Холестерин: у трети аргентинцев наблюдается повышенный уровень Lp(a)

В Аргентине значительная часть населения подвержена фактору риска, который редко учитывается при плановых медицинских осмотрах: липопротеин (а), известный как Lp(a). Согласно многоцентровому исследованию, опубликованному на сайте Atherosclerosis, около 31 % обследованных взрослых имели показатели выше рекомендуемых, что превышает международные оценки. Это открытие вновь ставит на повестку дня необходимость контролировать этот маркер для более точной оценки индивидуального риска. Рамиро Эредиа, врач-клиницист больницы Hospital de Clínicas José de San Martín, объясняет, что липопротеин (а) — это тип холестерина, который передается по наследству и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт и внезапную смерть. Он напоминает, что эти заболевания по-прежнему являются основной причиной смертности во всем мире: «Каждый третий взрослый человек в мире умирает от этого». Луис Агинага, бывший президент Аргентинской федерации кардиологов (FAC), соглашается с этим и добавляет, что его наследственный характер является определяющим. «Это тип холестерина, который при повышенном уровне связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Он является наследственным, и во многих семьях наблюдается история сердечно-сосудистых заболеваний», — сказал он. Поэтому он подчеркивает важность его контроля, особенно у людей с семейной историей ранних сердечных заболеваний. «В рамках аргентинского исследования была собрана информация о 3000 пациентах, обратившихся в клиники и кардиологические кабинеты в шести регионах страны. Это были люди, которые приходили на общие осмотры, к которым добавили измерение Lp(a). Исследователи из Университета Джонса Хопкинса подчеркнули в редакционной статье, что наличие местных данных было ключом к лучшему пониманию распределения риска в регионе. Анализ подтвердил, что у тех, у кого Lp(a) превышал 50 мг/дл, вероятность серьезного сердечно-сосудистого события была на 53% выше. Lp(a) действовал как остаточный риск: компонент, который остается скрытым, если его не оценивать специально». Эредиа подробно описывает механизм: «Повышенный уровень липопротеина ускоряет атеросклероз, накопление холестериновых бляшек и жиров в артериях. Это может привести к закупорке сосуда или способствовать свертыванию крови и тромбозу». Агинага соглашается с этим и добавляет, что это также может повлиять на аортальный клапан: «Обычно это связано с аортальным стенозом, а также «способствует образованию тромбов или их нерассасыванию». Часто возникает путаница между липидными маркерами с похожими названиями, которые на самом деле выполняют очень разные функции. Аполипопротеин A-I является защитным компонентом, связанным с холестерином HDL — так называемым «хорошим холестерином» — и обратным транспортом холестерина. «Напротив, аполипопротеин B является вредной фракцией, присутствующей во всех атерогенных частицах и связанной с повышенным сердечно-сосудистым риском. Различение между этими двумя маркерами является ключом к правильной интерпретации липидных профилей и пониманию того, почему некоторые люди подвержены большему риску, чем другие». Lp(a) остается стабильным на протяжении всей жизни, поскольку его значение зависит исключительно от генетики. «Уровни липопротеина (a) почти полностью определяются геном LPA, унаследованным от родителей. Он не изменяется под влиянием питания, физических нагрузок, возраста или наиболее распространенных лекарственных препаратов», — отмечает генетик Габриэль Эрколи. «Однако знание этого факта меняет клинический подход. Эредиа резюмирует причину: «Это изменяет категорию риска. Человек с высоким уровнем Lp(a) больше не относится к группе низкого риска, даже если все остальные показатели в норме». Следствием этого является необходимость более решительных действий в отношении изменяемых факторов. «Люди с повышенным уровнем липопротеина нуждаются в более низком уровне холестерина LDL, чем те, у кого он не повышен», — отметил он. Агинага согласен с тем, что, хотя Lp(a) не поддается лечению традиционными методами, от этих привычек не следует отказываться. «Он не поддается лечению с помощью физических упражнений, диеты или статинов, но всегда необходимо принимать такие меры, если также наблюдается повышенный уровень холестерина, чтобы снизить общий риск», — заявил он. «Поскольку значение Lp(a) определяется генетикой, оно считается показателем, который остается стабильным на протяжении всей жизни. В этой ситуации приоритетной задачей является снижение уровня LDL-холестерина ниже пределов, обычно считающихся нормальными. Рекомендуется снизить уровень LDL до значений, более строгих, чем традиционные стандарты, поскольку сопутствующее присутствие аполипопротеина B действует как усугубляющий фактор. Эта более строгая цель сохраняется независимо от возраста или остального липидного профиля. Кроме того, Эредиа и Агинага сходятся во мнении, что при обнаружении случая заболевания следует обследовать ближайших родственников, поскольку это состояние часто повторяется в одной семье. Измерение Lp(a) просто и доступно: для этого требуется только анализ крови, который можно сделать в большинстве лабораторий. Его низкая частота использования в основном связана с отсутствием медицинских показаний. Хотя Lp(a) был описан несколько десятилетий назад, в последние годы он приобрел популярность благодаря прогрессу в исследованиях и разработке экспериментальных методов лечения. Некоторые специалисты называют его «скрытой сестрой ЛПНП», поскольку он может влиять на общий уровень холестерина, не отражаясь при этом в обычных липидных профилях. «Поскольку в отчетах указываются общий холестерин, ЛПНП и ЛПВП, но не Lp(a), этот фактор риска часто остается незамеченным. Это упущение может объяснить, почему некоторые люди развивают сердечно-сосудистые заболевания даже при нормальных показателях». «В Аргентине от трети до четверти людей имеют повышенный уровень этого показателя», — предупредил Агинага. По его словам, этот процент способствует тому, что сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются столь распространенными в стране и в других западных странах.