Психическое здоровье. «Когда ИИ обнаруживает риск, а человек вмешивается с empathie, происходит чудо».

Доклад, с которым Умберто Крус-Эспарра выступил на Конгрессе по психологии Университета Буэнос-Айреса (UBA), был одним из самых посещаемых за все три дня мероприятия. И это не случайно: его послание было шокирующим для местной аудитории и в то же время удивительно обнадеживающим. «Сегодня я пришел не для того, чтобы говорить со студентами или преподавателями; сегодня я пришел, чтобы говорить с мечтателями. Где же мечтатели?», — спросил доктор психологии из Пуэрто-Рико, поднимая свою руку. «А, есть несколько, отлично. Остальные, ну, идите на терапию, это помогает», — начал он, вызвав смех аудитории в Большом зале факультета психологии Университета Буэнос-Айреса, состоящей из около 300 студентов, преподавателей и медицинских работников. Круз-Эспарра — доктор психологических наук, специалист по поведенческой медицине и психологической безопасности в здравоохранении (Стэнфордский университет и Университет Южной Каролины). Он является директором программы «Нулевой уровень самоубийств» в Пуэрто-Рико и пионером в использовании искусственного интеллекта (ИИ) для предотвращения самоубийств на острове, где он возглавляет проекты, финансируемые Национальными институтами здравоохранения (NIH) США. Он считает ИИ обоюдоострым оружием, использование которого может быть превосходным, если оно хорошо регулируется и направляется, и опасным, если это не так. Но, прежде всего, он подчеркивает важность не уклоняться от технологий: «ИИ — это не будущее, это настоящее. Он не заменяет медицинского работника, так же как электрокардиограф не заменяет кардиолога, но он может очень помочь нам спасать жизни». В интервью газете LA NACION он говорил о прогрессирующем росте числа самоубийств, наблюдаемом в Аргентине и во многих странах мира, особенно среди подростков и молодежи. На фоне этой пессимистичной картины он считает ИИ инструментом, вселяющим надежду: «ИИ может помочь нам спасать жизни. Она может помочь нам увидеть в наших пациентах то, что мы не смогли бы обнаружить самостоятельно», — сказал он во время беседы, в которой также подчеркнул проблемы, с которыми сталкивается Аргентина в области психического здоровья, подвергнув сомнению закон о психическом здоровье. «Создается впечатление, что, в то время как многие медицинские работники испытывают определенный страх перед ИИ, вам технологические достижения в этой области дают надежду. Это так?» «Да, это дает мне большую надежду. Очень часто о искусственном интеллекте говорят с опаской, недоверием или неуверенностью. Но очень важно также рассматривать его как источник надежды, не наивной надежды, а обоснованной, научной и глубоко человеческой надежды. «Откуда берется эта надежда?» — Из того факта, что искусственный интеллект позволяет нам увидеть невидимое, освещает области, которые раньше были темными, потому что есть вещи в моих пациентах, которые я никогда не смог бы обнаружить своими человеческими глазами. В моей больнице ИИ помогает нам, например, выявлять людей, склонных к суициду, людей, которые никогда не обратились бы за помощью. Всегда будет группа людей, подверженных риску, которые не будут говорить об этом. Применение ИИ позволяет нам предвидеть кризисы, понять закономерности и вовремя принять меры. И когда можно вмешаться до того, как наступит боль, это дает надежду, потому что то, что раньше ускользало из виду, теперь можно обнаружить. «В то время как я во время сеанса могу увидеть пять или десять комбинаций факторов риска у своих пациентов, ИИ может одновременно анализировать, например, 500 факторов, таких как симптомы, эмоциональный язык, изменения в поведении, поведенческие паттерны, изменения в сне, потребление. И таким образом он может найти те комбинации, которые раньше мы могли только представить. «Каким может быть конкретный случай применения ИИ для предотвращения самоубийств? «В моей больнице мы используем ИИ для раннего выявления суицидального риска. В Пуэрто-Рико мы заметили, что человек, который покончил с собой, за год до этого по крайней мере один раз посетил