Диабет 5-го типа — новая и малоизвестная категория заболевания, которая вызывает разногласия среди ученых и врачей

Когда врачи впервые ввели Ноэлле Мукумби инсулин, они думали, что спасают ей жизнь. Но 30-летняя женщина из Демократической Республики Конго говорит, что лечение заставляло её чувствовать себя так, будто она умирает. «Ноэлле, парикмахерше и матери двоих детей, в 2023 году поставили диагноз «диабет 1 типа», но что-то шло не так. Она рассказывает, что после начала стандартных ежедневных инъекций инсулина у нее кружилась голова и она теряла равновесие. Однажды она потеряла сознание. «Я убирала одежду детей, а потом мой муж нашел меня на полу, кричащей», — рассказывает она BBC World Service. Три года спустя специалисты сказали ей, что, вероятно, у нее диабет 5-го типа. «Диабет, от которого страдают более 830 миллионов человек во всем мире, возникает, когда организм не может адекватно регулировать уровень сахара в крови с помощью инсулина, что означает, что его уровень может достигать опасно высоких значений». Тип 5 — это форма заболевания, которая, как считается, возникает после длительных периодов неправильного питания, особенно в детском и подростковом возрасте. Международная федерация диабета (FID), представляющая 251 национальную ассоциацию по диабету, официально признала это заболевание в прошлом году. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не признает это заболевание, поскольку считает, что пока нет достаточных доказательств, подтверждающих, что речь идет об отдельной форме болезни. «Некоторые ученые полагают, что диабет 5-го типа может поражать до 25 миллионов пациентов с диабетом, и предупреждают, что путать его с другими формами опасно». Доктор Мередит Хокинс, директор Всемирного института диабета при Медицинском факультете Альберта Эйнштейна, считает, что неправильная классификация является «очень распространенной проблемой», приводящей к летальным исходам из-за неадекватного лечения инсулином. «Многие из этих молодых людей, с которыми мы сталкивались, часто уже не просыпались утром», — отмечает она. Диабет 1-го типа — это аутоиммунное заболевание, при котором организм перестает вырабатывать инсулин, в то время как диабет 2-го типа связан с инсулинорезистентностью. «Однако ученые предполагают, что тип 5 может быть связан с хроническим недоеданием, которое влияет на развитие поджелудочной железы — органа, вырабатывающего инсулин». Возможно, что эти пациенты продолжают вырабатывать инсулин, но в недостаточном количестве, и могут быть необычно чувствительны к нему. По этой причине стандартные методы лечения не всегда дают результат, а в некоторых случаях могут даже нанести вред. «Даже крошечная доза инсулина может вызвать гипогликемию (когда уровень сахара в крови опасно понижается), что может привести к летальному исходу». Как и другие формы, диабет 5-го типа может вызывать серьезные осложнения, такие как слепота, почечная недостаточность, повреждение нервов и медленно заживающие раны, которые могут потребовать ампутации. «Поскольку он обычно поражает молодых людей с весом значительно ниже нормы и очень высоким уровнем сахара в крови, его легко спутать с диабетом 1-го типа. Симптомы также могут быть очень похожими. «Ноэлла, которая в настоящее время живет в Уганде, говорит, что именно это и произошло с ней. Сколько она себя помнит, она всегда была худой, и вскоре после рождения второго ребенка она начала плохо себя чувствовать. «У меня всегда пересыхал рот. Я пила много воды и даже ночью просыпалась два-три раза», — говорит она. Она также быстро похудела с 58 до 49 кг и постоянно чувствовала себя изможденной — два распространенных симптома диабета 1-го типа. «Диабет 5-го типа особенно часто встречается у пациентов в некоторых регионах Азии и Африки к югу от Сахары, где детское недоедание по-прежнему широко распространено. Однако исследования показывают, что заболеваемость диабетом растет и среди людей с пониженной массой тела в других странах. «Исследование 2023 года, опубликованное в журнале Diabetes Care и основанное на данных более 2,6 миллиона взрослых из США, показало, что показатели так называемого «диабета худых» среди людей без ожирения растут». София Шаррер из Лондона считает, что она подпадает под это определение. Ей было 23 года, когда плановые анализы крови неожиданно показали уровень сахара в