Болезнь Шагаса: Аргентина и Боливия - единственные страны в регионе, которые не контролируют передачу этого заболевания.

Аргентина - единственная страна в регионе, наряду с Боливией, которой не удалось взять под контроль трансмиссивную передачу (через укус жука-винчуки) болезни Шагаса. Это один из самых неутешительных выводов документального фильма "Шагас, невидимый оркестр", сценарист и режиссер Лукас Мартелли, который рисует современную картину того, что продолжает оставаться главным эндемическим заболеванием страны. Премьера фильма состоялась в Буэнос-Айресе, и в настоящее время он гастролирует по провинциям; с 22 по 27 число этого месяца он будет показан в Жужуе. Фильм также можно посмотреть по запросу (https: cafecito.app chagas). Сегодня, 14 апреля, отмечается Всемирный день Шагаса (https: www.paho.org es campanas dia-mundial-enfermedad-chagas-2024). "Гектор Фрейлих, педиатр и инфекционист, участвует в документальном фильме как бывший координатор Национальной программы Шагаса, которую он занимал с 2008 по 2011 год. Для того чтобы страна, регион, провинция или департамент достигли контроля над переносчиками инфекции и получили сертификат Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ), должны быть выполнены определенные требования, - объясняет он. Например, менее 1% домохозяйств с бытовыми и перидомицилиарными переносчиками (vinchucas или Triatoma infestans) и чтобы серологическое исследование детей в возрасте до пяти лет показало статистически значимый результат отсутствия инфекции". Этот сертификат необходимо обновлять каждые пять лет". "Болезнь Шагаса, - предупреждает Фрейлих, - никогда не будет искоренена, потому что невозможно искоренить винчуку, которая продолжает жить в дикой природе. Поэтому крайне важно предотвратить ее распространение в домашних и придомовых условиях. Винчука не болеет, но передает инфекцию: она гематофаг (питается кровью) и при укусе инфицированного человека или животного заражается Trypanozoma cruzi (паразитом, вызывающим болезнь Шагаса), который перемещается по пищеварительной системе насекомого. Это трансмиссивный путь передачи, но существует также вертикальный, или трансплацентарный, путь (от матери к ребенку, наиболее распространенный сегодня) и через переливание крови, которое осуществляется под очень строгим контролем. Существует также оральный путь, но в нашей стране он редок, а в Бразилии встречается, особенно через фруктовые соки, такие как асаи, которые могут быть заражены паразитом. Рикардо Эрнандес, биохимик, который до декабря 2023 года возглавлял Национальную программу Шагаса (ныне не действующую), объясняет, что за исключением Огненной Земли, Чубута, Санта-Круса, Буэнос-Айреса и Кабы, во всех провинциях Аргентины присутствует переносчик. "В 10 из них удалось добиться контроля над переносчиками инфекции, и они сертифицированы ПАОЗ: Неукен, Рио-Негро, Ла-Пампа, Сан-Луис, Санта-Фе, Энтре-Риос, Корриентес, Мисьонес, Тукуман и Жужуй. Но после пандемии значительная часть людских ресурсов, необходимых для поддержания контроля, была переведена в Ковид-19 и только недавно вновь занята. Не проявлять бдительность - значит свести на нет все усилия, приложенные за эти годы", - добавляет Эрнандес: "Не во всех провинциях ситуация одинакова. Больше всего проблем в Сантьяго-дель-Эстеро, Чако, Формосе и Сан-Хуане, но Сантьяго впервые в своей истории закрывает циклы опрыскивания и наблюдения во всех департаментах". Для получения сертификата необходимо достичь показателей, одобренных на международном уровне. Зараженность домашних хозяйств там снизилась до 30 процентов, и нет ни одного случая острого переносчика инфекции, но он не может быть сертифицирован, поскольку стандарт требует зараженности менее 1 процента. Хайме Альтчех, заведующий отделением паразитологии в детской больнице имени Рикардо Гутьерреса в Буэнос-Айресе, отмечает, что "проблема не будет решена только за счет борьбы с винчукой. Из-за миграции большинство инфицированных теперь живут в городах, и болезнь следует считать преимущественно городской". Альтчех, заместитель директора Многодисциплинарного института исследований в области детской патологии (Imipp), Conicet-GCBA, добавляет, что каждый год от 1000 до 1200 детей рождаются инфицированными. Уровень врожденной передачи составляет от 3 до 7 процентов, - говорит он. Но при правильной диагностике и лечении болезнь можно вылечить. Вот почему мы говорим, что инфицированный взрослый - это нелеченый