«Циркадное здоровье»: удивительная новая идея, которая меняет представления о СДВГ

ВАШИНГТОН. — Брэндон Луу начал задумываться о циркадном ритме организма ещё в подростковом возрасте, поскольку ему обычно не удавалось заснуть до поздней ночи, а иногда — и вовсе до самого утра. Такой режим дня делал утро очень тяжёлым, а учебу в школе — более сложной. «Но это также натолкнуло его на вопрос: что происходит, когда внутренние часы организма расходятся по времени с окружающим миром?» Пятнадцать лет спустя Луу исследует этот вопрос через призму одного из самых распространённых психиатрических расстройств: синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Долгое время проблемы со сном считались следствием этого расстройства. Но теперь исследователи рассматривают возможность того, что эта связь работает в обратную сторону: что нарушения циркадных ритмов — биологического механизма, регулирующего, когда мы засыпаем и просыпаемся, — могут быть причиной. «Наше общество не способствует поддержанию здорового циркадного ритма», — сказал Луу, который сейчас является врачом и исследователем в Университете Куинс в Канаде. Луу и его соавтор Николас Фабиано, ординатор-психиатр и исследователь из Университета Оттавы, недавно изложили эту теорию в обзорной статье, опубликованной в журнале «Frontiers of Psychiatry», где они утверждают, что различные данные указывают на сильную связь между людьми, чьи внутренние биологические часы отстают от обычного ритма, и СДВГ. «Они также призвали врачей начать проводить плановые обследования на предмет нарушений сна и циркадных ритмов, а также рекомендовать мониторинг сна людям с СДВГ в качестве потенциально несложной, малорисковой и недорогой меры помощи тем, кто страдает этим расстройством». Чтобы понять эту гипотезу, следует отделить сон от циркадной системы, которая указывает нам, когда нужно спать. «Когда-то учёные в основном мыслили в терминах «главных часов» в мозге, синхронизированных с 24-часовым циклом света и тьмы. Реальность же более необычна: почти все органы и практически каждая клетка ведут счёт времени. В совокупности эти «часы» регулируют не только сон, но и обмен веществ, гормоны, температуру тела, когнитивные функции, настроение и многие другие процессы. «Сон — это просто та часть, которую мы замечаем, особенно в наше время, когда он превратился в своего рода культурную одержимость, отслеживаемую и оцениваемую Apple Watch, Fitbit и кольцами Oura». Однако даже когда мы пытаемся наладить свой ночной режим, современная жизнь с её яркими экранами, сменной разницей во времени, сменной работой и нерегулярным графиком превратилась в огромный неконтролируемый эксперимент по нарушению работы биологических часов, которые функционируют на глубинном уровне. «Между тем, изучение циркадной биологии выходит далеко за рамки того, чувствуем ли мы себя отдохнувшими. Исследователи рака изучают, могут ли нарушенные биологические часы спровоцировать рост опухолей. Исследователи, занимающиеся вопросами долголетия, задаются вопросом, может ли поддержание синхронизации биологических часов организма повлиять на то, как мы стареем. «Однако некоторые из самых провокационных вопросов сейчас возникают в психиатрии». «По крайней мере для некоторых пациентов нарушения сна и циркадных ритмов могут быть не просто следствием психического заболевания. Исследователи, изучающие депрессию, тревожность, биполярное расстройство, шизофрению, СДВГ и другие состояния, задаются вопросом, не происходит ли сбой в самой системе временной регуляции организма. «Внутренние часы работают не одинаково у всех людей. У некоторых людей циркадная система работает относительно рано: им становится сонно раньше вечером, и они естественным образом просыпаются раньше утром. У других весь цикл протекает позже. «Исследования указывают на то, что именно у таких «ночных» людей наблюдается более тесная связь с СДВГ». Исследования уже давно показывают, что нарушения сна и циркадных ритмов очень распространены у людей с СДВГ. Согласно недавнему обзору, от 73% до 78% детей и взрослых с СДВГ имеют сдвинутый график сна и бодрствования. Исследования также показывают, что начало выработки мелатонина у людей с СДВГ обычно наступает позже: примерно на 45 минут позже у детей и на 90 минут позже у взрослых. Бессонница и другие нарушения сна также отмечались у до 80 % взрослых с СДВГ и в столь же высоких процентных долях среди детей. «Есть и другие признаки того, что внутренние биологические часы организма у людей с СДВГ могут быть нарушены. Исследования показывают, что суточный цикл кортизола — гормона, участвующего в поддержании бодрствования, расходе энергии и реакции на стресс, — может быть сдвинут во времени и ослаблен по сравнению с циклом у людей без СДВГ. Исследование с использованием магнитно-резонансной томографии выявило, что шишковидная железа, вырабатывающая мелатонин, имеет меньший объем. Исследования клеток, полученных от взрослых и детей, показывают, что некоторые так называемые «гены биологических часов» во всём организме демонстрируют менее чёткие суточные ритмы. «Эти различия в синхронизации наших внутренних часов называются хронотипом и частично определяются генетикой. Хронотип описывает, в какой части спектра естественным образом находится человек — от более раннего режима сна и бодрствования до более позднего». «Известно не менее 10 генов, связанных с нарушениями сна, такими как короткая продолжительность сна, ускоренная фаза сна и замедленная фаза сна. Но хронотип также меняется на протяжении жизни. Хронотипы детей, как правило, относятся к раннему типу. В подростковом возрасте биологические часы сдвигаются на более позднее время и достигают своего пика ближе к концу этого периода, а затем с возрастом снова постепенно сдвигаются на более раннее время. «Известное различие между «жаворонками» и «совами» может создать впечатление, что речь идет о делении на две категории. Но это не так. Хронотип больше похож на непрерывную шкалу, и большинство людей находятся где-то посередине». Крупномасштабное американское исследование, опубликованное в журнале PLOS One в 2017 году, даёт представление об этом распределении. Среди 53 689 человек около 40 % были отнесены к раннему хронотипу, который определяется как время наступления середины сна до 3 часов ночи. Еще 44 % оказались в средней группе, у которых середина сна приходилась на период с 3 до 5 часов утра. 16 % пришлось на поздние хронотипы, у которых среднее время пробуждения приходилось на время после 5 часов. При этом распределение резко менялось с возрастом. «В лаборатории ученые просят пациентов вести дневник сна, заполнять анкеты или проходить простые тесты для определения хронотипа человека. Один из таких тестов заключается в том, что при слабом освещении человек каждые 30 минут сдаёт образец слюны для оценки уровня мелатонина. У врача первичного звена нет простого способа назначить это исследование, хотя исследователи работают над этим». «Задолго до того, как учёные смогли измерить биологические часы с помощью гормонов, им пришлось находить более изобретательные способы доказать их существование». «Одно из первых доказательств существования внутренних часов было получено от людей, находившихся под землёй. В 1938 году исследователь сна Натаниэль Клейтман и его аспирант Брюс Ричардсон провели 32 дня в пещере Маммот в Кентукки, изолированные от обычных сигналов дня и ночи, пытаясь жить по 28-часовому циклу. Ричардсон, который был моложе, частично адаптировался; организм Клейтмана же упорно придерживался ритма, близкого к 24 часам». «Два десятилетия спустя французский геолог Мишель Сиффр провёл эксперимент ещё дальше, проведя около двух месяцев в пещере без солнечного света и часов». Он ел и спал, когда его тело ему это подсказывало, в то время как команда на поверхности тайно фиксировала ход времени. Даже не зная, день сейчас или ночь, новый распорядок дня Сиффра продолжал создавать нечто, похожее на сутки, хотя его цикл, скорее, длился 24 часа и 30 минут». Подобные эксперименты помогли сформулировать один из фундаментальных принципов циркадной биологии: организм генерирует собственный ритм, а сигналы из внешнего мира, среди которых свет является самым мощным, постоянно перезапускают его. «Наши внутренние часы не всегда совпадают с тем графиком, которого от нас ожидает современное общество». Человек, чей организм не хочет засыпать до 3 часов ночи, может отчаянно пытаться проснуться в 7. Но если ему позволить спать с 3 до 11, он, возможно, отдохнет совершенно нормально. Его организм может делать то, что от него ожидается. Просто он делает это на несколько часов позже, чем того ожидает окружающий мир». «Когда это несоответствие становится достаточно серьёзным, ему может быть поставлен диагноз». В DSM эти состояния отнесены к категории нарушений циркадного ритма сна и бодрствования, к которым относятся синдром отставания фазы сна и синдром опережения фазы сна». Расстройство синхронизации влияет не только на сон. «Когнитивные способности во многих областях демонстрируют очень динамичную динамику в течение дня», — сказала Адриана Сонер, доцент кафедры психиатрии в Центре науки о сне и