Число заболеваний, передающихся половым путем, растет среди людей старше 50 лет, особенно среди женщин

Завтра отмечается Международный день презерватива, который в стране больше известен как презерватив. Несмотря на доказанный уровень защиты от ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), доля сексуально активных людей в Аргентине, использующих их во всех своих сексуальных контактах, невелика. В 2020 году только 3 % подростков и 10 % всегда использовали их; в 2021 году их использование составит 5 % и 13 % в обеих возрастных группах. Возможно, в связи с пандемией доступ к бесплатным презервативам стал меньше из-за обязательной изоляции", - говорит Наталия Хааг, директор по тестированию и профилактике ВИЧ в НПО Americas Health Foundation (AHS) Argentina. Эта проблема не касается молодых возрастных групп. Среди людей старше 55 лет только 17 % всегда пользуются презервативами, что объясняет увеличение числа новых случаев ВИЧ-инфекции, начиная с пятого десятилетия жизни, причем они диагностируются в более позднем возрасте. Кроме того, в этом возрасте уже нет опасений по поводу беременности, так как у женщин наступает менопауза. В бюллетене по борьбе с ВИЧ и инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), за декабрь 2023 года указано, что в 2020 году (первый год пандемии) показатель новых диагнозов ВИЧ среди мужчин в возрасте 55-64 лет составил 7 на 100 000, в 2021 году - 12,8 на 100 000 и в 2022 году - 14 на 100 000. У женщин в той же возрастной группе число новых диагнозов составит 3,3 100 000 в 2020 году, 4,7 в 2021 году и 5,9 100 000 в 2022 году. "Однако существует серьезная проблема: как у мужчин, так и у цисгендерных женщин (при совпадении с полом, присвоенным при рождении) диагноз ставится поздно или на поздней стадии: средний уровень поздней диагностики составляет 44,5% для всех возрастов, но в возрастной группе 55-64 года он возрастает до 58% у мужчин и 55,6% у женщин, то есть более чем наполовину. С другой стороны, у женщин поздно выявляют заболевание уже в непосредственно предшествующей возрастной группе: между 45 и 54 годами почти 58 % диагностируются поздно". "Мы больше ориентируемся на молодых людей, но забываем, что после 50 мы также сексуально активны, - добавляет врач AHF. Однако в ходе анонимного опроса, который мы провели, почти 40 % людей старше 50 лет не захотели ответить, пользуются ли они презервативами. Существует заблуждение, что риску подвержены только молодые люди". AHF регулярно организует кампании по тестированию на ВИЧ в разных городах страны и в местах большого скопления людей (на площадях, дискотеках, фестивалях). Дело не в том, что люди приходят специально тестироваться, - говорит Наталья Хааг. Чаще всего они находятся на улице и пользуются случаем, ведь это быстрый тест. В прошлом году мы провели почти 25 000 тестов, и 50 % людей никогда раньше не проходили тестирование". Пожилые люди сталкиваются с ВИЧ более близко, но для многих из них это все еще табуированная тема. В Аргентине мы имеем большое количество поздних диагнозов, людей, которые живут с ВИЧ годами и не знают об этом, с ослабленной иммунной системой. Поэтому наша ассоциация не ждет, а ведет активный поиск". В упомянутом выше бюллетене есть данные о росте числа новых диагнозов ВИЧ среди мужчин и гражданских женщин в возрасте от 55 до 64 лет. "В Аргентине около 140 000 человек живут с ВИЧ, и 13 % из них не знают об этом. Ежегодно ставится около 5300 новых диагнозов, - говорит Карина Сесар, врач-инфекционист и исследователь из Fundación Huésped. Большинство новых диагнозов ставится мужчинам, и мы видим, что с 2012 по 2022 год их количество уменьшилось. Но есть сегмент от 55 до 64 лет, особенно женщины, где наблюдается рост новых диагнозов в последние два-три года, хотя он и меньше, чем в 2012 году. Эта группа населения не следует тенденции к снижению, характерной для остальных групп". "Что касается уровня образования, в бюллетене