Частные клиники начнут забастовку с завтрашнего дня, углубляя кризис в секторе здравоохранения

Объявив забастовки в клиниках и частных медицинских центрах продолжительностью два, три и четыре часа в смену в среду, четверг и пятницу на этой неделе, профсоюз работников здравоохранения активизирует свои требования о повышении заработной платы после нескольких недель, в течение которых переговоры не продвигались. Министерство труда, между тем, сегодня вызвало представителей профсоюза во главе с Эктором Даером и пяти торговых палат, подписавших соглашение, на слушание в четверг. Призыв к забастовке, в котором профсоюз указывает на "работодателей здравоохранения" как на ответственных за "проблемы, которые могут возникнуть в обслуживании пациентов", является одним из проявлений кризиса частных поставщиков услуг, которые, в свою очередь, жалуются на задержку оплаты, взимаемой профсоюзом и провинциальными фондами социального обеспечения, PAMI и предоплаченных медицинских учреждений, последние из которых сейчас находятся в самом разгаре спора о выплате вознаграждения, В свою очередь, они жалуются на задержку платы, взимаемой профсоюзом и провинциальными фондами социального страхования, PAMI и предоплаченными медицинскими учреждениями, последние из которых в настоящее время находятся в разгаре судебного спора с правительством, что заставило большинство из них свернуть часть повышения платы, которая за четыре месяца накопилась до 165%. "Перебои в обслуживании в клиниках, к которым призывает профсоюз, дополняют другие последствия, которые в конечном итоге ложатся на пациентов, такие как задержки с записью на прием, исключение врачей из списков и сбор или попытка сбора соплатежей или талонов для получения медицинской помощи. Наши цены связаны не с нашими затратами, а с тем, что нам навязывают финансирующие организации, которые, как правило, являются олигополиями или олигопсониями, и в настоящее время мы получаем всевозможные повышения цен, значительно превышающие инфляцию", - говорит Хорхе Черро, президент Ассоциации клиник, санаториев и частных больниц (Adecra), одной из организаций, участвующих в переговорах о заработной плате. "Согласно индексу расходов, подготовленному Adecra Cedim (второй организацией, объединяющей исследовательские и диагностические центры), в 2023 году расходы на оказание услуг вырастут на 213,1%, в то время как плата, взимаемая по предоплате - которая с января по декабрь выросла на 137,5%, как это было разрешено действующим на тот момент постановлением - увеличилась на 118%; плата, взимаемая PAMI, - на 160%, а плата, взимаемая IOMA, "парадигмой провинциальных социальных работ" - описывает Черро, - на 130%. "В то время как в случае с фондами социального страхования увеличение сборов, которые они выплачивают поставщикам услуг, зависит от того, как обстоят дела с заработной платой в каждом виде деятельности и, следовательно, от доходов этих финансовых организаций, в компаниях предоплаченного медицинского страхования увеличение связано с ростом сборов, выплачиваемых членам. После решения правительства остановить высокие темпы роста, которые наблюдались в этом году после отмены регулирования, принятой в декабре исполнительной властью, компании предупредили поставщиков услуг о том, что они сократят запланированные улучшения. "Среди статей, составляющих структуру расходов, наибольший рост в 2023 году был зафиксирован на медицинские товары: 645%. При этом стоимость инвестиций выросла на 274 %, затраты на оплату труда - на 151,1 %, немедицинские расходные материалы - на 241,2 %, а коммунальные тарифы - на 241,4 %. В первом квартале 2024 года последняя статья возглавила рейтинг с ростом на 80 %, а общий индекс стоимости услуг в частных медицинских центрах за три месяца увеличился на 55,7 %. "Согласно более долгосрочным индексам этих организаций, в период с декабря 2019 года по февраль 2024 года, в то время как стоимость здравоохранения выросла на 2130%, а общие цены в экономике выросли в среднем на 1805%, переговоры о заработной плате привели к росту затрат на рабочую силу - наиболее важных в структуре - на 1580% (с последующей потерей покупательной способности работников). Цены, взимаемые с финансирующих организаций, согласно индексам Adecra Cedim, выросли за этот период на 1221% в случае предоплаты и примерно на 1100% в случае PAMI и IOMA. По словам Херардо Фигероа Паредеса и Родольфо Бенвенути, президента и секретаря Палаты поставщиков медицинских услуг Конурбано (Капреско), разрыв также включает задержки в оплате. Учреждения, входящие в палату, работают с системой социального обеспечения, и, по словам их руководителей, платежи поступают через 60, 90 или 120 дней после оказания услуги, что в этом году усугубилось повышением тарифов на коммунальные услуги. "Мы, клиники, зависим от электричества, и есть случаи, когда счета выросли с 3 миллионов песо до 14 или 15 миллионов песо", - предупреждают директора. "Тарифы в Аргентине исторически очень низкие; сегодня нам нужно сделать 1000 ультразвуковых сканирований, чтобы восстановить датчик из оборудования, которое перестало работать", - говорит Бенвенутти. Он также добавляет, что в нынешней ситуации все меньше и меньше врачей готовят по определенным специальностям, что постепенно отразится на качестве предлагаемых услуг. "В то время как борьба между правительством и компаниями предоплаченного медицинского страхования заняла видное место в общественной повестке дня - после повышения тарифов в результате полной либерализации цен президентом Хавьером Милей через DNU 70 - представители как поставщиков, так и финансирующих организаций настаивают на необходимости фундаментального пересмотра мер, регулирующих эту деятельность. "Одной из осей дебатов является План обязательного медицинского страхования - набор страховых услуг, которые обязаны предоставлять компании социального обеспечения и предоплаченного медицинского страхования, и который с момента его утверждения несколько десятилетий назад был несколько раз дополнен законами, которые - согласно постоянным жалобам сектора - не предусматривали финансирования. Управление медицинского обслуживания утверждает, что ставит перед собой цель всестороннего пересмотра этой корзины обязательных услуг. "Как и эти, так и другие предстоящие дискуссии, кризис в секторе и предупреждения его руководителей уходят корнями в далекое прошлое. Уже более двух десятилетий, благодаря объявлению чрезвычайной ситуации в здравоохранении, поставщики услуг могут уклоняться от уплаты налогов, не подвергаясь проверкам со стороны AFIP. Чрезвычайное положение, согласно правилам, заканчивается в начале 2024 года, а пока агентство по сбору налогов официально отложило до 31 июля "начало судебных процессов по исполнению налоговых обязательств и арест предупредительных мер" для группы налогоплательщиков, включая медицинские учреждения. "По словам Черро, исследование AFIP показывает, что "5 000 медицинских центров из более чем 25 000 в стране" могут быть казнены за налоговые долги в августе - дата, которая, по его словам, "не за горами". Что не кажется близким, так это то, что есть возможность поглотить больший спрос на услуги в государственном секторе в случае закрытия частных организаций. Именно это было отмечено и при падении числа членов в связи с увеличением стоимости предоплаченных медицинских планов (которое, по данным источников в секторе и правительстве, составило от 2 до 4 %). Это предупреждающие сигналы, которые горели годами, в системе, требующей фундаментальных реформ.