Большая часть так называемого «рака яичников» на самом деле им не является: и этот факт может спасти жизни

НЬЮ-ЙОРК. — Кира Уинн готова на почти всё, чтобы избежать рака яичников, от которого умерла её мать. «Моя мама думала, что у неё разрыв мышцы в боку», — сказала Уинн. Врач её матери, добавила она, «посоветовал ей пройти курс физиотерапии». «Как это часто бывает с раком яичников, болезнь матери Уинн уже находилась в запущенной стадии, когда ей поставили диагноз. Она умерла через 10 месяцев. Генетические тесты не смогли выявить мутацию, которая показала бы, подвержена ли Уинн риску развития рака яичников. Поэтому 37-летняя Уинн обратилась к Ребекке Стоун, гинекологу-онкологу из Johns Hopkins Medicine. То, что она услышала, не соответствовало её ожиданиям. «Рак яичников», — сказала Стоун, — это неверное название. Почти все случаи рака яичников, и почти все смертельные случаи рака яичников, на самом деле являются раком маточных труб. Примерно 20 %, которые начинаются в яичниках, отличаются, сказала Стоун, и, как правило, поддаются излечению». «У женщин, которым удаляют маточные трубы — эти трубки, похожие на резиновые червячки, которые транспортируют яйцеклетки из яичников в матку, — вероятность заболевания раком яичников снижается почти на 80 %». Это пятиминутная операция, которую можно провести в рамках практически любой абдоминальной операции, включая гистерэктомию, перевязку маточных труб, операцию на желчном пузыре и устранение грыжи. «Однако, по словам Уинн, ни один врач никогда не упоминал ей об удалении маточных труб». «Это неудивительно, — отметил Стоун, — поскольку большинство врачей (и общественности) не знакомы с этим новым подходом, несмотря на то что такие профессиональные организации, как Американское онкологическое общество, Американский колледж хирургов и Европейское общество гинекологической онкологии, недавно выпустили заявления, призывающие врачей предлагать удаление маточных труб во время других абдоминальных операций». Американское онкологическое общество в настоящее время работает над национальной кампанией, чтобы больше женщин и врачей узнали о том, что удаление маточных труб может помочь предотвратить большинство случаев рака яичников. Как сообщила пресс-секретарь организации Энн Рейнольдс-Дорр, организация планирует начать кампанию в следующем году. «У женщин в среднем риск заболевания раком яичников, одним из самых смертоносных видов рака, составляет 1,1%. Скрининг для его раннего выявления не работает (показатели смертности не меняются). Ультразвуковое исследование, анализы крови и современные методы визуализации оказались неэффективными. При этом у большинства из 20 000 женщин, которым ежегодно ставят диагноз «рак яичников», отсутствуют известные факторы риска. К тому моменту, когда выясняется причина таких неясных симптомов, как вздутие живота и боли в животе, рак уже распространился по всему организму. Маловероятно, что хирургическое вмешательство и химиотерапия — стандартные методы лечения — смогут вылечить их. «Опухоли возникают в виде крошечных микроскопических очагов раковых клеток, которые выходят из широкого конца маточной трубы, прилегающего к яичнику. Они заселяют яичник и брюшную полость, где растут и становятся смертельно опасными». Кара Лонг, специалист по раку яичников из Мемориального онкологического центра имени Слоуна-Кеттеринга, сравнивает эти крошечные раковые клетки с пылью, поднимающейся с ковра и парящей по комнате». Стоун говорит, что они похожи на перхоть, оседающую на плечах человека». Это открытие, по словам Лонг, «стало для нас моментом озарения». Оно объяснило, почему ранний диагноз так часто оказывался неточным: эти крошечные клетки не видны на УЗИ или других визуализационных методах. «Но это открытие, похоже, не нашло отклика в медицинском сообществе. «Как взять критически важное открытие — одно из самых важных открытий в моей жизни — и превратить его в стандарт лечения?» — спросил Стоун. «Первые подозрения о том, что большинство случаев рака яичников начинается в маточных трубах, появились в 2000 году благодаря голландскому аспиранту Юргену Пику. Он знал, что у женщин с определёнными мутациями в любом из двух генов — BRCA1 или BRCA2 — риск развития рака яичников значительно выше. Многие женщины решают профилактически удалить яичники, чтобы защитить себя. «Итак, Пиек начала изучать яичники, которые женщины решили удалить, в поисках ранних признаков рака». Врачи, удаляющие яичники, одновременно удаляют и маточные