они понятны и заслуживают внимания. Мы, как общество (имеется в виду Sogiba), очень внимательно следим за тем, чтобы при этих изменениях учитывались кадровые ресурсы, будь то путем объединения служб или родильных отделений, где существует возможность сохранить и поддерживать условия труда». «В Мендосе Министерство здравоохранения приняло решение закрыть родильное отделение больницы имени Карлоса Сапорити, где рождалось менее 100 детей в год, учитывая, что в 10 км находится больница более высокого уровня. На данный момент подобные решения не принимались в государственных медицинских учреждениях других юрисдикций». Тем не менее, показатели родильных отделений в медицинских учреждениях, где рождаемость остается на очень низком уровне, находятся под пристальным вниманием органов здравоохранения как в городе Буэнос-Айрес, так и в других районах. «Многие специалисты сходятся во мнении, что в ближайшие годы медицинская помощь должна быть ориентирована на регионализацию, с централизацией родильных отделений в тех учреждениях, где наблюдается наибольший поток пациенток. То есть вместо того, чтобы в каждой больнице было отделение родовспоможения, следует централизовать его в определенных центрах, принимающих наибольший поток пациенток, что также станет способом обеспечить более высокое качество и опыт оказания помощи — это может быть очень важно в случае неонатальных осложнений, требующих значительных инвестиций как в квалифицированный персонал, так и в технологии. «Имитация родов». «Для подготовки новых акушеров Sogiba разработала модель имитации родов, — объясняет Меццаботта, — поскольку роды не так часты и не обеспечивают минимальный объем, необходимый для обучения новых специалистов», — уточняет он. Действительно, часть опасений связана с тем, что среди новых поколений врачей лишь немногие выбирают такие специальности, как неонатология (после изучения педиатрии). Также все меньше акушеров-гинекологов проходят подготовку в качестве акушеров. «Из каждых восьми гинекологов только один выбирает акушерство», — говорит Меццаботта. «Дело не в снижении рождаемости, а скорее в поколенческих причинах, схожих с теми, что приводят к снижению рождаемости. Предпочтение отдается другим специальностям, многие из которых связаны с диагностикой», — объясняет он. Нагрузка, сменный график, вызовы в любое время суток — вот некоторые из причин, которые отталкивают новое поколение врачей. «В Аргентине и во всем мире наблюдается устойчивое снижение рождаемости и рост численности пожилого населения. Мы, как участники системы здравоохранения, как государственной, так и частной, пытаемся понять, как вписаться в эти важные изменения. Я помню: когда я училась на врача, главной проблемой для политиков и врачей была перенаселенность. Мы не знали, чем будем питаться в будущем, потому что продовольствия не хватало на всех. Сегодня ситуация изменилась. Если сравнить 2014 год с 2024 годом, рождаемость снизилась на 47%, а коэффициент рождаемости, то есть количество детей на одну женщину, снизился с 2,3 до 1,23», — отметила доктор Мария Алехандра Фрайлуна, заведующая отделением акушерства роддома «Сарда», которая координировала круглый стол специалистов по вопросу снижения рождаемости. И задала вопрос: «Должно ли это нас беспокоить?» «Эта ситуация представляет собой возможность: женщины могут с большей уверенностью выбирать, сколько детей они хотят иметь, как они хотят их иметь и в какой момент. Это возможность для обеспечения лучшего перинатального ухода». Отсрочка материнства примерно на 10 лет создает множество проблем и в сфере медицинского обслуживания. Это социальные изменения, которые уже не отменить. «Мы должны воспользоваться этой ситуацией для улучшения качества медицинской помощи», — сказала доктор Сандра Сусакаса, заведующая отделением акушерства и гинекологии больницы Сарда. «Если бы мы родились сегодня в Аргентине, у нас не было бы смены поколений. Через несколько лет у нас не было бы людей, которые бы о нас заботились. «Мне кажется, что проблема носит структурный характер, и мы находимся в переходном периоде. Мы подготовили все службы к приему большого потока пациентов. И сегодня этого потока нет, но это не значит, что его не будет вообще — просто изменился тип пациенток, которых мы обслуживаем. Мы имеем дело с другой реальностью», — говорит Эрнан Дженсен, заведующий отделением акушерства в клинике «Отаменди», где сегодня рождается около 3010 детей в год. «Сегодня акушер должен обладать большим опытом, потому что в связи с отсрочкой материнства и образом жизни у нас гораздо больше осложнений при беременностях, которые стали более сложными, у нас гораздо больше кровотечений при родах, гораздо больше гипертонии, больше диабета», — добавляет Дженсен. «Доступность лечения бесплодия в зависимости от возраста не так проста и однозначна. Да, количество изменилось, но принимать 300 родов, как мы делали раньше, обходилось дешевле, чем 100 сейчас», — отметила она. «Доктор Марица Маркес, заведующая отделением неонатологии Итальянской больницы, заявила: «Изменилась степень сложности пациентов». Я считаю, что снижение числа пациентов открывает возможность продвинуться в направлении так называемой регионализации медицинской помощи. Ведь при столь значительном сокращении пациентов не удается накопить необходимый опыт, и в результате некоторые пациенты оказываются в медицинских учреждениях, не способных обеспечить требуемый уровень сложности лечения. Нам понадобится меньше центров, меньше родильных домов и больше крупных учреждений, в которых будет сосредоточен объем пациентов и где будет оказываться специализированная и сложная помощь, когда это необходимо», — отметила она. «Я размышляла о том, в чем заключается наша роль, я задаюсь вопросом, не должны ли мы в наших кабинетах быть более четкими, когда объясняем пациентам, говоря о планировании семьи, о том, как отсрочка материнства или отцовства влияет на вероятность успеха. Спрашивать, есть ли желание иметь детей в будущем или нет. И объяснять им шансы и возможные осложнения. Не знаю, насколько население осознает это. Это информация, которой, возможно, нам стоит поделиться», — отметила доктор Мариэль Камилетти, заведующая отделением акушерства больницы Велес Сарсфилд. И добавила: «Потому что одно дело — не иметь желания завести детей. А другое дело — иметь желание и откладывать это или не находить подходящего момента, думая, что это одно и то же. Но есть реальность: позже могут понадобиться процедуры по лечению бесплодия, доступ к ним не так прост, и возникают другие осложнения». «Возможно, это то, что мы можем сделать — информировать людей с подросткового возраста, чтобы они принимали решения, опираясь на реальные факты».