отделение неотложной помощи или медицинский центр первичной помощи. Это связано с тем, что человек соматизирует. Эмоции превращаются в физические симптомы. Тогда мы подумали: что мы можем сделать в этой медицинской ситуации, чтобы выявить этих людей, которые находятся в уязвимом положении? «Мы провели исследования с использованием искусственного интеллекта, чтобы выявить, какие люди, покидающие отделение неотложной помощи, наиболее уязвимы с точки зрения психического здоровья. С помощью алгоритмов, которые одновременно анализируют множество переменных наших пациентов, искусственный интеллект показал нам, что у пуэрториканцев, проживающих в центральной части острова, существует три состояния здоровья, которые связаны с повышенным риском самоубийства, даже у людей, которые не обязательно имеют историю психических заболеваний. Эти заболевания — гидроцефалия, опухоли головного мозга и заболевания или воспаления роговицы глаза, которые могут привести к потере зрения. По сути, ИИ сказал нам: «Послушайте, к вам в отделение неотложной помощи поступают все эти пациенты, но эти люди подвержены более высокому риску самоубийства». Таким образом, то, что раньше было интуицией, теперь подкреплено доказательствами. Эти доказательства заставили нас определить, какие медицинские работники обслуживают таких пациентов, и провести для них обучение по ведению беседы с пациентом, чтобы в случае выявления риска его направили к специалисту для психологической оценки. Также весь персонал первичной медицинской помощи прошел обучение по выявлению суицидального риска. Сегодня в Пуэрто-Рико, независимо от того, с какой болью вы обращаетесь в клинику, вам зададут два вопроса для мониторинга психического здоровья. «Есть ли другие интересные применения искусственного интеллекта в области предотвращения самоубийств?» — Очень много. Есть часы, например Apple Watch, которые отслеживают уровень сна, насыщение кислородом, артериальное давление, верно? И они обнаруживают возможные изменения и сообщают вам об этом. Например, Apple Watch говорит мне: «Вы очень напряжены, вам нужно остановиться и дышать». Часто я думаю: «Хорошо, я не заметил, что я напряжен, я не заметил, что я нервничаю, но часы заметили. Поэтому я останавливаюсь, расслабляюсь и продолжаю. Иногда дискомфорт для нас незаметен, но что происходит? Все это накапливается и впоследствии выливается в кризис. И в этот момент ты говоришь: «Но постой, о каком кризисе мы говорим, если я этого не предвидел?» Но дело в том, что твое тело уже подавало тебе сигнал тревоги, а ты этого не замечал». Существуют также инструменты с искусственным интеллектом, которые могут обнаруживать изменения в голосе и речи людей во время консультаций с психологом и предвидеть риск. Существуют также алгоритмы, которые обнаруживают факторы, вызывающие склонность к депрессии или тревоге. Например, на глобальном уровне такими факторами являются мужской пол, низкий экономический уровень или отсутствие возможностей для трудоустройства, а также высокий уровень потребления психоактивных веществ. Этот тип анализа данных служит для определения профиля риска депрессии и тревожности, выявления наиболее уязвимых групп населения и, таким образом, разработки целенаправленной государственной политики. «−Такие алгоритмы можно разработать в Аргентине, не так ли?»−Конечно. Аргентина — это кладезь талантливых людей. Это образованная, подготовленная, сознательная и способная страна. Здесь нужно только желание. Мы должны перевернуть страницу и двигаться в будущее. И я не говорю, что вы отстаете; я говорю, что, возможно, приоритеты расставлены не так, как нужно. Поэтому мы должны уже сейчас думать о том, как Аргентина будет двигаться в таких вопросах, как ИИ в здравоохранении, потому что нельзя отставать, нельзя начинать с оборонительной позиции. Я считаю, что сопротивление возникает потому, что мы еще не сели за стол, чтобы по-настоящему изучить ИИ. Мы опираемся только на верхушку айсберга. «Искусственный интеллект не является холодным. Холодным было бы смириться и не использовать все существующие инструменты для защиты молодежи. Это не часть