трубы, потому что, хотя яичники могут функционировать без труб, трубы не могут существовать без яичников, от которых зависит их кровоснабжение». Пик заметил нечто, что его удивило: он не обнаружил никаких предраковых клеток в яичниках, но часто находил их в трубах. Эти клетки выглядели точно так же, как рак яичников на ранней стадии». В 2001 году он выдвинул гипотезу, что рак яичников начинается в маточных трубах. «В то время я, будучи аспирантом, посещал несколько конференций», — сказал Пик. По его воспоминаниям, большинство участников говорили: «Это сумасшедший». Другие, добавил он, были заинтригованы. «За этим последовали годы работы». «Нам потребовалось провести много научных исследований, чтобы с полной уверенностью рекомендовать людям удаление этой структуры», — сказала Лонг. Возникали критические вопросы: являются ли маточные трубы источником рака у женщин со средним риском? (Ответ — да). Безопасно ли удалять маточные трубы? (Да). Наносит ли операция вред яичникам? (Нет). «Джозеф Сакран, хирург из Johns Hopkins Medicine, предупредил, однако, что опубликованных статей недостаточно для изменения практики». «Существует разница между тем, чтобы данные были доступны, и тем, чтобы они применялись на практике», — сказала она. «Поскольку удаление маточных труб влияет на фертильность, врачи обязательно объясняют все последствия, прежде чем предлагать эту процедуру. Они стремятся действовать осторожно, убедившись, что женщины не считают, будто на них оказывают давление с целью стерилизации. Существует долгая история принудительной стерилизации людей с ограниченными возможностями, чернокожих и малоимущих». В настоящее время фонд «Break Through Cancer» из Кембриджа, штат Массачусетс, и Американское онкологическое общество проводят исследование в Мемориальном центре Слоуна-Кеттеринга, Онкологическом центре им. М. Д. Андерсона и Университете Джонса Хопкинса. Каждой женщине, которой назначена абдоминальная операция, предлагается посмотреть видеоролик, в котором рассказывается о том, что известно о раке яичников, а затем её спрашивают, хотела бы она, чтобы во время операции ей удалили маточные трубы. Любая женщина может отказаться от просмотра видео или от удаления маточных труб, например, если она планирует когда-нибудь забеременеть или просто испытывает дискомфорт от мысли об удалении здоровой части тела». 79-летняя Ролестер Гарнер, проживающая в Балтиморе, недавно посмотрела это видео, когда пришла в больницу Джонса Хопкинса на предоперационный осмотр перед операцией по устранению грыжи. По её словам, у неё нет семейной истории рака яичников, а также каких-либо известных генетических факторов риска. И она даже не подозревала, что большинство случаев рака яичников начинается в маточных трубах. «Но когда она об этом узнала, она сказала: „Я бы всё равно на это пошла“». 13 июля Сакран удалил ей маточные трубы. Лонг рассказала, что она и Стоун проанализировали медицинские карты своих пациенток с раком яичников, чтобы выяснить, сколько из них в прошлом перенесли абдоминальную операцию. Если бы у них была такая возможность, им могли бы удалить маточные трубы, предотвратив развитие рака». «Более четверти упустили эту возможность», — сказала Лонг. «О, Боже мой, это сотни пациенток». 42-летняя Кристин Бузер, живущая недалеко от Аннаполиса, штат Мэриленд, — одна из них. В прошлом году она готовилась к 10-километровому забегу, когда у неё появились первые симптомы. «Что-то было не так», — сказала она. «У меня были проблемы с синдромом раздражённого кишечника». Её врач полагал, что у Бузер синдром раздражённого кишечника, но направил её на компьютерную томографию, «чтобы исключить что-нибудь необычное», — рассказала Бузер. 15 мая прошлого года ей поставили диагноз: запущенный рак яичников. На данный момент лечение включало пять операций, девять курсов химиотерапии и пять курсов иммунотерапии. Патологи обнаружили, что рак начался в левой маточной трубе. Десять лет назад ей сделали кесарево сечение, в ходе которого была проведена перевязка маточных труб — трубы перерезали, но не удалили. «Меня разрезали насквозь», — сказала Бузер. Было бы так просто удалить ей маточные трубы. «Но, — сказала она, — я отказываюсь смотреть на это с позиции „бедная, бедная, несчастная я“». Вместо этого, добавила она, она хочет рассказать свою историю, чтобы помочь другим не упустить возможность предотвратить рак яичников. «Самое важное в моей жизни, — сказала Бузер, — это двигаться вперёд и сохранять позитивный настрой».