ребенок". В последние годы мы также разработали лекарства с педиатрической формулой. Однако немногие получают лечение из-за отсутствия диагностики и последующего наблюдения". Педиатр Гутьеррес подчеркивает, что, по данным ПАОЗ, не более 50% беременных женщин в стране проходят тестирование. В городе Буэнос-Айрес и пригородах этот показатель составляет около 90 %, - говорит он. В нашей исследовательской группе мы лечили ВИЧ-инфицированных девочек, которые выросли и забеременели, и ни одна из них не передала инфекцию своим детям. Это показывает, что диагностика и лечение девочек и женщин детородного возраста позволяют предотвратить трансплацентарную передачу". Эрнандес говорит, что "обязательным условием для администрации, не только последней [Альберто Фернандеса], но и на протяжении долгого времени, является наличие официальных отчетов о болезни Шагаса в Аргентине. В 2022 году, - рассказывает он, - во всех провинциях было протестировано 250 000 беременных женщин, включая государственный и частный сектор. В 1998 году у нас было 12% беременных женщин с положительным результатом, а сейчас - 1,7%. Исходя из количества беременных женщин, можно прогнозировать от 900 000 до миллиона инфицированных среди всего населения. Хуан Пауль Флорес, кардиолог, возглавляющий комплексную клинику для больных болезнью Шагаса при министерстве здравоохранения штата Жужуй, говорит, что статистика ненадежна. В стране насчитывается от 1,5 до 1,7 миллиона человек с болезнью Шагаса, - говорит он. Я знаю это, потому что занимаюсь полевой работой. И в Чако, Формозе, Сантьяго-дель-Эстеро очень много инфекций, передающихся через клопа винчука". Статистика, предоставляемая министерствами и другими учреждениями, не столь точна. Жужуй - единственная провинция, которая дважды прошла ресертификацию по контролю за переносчиками инфекции: в 2000 и в 2011 годах. Но во время пандемии [Ковид] она была прервана, поэтому, когда мы говорим о ресертификации, мы должны воспринимать ее с долей соли". В Сальте, например, много вертикальной передачи, и она граничит с Жужуем. На стороне Жужуя в домах нет винчука? Этого нельзя утверждать. Однако существование в Жужуе медицинской карты, включающей обследование на Шагаса и необходимой для поступления на любую работу, государственную или частную, в школу или для беременных женщин, позволяет улучшить контроль". Будучи бывшим президентом Комитета Шагаса Аргентинской федерации кардиологии (FCA), Флорес координировал работу группы специалистов, которые проехали по Жужую, Чако и Формосе, чтобы провести кардиологическое обследование около 5 000 пациентов Шагаса. По меньшей мере у 30 процентов пациентов с болезнью Шагаса развивается поражение органов; в наших условиях это в основном шагасовая кардиомиопатия, которая может привести к летальному исходу. "Но мы больше не можем этого делать, потому что раньше мы платили за это из своего кармана, а сегодня это невозможно", - сокрушается он. Почему наша страна не была сертифицирована ПАОЗ по контролю за трансмиссивной передачей болезни Шагаса? Это политические решения, и федерализация играет большую роль, потому что каждая провинция принимает свои собственные решения, - говорит Гектор Фрейлих. Когда я координировал Национальную программу, фумигаторов было очень мало. Министерство хотело добавить еще, и мы собирались платить им по карте. Нам нужно было, чтобы каждая провинция прислала нам имена этих людей. Но одна из самых сложных губерний не прислала их. Мы отправились к министру лично. Одним из основных аспектов проблемы, добавляет Фрейлих, является молчание пациентов, которые не жалуются. "Многие даже не знают, что больны. Они работают над собой до смерти. Это очень уязвимые слои населения, и они не знают об этом. Я говорил об этом, когда возглавлял Национальную программу", - признается Эрнандес. Тот факт, что Аргентина не контролирует эту эндемию, - это национальный позор, и особенно стыдно должно быть руководителям страны. У нас есть знания и эксперты, но нам не хватает политического решения и ресурсов". Почему же в документальном фильме Лукаса Мартелли Шагас назван невидимым оркестром? Эта цифра связана с двойной деятельностью Гектора Фрейлиха, который, помимо того что является педиатром и инфекционистом, еще и музыкант и дирижирует несколькими оркестрами и хорами. Чтобы контролировать болезнь Шагаса, - говорит он, - мы должны заставить различные уровни вмешательства работать и заставить их звучать как невидимый оркестр".