циркадных ритмах Медицинского факультета Университета Питтсбурга. «И когда циркадный ритм нарушается, это оказывает глубокое влияние на большинство аспектов функционирования нашего мозга», — добавила она. Сонер изучает этот вопрос на подростках в возрасте от 13 до 15 лет, подвергая их ультракоротким циклам, состоящим из 80 минут бодрствования и 40 минут сна, что позволяет исследователям отделить влияние времени бодрствования от влияния циркадного ритма. Результаты ещё не опубликованы, но другое исследование 2019 года, посвящённое когнитивным способностям поздних хронотипов, показало, что отсрочка пробуждения примерно на два часа связана с лучшим психическим здоровьем. Также было отмечено некоторое улучшение когнитивных функций, измеряемое по времени реакции, и физической работоспособности, оцениваемой по силе захвата». Настроение, похоже, тоже имеет свой ритм. Джонатан Эменс, профессор психиатрии Орегонского университета медицинских наук, обнаружил, что как положительные, так и отрицательные настроения варьируются в зависимости от циркадного ритма. «Положительные настроения достигают пика в течение дня, а отрицательные — ухудшаются посреди ночи», — сказал Эменс. «Следовательно, можно предположить, что если существует несоответствие между временем, когда мы бодрствуем, и временем, когда наши биологические часы приводят нас к самым негативным настроениям, это может вызвать проблемы». «Сменная работа особенно наглядно демонстрирует последствия такого несоответствия». Эменс сравнивает это с автомобилем, у которого колеса не выровнены: каждая деталь может работать, но когда они направлены в разные стороны, страдает вся система». «Это поднимает более широкий вопрос: когда биологическое отклонение становится патологией? И насколько ограничения, приписываемые биологическим часам, которые работают с задержкой, обусловлены окружающей средой, в которой эти часы вынуждены функционировать?» Эти вопросы перекликаются с дискуссиями вокруг таких расстройств, как аутизм и СДВГ, в рамках которых исследователи и активисты также задаются вопросом, насколько эти нарушения обусловлены лежащими в их основе биологическими факторами, а насколько — несоответствием окружающему миру». Филип Герман, профессор клинической психологии в отделении психиатрии Университетской больницы Пенсильвании, возглавляет Лабораторию сна, нейробиологии и психопатологии факультета и занимается исследованием нарушений сна и циркадных ритмов при психических расстройствах. Он отметил, что, хотя исторически взаимодействие между исследователями циркадных ритмов и психиатрами было незначительным, ситуация меняется, и предсказал, что это повлияет на оказание помощи пациентам. « «Есть люди, которые проходят лечение по поводу психических расстройств, хотя более уместным могло бы быть лечение, направленное на сон или циркадные ритмы», — заявил он. «На данный момент это означает, что существующие методы лечения и рекомендации, такие как световая терапия, прием добавок мелатонина и отказ от использования экранов перед сном, можно было бы дополнить поиском способов «перевести» биологические часы вперед, чтобы приблизить их к графику, которого требует общество». Луу рассказывает, как его собственное циркадное отставание привело к снижению оценок и появлению того, что он называет симптомами, похожими на СДВГ. Но он действительно хотел поступить на медицинский факультет, поэтому решил применить на себе те научные знания, которые изучал. «Теперь он заставляет себя просыпаться каждый день в одно и то же время, даже когда ему не хочется». Еще одним важным фактором стало пребывание под воздействием яркого света с самого утра. В идеале лучше всего подходит солнечный свет, но когда его нет, он использует лампу для лечения сезонного аффективного расстройства, расположенную на расстоянии около 30–35 сантиметров, в течение первых 20–30 минут дня. Также старайтесь заниматься физическими упражнениями в это время. «Луу» отметил, что физические упражнения могут быть способом изменить циркадные ритмы, и что некоторые исследования показывают: если вы «сова», у вас больше гибкости в выборе времени для тренировок. Зато если вы «жаворонок», вам следует отдавать предпочтение тренировкам в более раннее время суток». «Вечером приглушайте свет, по возможности избегайте синего света и откажитесь от других стимулирующих занятий». «Во время путешествий старайтесь не менять режим дня слишком резко за один раз, а делайте это постепенно, с корректировками примерно на 15 минут каждые несколько дней. «Это действительно изменило мою жизнь», — сказал Луу.