отмечается, что "диагностика у мужчин-цисгендеров улучшается по мере повышения уровня образования. Однако эта зависимость не является такой же для женщин. Среди них наилучшая ситуация наблюдается среди тех, кто получил среднее образование, но не начал получать высшее, а доступ к своевременной диагностике снова ухудшается среди тех, кто получил высшее образование", хотя на эти данные, как предупреждается, может влиять недостаток информационной нагрузки. "Хосе Луис Ипполито, президент и основатель Латиноамериканской группы по хроническим заболеваниям (Glec), утверждает, что примерно 10% новых диагнозов ВИЧ приходится на людей старше 55 лет. Но наибольшую озабоченность вызывает тот факт, что в возрасте от 55 до 64 лет более 58 % мужчин и 55 % женщин не получают своевременного диагноза. Эти показатели складываются из поздней диагностики (15,8% мужчин; 15,7% женщин) или поздней диагностики (42,6% мужчин; 39,9% женщин). В случае с трансгендерными женщинами в той же возрастной группе все они диагностируются на поздней стадии: "Поздний диагноз ставится, когда защитные силы организма человека находятся на низком уровне (CD4 ниже 350); поздний диагноз - когда CD4 ниже 200 и присутствуют маркерные заболевания. Количество клеток CD4 в крови имеет решающее значение для борьбы с инфекциями. Чем меньше их количество, тем сложнее иммунной системе защищать организм. "Первые симптомы инфекции не всегда очевидны: у человека могут не проявляться симптомы, но он все равно является переносчиком вируса, - говорит Ипполито. Она может проявляться слабостью, небольшим повышением температуры и не более того, поэтому ей не придают особого значения. Но если проблема прогрессирует и не лечится, некоторые клинические проявления могут развиваться чаще, например хроническая диарея, кандидоз, туберкулез, токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, а после начала антиретровирусной терапии реакция снижается: в этом возрасте иммунная система более изношена. Поздняя диагностика - это упущенная возможность получить своевременное лечение, которое сегодня позволяет вирусу стать не передаваемым половым путем минимум через шесть месяцев. Кроме того, сегодня существует возможность доконтактной (PrEP) и постконтактной (PEP) профилактики, что позволяет применять медикаментозные схемы до или после возможного контакта с ВИЧ. "Карина Сезар считает, что увеличение продолжительности жизни приводит к росту сексуальной активности среди пожилых людей, которые, тем не менее, "не получили достаточного сексуального образования, поэтому в случае гетеросексуальных отношений, поскольку нет вероятности беременности и они не знают о риске ИППП, они не привыкли говорить с партнером или просить об использовании презервативов: молодые девушки в этом отношении более раскрепощены". "Исследователь фонда Huésped также предупреждает, что для этой группы взрослых старше 50 лет необходимо разработать специальную политику профилактики, чтобы побудить их к самоинформированию и тестированию на ВИЧ. "Существует общее представление о том, что пожилые люди не занимаются сексом, и врачи, как правило, не спрашивают пожилых людей об их сексуальной жизни. Они не обучены обсуждать эти вопросы с пациентами, считают это неудобным, а может быть, у них нет времени на консультации". "Лучшее, что может случиться с человеком, у которого есть вирус, - это узнать о нем, - говорит Наталья Хааф. Экспресс-тест занимает около 15 минут, и хотя у нас нет ложноположительных результатов, диагноз является предварительным: он должен быть подтвержден с помощью вирусной нагрузки и определения CD4". Идея состоит в том, чтобы продвинуться в стратегии "тестируй и лечи", то есть тестировать, диагностировать, получать медицинскую помощь и назначать антиретровирусное лечение немедленно, в тот же день, что AHF предлагает в своих общественных центрах в Кабе (Сан-Мартин 899) и Росарио (Авда. Пеллегрини 341), совершенно бесплатно".