«Непредсказуемость»: почему с осторожностью относятся к результатам нового регулирования, которое произвело революцию в работе врачей-резидентов.

В провинциях преобладают сомнения относительно результатов изменения порядка набора ординаторов на финансируемые государством вакансии в их учреждениях. В больницах и институтах, зависящих от Министерства здравоохранения, власти согласны с обновленными правилами, регулирующими систему последипломной подготовки, которые были опубликованы на этой неделе в «Официальном вестнике». "Благодаря этому изменению с этого года медицинские работники, поступающие или уже заканчивающие ординатуру, смогут выбирать между двумя формами вознаграждения. Одна из них будет выплачиваться учреждением, в котором они выполняют свои обязанности, а другая - из национального портфеля, как это было до сих пор. Обе формы будут по-прежнему финансироваться из национальных фондов, но учреждения смогут улучшить предложение государства за счет собственных средств. Со вчерашнего дня это нормативное обновление было встречено как с критикой, так и с оговорками. "Всего десять дней назад состоялось заседание Федерального совета по здравоохранению (Cofesa), и ни разу не упоминалась эта реформа. Правила меняются изо дня в день, совершенно не учитывая интересы тысяч специалистов, которые только что сдали вступительные экзамены в систему резидентства", - заявил Николас Креплак, министр здравоохранения провинции Буэнос-Айрес. Решение Министерства здравоохранения, по словам представителя Акселя Кициллофа, "позволяет создать режим, при котором жители могут работать без пенсионных отчислений и социального обеспечения со стороны государства. Это не свобода, а замаскированная трудовая гибкость. Как может быть необязательным отчисление пенсионных взносов после пяти лет обучения и работы? В Рио-Негро министерство здравоохранения провинции сообщило этой газете, что власти провинции подтвердили, что 122 жителям, проходящим обучение в местной системе здравоохранения, было гарантировано сохранение вознаграждения и льгот, которыми они пользовались до сих пор. В этом округе нация финансирует шесть базовых и одну постбазовую ординатуру. «Врач и медсестра будут продолжать получать ту же зарплату и пользоваться теми же условиями труда», - заявил Деметрио Таласселис, министр здравоохранения провинции Рио-Негро, когда было объявлено об изменении правил ординатуры. «В Министерстве здравоохранения Санта-Фе ожидают разъяснений по поводу сферы действия и применения этого постановления, »учитывая, что оно было принято совсем недавно", - ответили они LA NACION. В этом году в рамках программы ординатуры в этой юрисдикции доступно более ста национальных квот для приема. «Для провинции, - сказали они, - система ординатуры является приоритетом для повышения квалификации наших медицинских работников и обеспечения качественного обслуживания жителей Санта-Фе». Они пояснили, что выплачивают доплату из средств провинции «для повышения зарплаты резидентов». Они также сообщили, что в этом году гарантировали должности трудотерапевта и социального работника, «профессии, которые не были предусмотрены национальным планированием и которые позволят им поддерживать комплексный подход к охране психического здоровья». «В шести других провинциях, где вакансии финансируются государством, преобладали те же оговорки относительно масштабов и результатов этой новой формы работы, хотя внутри больниц были даны заверения относительно получаемых доходов и условий местных программ ординатуры». "В системе, предложенной правительством страны, врач, окончивший ординатуру, получит свою первую зарплату в 35 лет, и с этого момента будут выплачиваться взносы. Намерение определенно состоит в том, чтобы препятствовать обучению в государственных больницах", - сказал Марсело Мело, директор Клинической больницы, входящей в состав Университета Буэнос-Айреса (UBA). "Марсело Гарсия Диегес - доцент Южного национального университета и бывший директор отдела кадров Национального министерства здравоохранения. Он сказал этой газете, что «диагноз ясен: нам нужно больше и лучше ординатур», не ограничиваясь дебатами, открытыми официальным решением. "При этом он напомнил, что большое количество