будущего, это настоящее. Он не заменяет медицинского работника, так же как электрокардиограмма не заменяет кардиолога, но он может очень помочь нам спасать жизни. Предотвращение самоубийств — это дело всего общества, это дело науки, это дело сострадания. И у Аргентины есть все необходимое, чтобы делать это хорошо. −Он делает акцент на лечении, чтобы спасти жизни молодых людей. Почему? − Аргентина переживает явление, которое заслуживает нашего пристального внимания: согласно последним данным, общий уровень самоубийств составляет от 9,8 до 10 смертей на 100 000 жителей. Но наибольший рост наблюдается среди молодежи и подростков. Самоубийство уже является одной из основных причин смерти молодых людей, опережая по частоте несчастные случаи и опухоли головного мозга. «На глобальном уровне мы наблюдаем три четкие тенденции среди подросткового населения. Во-первых, эмоциональное истощение и тревожность. Молодые люди растут в быстро меняющемся, конкурентном мире, перенасыщенном социальными сетями. Во-вторых, цифровое одиночество. Много цифровых контактов, но мало реальных связей. То есть, существует физическая изоляция. Мы, люди, созданы для того, чтобы быть вместе, в сообществе. И обратите внимание, что в Аргентине есть очень красивые особенности: вы делитесь мате, ходите в парк, все это элементы, которые способствуют социальным связям. Однако мы наблюдаем тенденцию среди аргентинской молодежи, когда эти взаимодействия сошли на нет. И, в-третьих, барьеры для обращения за помощью: стыд, стигма и страх беспокоить семью по-прежнему являются огромными препятствиями для человека, чтобы открыться и обратиться за помощью. «В своей лекции вы говорили об ИИ как о ноже, потому что он может защищать или ранить. От чего зависит его функция?» — ИИ — это палка о двух концах. Все будет зависеть от дизайна. Как и все, это может быть рискованно, если не соблюдать этические нормы. Например, в США был случай, когда молодая девушка обратилась к ChatGPT за помощью в совершении самоубийства, и ChatGPT ей помог. Когда человек задает вопросы, связанные с высоким риском, должен сработать сигнал тревоги. Это необходимо регулировать, потому что это очень рискованно. С другой стороны, ИИ, разработанный и используемый с соблюдением этических норм, не является угрозой, а источником надежды. Он может служить путем к началу хорошего лечения эмоционального здоровья. Он также может повысить эффективность работы профессионалов. Когда ИИ обнаруживает риск, а человек вмешивается с empathia, происходит чудо. ИИ открывает дверь, но входит человечество. Он символизирует, так сказать, союз двух миров: точность технологии и качество человеческого существа. Здесь рождается новая модель ухода. Технология сама по себе не спасает жизни, но она дает нам возможность спасти многих людей». −В этом смысле, какой, по вашему мнению, должен быть первый шаг в Аргентине? «−В первую очередь необходимо изменить закон о психическом здоровье. Невозможно иметь законодательство, которое позволяет вмешиваться только в том случае, если человек добровольно соглашается. Государство имеет этическую обязанность защищать жизнь, когда существует непосредственная опасность. В области общественного здравоохранения и прав человека существует принцип «обязанности защищать», когда жизнь находится в опасности. Так же как медицинский работник вмешивается, когда кто-то находится в состоянии интоксикации, бредит или перенес инфаркт. Риск самоубийства также является медицинской чрезвычайной ситуацией. «Речь здесь не идет о наказании, контроле или лишении прав. Наоборот: речь идет о защите жизни, когда человек не в состоянии защитить ее самостоятельно. Из нейропсихологии и психиатрии мы знаем, что в суицидальных кризисах наблюдаются нарушения суждения, импульсивность, плохое принятие решений и плохая интроспекция. Таким образом, желание умереть почти всегда эпизодическое, изменчивое и связано с очень сильной эмоциональной болью. Это не свободное решение, это не то, что я хочу сделать просто так. Фактически, 90 % людей, переживших попытку самоубийства, не повторяют ее, когда получают надлежащее лечение».