крови, характерный для диабетиков. «Журналистка, которой сейчас 26 лет, отмечает, что большую часть детства и подросткового возраста она весила значительно меньше нормы и в какой-то момент даже провела некоторое время в больнице. «Когда в 19 лет она начала набирать вес, ей стало плохо. «Я очень сильно хотела есть, у меня быстро начиналась дрожь, и я чувствовала, что сейчас потеряю сознание». «После того как анализы исключили диабет 1-го типа и более редкие генетические формы заболевания, врачи в конце концов направили ее в клинику по лечению диабета 2-го типа «из-за отсутствия других вариантов», — говорит она». Ученый, участвовавший в идентификации 5-го типа, сказал Софии, что, вероятно, у нее присутствуют некоторые признаки этого заболевания. Но поскольку в настоящее время в Великобритании не существует официально признанного диагностического теста, ее диагноз остается неподтвержденным. «Отсутствие окончательного диагностического теста отчасти объясняет, почему это заболевание не признается на международном уровне». В 1985 году ВОЗ классифицировала это заболевание как «диабет, связанный с недоеданием», но 12 лет спустя исключила его из официальных классификаций, поскольку врачи не смогли прийти к единому мнению о том, отличается ли оно от диабета 2-го типа. Впоследствии это заболевание практически исчезло из медицинских учебников и общепринятых клинических руководств. Затем, в апреле 2025 года, Международная федерация диабета официально признала это заболевание. Исследование, проведенное более чем 50 учеными и опубликованное в журнале Lancet в прошлом году, способствовало его признанию. «ВОЗ заявила, что в ходе пересмотра своей системы классификации в 1999 и 2006 годах «не было найдено достаточных научных доказательств, чтобы оправдать включение этой категории в качестве отдельной категории». Тем не менее, она признает, что ее текущая классификация «не учитывает клинические особенности всех случаев диабета», и что тип 5 может быть вновь включен в ее руководства в будущем, «при наличии доказательств высокого качества», чтобы включить его в качестве отдельной категории. «Сторонники утверждают, что само по себе признание МФД уже помогает пациентам получать более адекватное лечение». «Вскоре в учебнике по эндокринологии ДеГрута впервые появится отдельная глава», — радуется доктор Мередит Хокинс, имея в виду один из основных медицинских учебников, которым пользуются врачи по всему миру. «Ряд крупных международных организаций, таких как ВОЗ и Американская ассоциация диабета, а также другие ученые задаются вопросом, действительно ли тип 5 существует как самостоятельное заболевание». Индийский эксперт по диабету считает, что то, что обозначается как тип 5, может быть просто формой диабета 2-го типа у людей с низким весом или вариантом 1-го типа, а не отдельным заболеванием. «Если это тип 5, скажите мне, как его диагностируют», — бросает вызов доктор В. Мохан, президент Центра диабета доктора Мохана в Ченнаи. «Покажи мне маркер». «В отсутствие каких-либо диагностических тестов врачи ищут такие признаки, как детская недоедаемость, низкая масса тела и необычно сильная реакция на инсулин». Международная федерация диабета (FID) создала рабочую группу для разработки официальных диагностических критериев и рекомендаций по лечению. Первые исследования показывают, что у некоторых пациентов может наблюдаться положительный эффект от улучшения питания и тщательного подбора лекарств. «Однако финансирование остается серьезной проблемой на фоне все более значительных сокращений мировых бюджетов на здравоохранение и внешней помощи, в том числе со стороны таких крупных доноров, как США». и Великобритании. «Некоторые исследователи опасаются, что это заболевание может стать более распространённым в регионах, пострадавших от войны, голода и нехватки продовольствия». «Похоже, мы находимся на грани очень серьёзного мирового продовольственного кризиса», — утверждает Хокинс. «Это будет очень плохая новость для следующего поколения». «После пересмотра диагноза врачи уменьшили дозу инсулина Ноэллы и начали назначать ей метформин — таблетку, которую часто используют для лечения диабета 2 типа». Она говорит, что ее здоровье значительно улучшилось: зрение прояснилось, и она набрала вес. «Я чувствовала себя очень слабой», — говорит она. «Но теперь я чувствую себя гораздо сильнее».