выпускников в Аргентине не выбирают такую подготовку даже при наличии вакансий по всей стране, особенно в таких приоритетных специальностях, как педиатрия. "В этом контексте, что дает новое постановление министерства? С одной стороны, оно представляет собой определенный прогресс в приближении системы ординатуры к университетскому уровню, - сказал он. Большинство ординатур в стране зависят от системы здравоохранения и не имеют формальных связей с университетами, поэтому такая попытка интеграции может быть положительной. Однако эти меры сопровождаются тревожными положениями: увеличением количества часов дежурств и значительными изменениями в условиях контракта. Существует множество исследований, которые предупреждают о связи между чрезмерным количеством рабочих часов и ухудшением качества обслуживания, безопасности пациентов и благополучия пациентов". «Что касается предложения об институциональной стипендии, он считает „возможным“, что резиденты выберут этот вариант »в поисках лучшего вознаграждения, и что некоторые провинции попытаются улучшить условия в новых рамках«, хотя он настаивает, что это »далеко не структурное решение, поскольку, отменяя регулирование системы, в какой-то момент оно делает ее непредсказуемой". «В конечном счете, это новое правило, по мнению Гарсии Диегеса, не решает то, что он определил как »структурные проблемы" системы последипломной подготовки: отсутствие стимулов для поступления в ординатуру, отсутствие интереса к приоритетным специальностям и большое количество специалистов без последипломной подготовки в системе здравоохранения, как он перечислил. "В условиях высокой чувствительности и дебатов о медицинском образовании проведение подобных изменений без широких консультаций с экспертами, университетами и провинциями создает впечатление одностороннего решения, - сказал он. Это не только не оживит систему, но и усугубит потерю призвания, которая на протяжении десятилетий была характерна для тех, кто решил пройти ординатуру«. В министерстве, возглавляемом Марио Лугонесом, утверждают, что новое положение »восстанавливает концепцию стипендиального обучения, исключая любые рамки, такие как государственная занятость, трудовые отношения или заключение контрактов на работу или услуги". После этого заявления два чиновника от здравоохранения встретились с советом директоров больницы Гаррахана - эпицентра жалоб - по поводу обоих соглашений о выделении места через стипендию министерства или стипендию учреждения. "По первой стипендии, согласно тексту соглашения, первокурсник будет получать около 810 000 песо карманных денег - это 998 000 песо текущей стипендии, за вычетом пенсионных взносов и страховки через Национальный фонд социального обеспечения государственных служащих - с АРТ и страхованием от недобросовестной практики, оплачиваемыми учебным заведением, и без каких-либо дополнительных стимулов, которые может предоставить учебное заведение. «По второй стипендии он/она будет получать чистую сумму в 998 000 песо, выплачиваемую государством, с АРТ, медицинским страхованием и страхованием от недобросовестной практики, предлагаемыми учебным заведением, в дополнение к возможности получения дополнительных стимулов». В обоих случаях, согласно тексту соглашения, они будут иметь три недели ежегодного отпуска, а также отпуска по беременности и родам, по уходу за ребенком, по браку и по болезни. Соглашение предусматривает 45 часов работы в неделю, не менее одной смены в неделю продолжительностью до 24 часов подряд и не более восьми смен в месяц, с отработкой половины дня на следующий день после смены. "Это касается вакансий, финансируемых правительством страны, в больницах, медицинских центрах или институтах национальной и провинциальной юрисдикции. В общей сложности в базовых ординатурах с первого по четвертый год, постбазовых ординатурах (субспециальности после окончания базовой ординатуры) и у руководителей ординатур имеется 3175 вакансий. В этом году, например, правительство страны финансирует 1155 из 7687 мест первого года базовой и постбазовой резидентуры, которые будут заполняться с сентября в центрах по всей стране (это те абитуриенты, которые на этой неделе сдавали Единый экзамен на резидентуру). "