Что советуют эксперты: драматическая дилемма, с которой сталкиваются дети, узнав, что родители больше не могут жить самостоятельно
Аргентина Телеграм-канал "Новости Аргентины"
Одним из первых признаков того, что Моника и Андреа поняли, что пора принимать это непростое решение, стало осознание того, что для их матери может быть опасно оставаться дома одной. Два года назад, вскоре после того, как она овдовела, они заметили, что у нее начался когнитивный спад. Со временем симптомы становились все более явными. Однажды Моника нашла в шкафу герметичную банку с кусочками вареной тыквы. В другой раз они обнаружили, что он забыл запереться на ночь. А когда она перегорела в микроволновке, разогревая еду в металлической кастрюле, они согласились найти сиделку. "Однако ухудшение состояния не прекращалось. Через несколько месяцев врач подтвердил, что у 78-летней Софии Гонсалес болезнь Альцгеймера. И проблемы с давлением. Он не должен забывать принимать лекарства или забывать есть, как это часто случалось. Затем Моника и Андреа приступили к изнурительному процессу подбора для нее круглосуточного эскорта. "Это одиссея. Каждый день - это неопределенность. У нас есть несколько часов в день, которые покрываются предоплатой, но их приходится добывать самим. А заставить его приехать и получить зарплату - это целое путешествие. А также то, что моя мама не отправляет ее домой, потому что говорит, что она ей не нужна. Это очень утомительно. Несколько раз в неделю мы ночуем у нее. Но логистика стала мучительной. У нас есть общий Excel, и мы обновляем графики и воспитателей. Но каждую неделю что-то происходит. Если сиделки не хватает, она увольняется или, как это тоже случилось с нами, нас обворовывают. Потому что ты обращаешься к кому угодно, ты даже не знаешь, кого ты приводишь в дом. Но у вас нет выбора", - говорит 53-летняя Моника, работающая юристом. Но мы ищем для нее дом престарелых. Является ли он лучшим, даже если он очень дорогой, не имеет значения. В прошлый раз геронтолог сказал нам, что мы очень измотаны и что если мы не можем гарантировать, что за мамой будут ухаживать 24 часа в сутки, то нам следует подумать о доме престарелых. Не нравится даже слово "гериатрический". Всю жизнь мама давала нам обещание не брать ее с собой. Но хуже всего, если с ним что-то случится из-за того, что за ним не ухаживают так, как нужно. Так нам объяснил врач. Что время пришло и что для нее это будет лучше всего, - объясняет она, - и не только для нее. Сегодня в городе Буэнос-Айрес каждый четвертый житель старше 65 лет. По оценкам, в стране насчитывается шесть миллионов пожилых людей. С увеличением продолжительности жизни возникла проблема, как правильно ухаживать за ними, когда они уже не в состоянии делать это самостоятельно, что во многих случаях происходит после 85 лет. По оценкам, основанным на данных предыдущей переписи населения, поскольку последняя перепись еще не завершена, только 3%, или около 180 тыс. взрослых, проживают в домах длительного пребывания или домах престарелых". "Решение о выборе учреждения - это трудное решение, которое в нашем обществе переживается с большим чувством вины, поскольку существует установка, что молодое поколение должно заботиться о пожилых людях. В прошлом, например, молодые дочери оставались незамужними, чтобы ухаживать за своими родителями. Сегодня этого уже не существует. Мало того, раньше, когда у взрослого начиналось когнитивное ухудшение или он проходил через болезнь, рекомендация оставаться дома с семьей была устойчивой, поскольку речь шла о годичном периоде. Сегодня это начало процесса медленного угасания, который может длиться десятилетие и в итоге изматывает семью, взявшую на себя заботу о больном, поскольку, сколько бы доброй воли у них ни было, они не могут ее гарантировать, так как система сиделок обычно работает не так, как хотелось бы. Многие страдают от "синдрома понедельника" - дня, когда семья испытывает огромную неуверенность в том, появится ли человек, назначенный для ухода за пожилым человеком, - говорит Луис Камера, бывший руководитель отделения гериатрической медицины Hospital Italiano. "Существуют явные признаки, - поясняет он, - которые предшествуют принятию решения, которое всегда является личным и трудным для принятия. "В глобальном масштабе это то, на что нет ответов. Как помочь пожилым людям наилучшим образом осуществить переход к последнему этапу жизни, когда они не в состоянии сами о себе позаботиться. Это сложная задача с точки зрения экономики и организации семьи", - говорит он. Сегодня стоимость домов престарелых составляет от 500 тыс. песо в месяц, а наиболее комфортабельные и благоустроенные дома могут стоить до 800 тыс. песо. Конечно, в это уравнение необходимо вписать расходы на аренду дома и оплату труда не менее трех сиделок, чтобы хватило на всю неделю. Это уравнение становится очень трудным для многих семей". "Последняя стадия жизни, та, которая становится инвалидизирующей и длится годами, является большой проблемой для геронтологической медицины, - размышляет Камера. Он добавляет: "Сегодня пожилые люди не боятся смерти. Он боится инвалидного кресла. Есть несомненные признаки", - прогнозирует Хулиан Бустин, руководитель отдела нейрогеронтологии компании Ineco. Когда семья обнаруживает, что он оставляет газ включенным. Или душ, который остается открытым в течение нескольких часов. Или что он забывает о таких простых вещах, как место жительства, как добраться до дома или как обращаться с деньгами. "Нам всем нужна забота, чтобы жить. Когда мы замечаем, что человек уже не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой, наступает промежуточная стадия, на которой можно будет продолжить работу с посторонней помощью - со стороны семьи или сиделок", - поясняет она. Некоторые выбирают такие устройства, как умные часы, которые предупреждают о падении пожилого человека, живущего в одиночестве, или позволяют активировать кнопку вызова, если требуется срочная помощь. "Но может наступить момент, когда эти инстанции будут исчерпаны. Или потерпеть неудачу, так как нелегко поддерживать систему заботы, чтобы контроль действительно существовал. Возможно, настало время оценить другую стратегию. Потому что мы не можем смириться с тем, что этот взрослый человек получает необходимый ему уход", - добавляет Бустин. "Провалы в памяти, такие как забывание имени или воспоминания о только что произошедших событиях, не являются серьезными в этом процессе ухудшения. Это несерьезно, это вопрос терпения. Серьезными могут быть те ошибки или недосмотры, при которых пожилой человек лишается той уверенности в том, что он может позаботиться о себе. Самый яркий пример - открытый газ или невозможность самостоятельно принимать ежедневные лекарства, незнание, как позвать на помощь ребенка, или нахождение под присмотром другого пожилого человека, например, партнера, и незнание, что делать в случае падения", - поясняет Камера. "Очень часто, - поясняют специалисты, - когда оба партнера живы, один из них имеет большую степень когнитивных нарушений. И что в этом контексте один из партнеров берет на себя слишком сложные для него задачи по уходу, что ускоряет его собственное ухудшение, а дети не осознают сложившейся ситуации и той нагрузки, которая ложится на пожилого человека по уходу за собой и другим. "Незадолго до пандемии 75-летняя Офелия, мать Паулы Ф., перенесла преходящий инсульт, но он затронул левую сторону ее мозга", - поясняет Камера. Незадолго до этого она овдовела, и Рамиро, младший брат, недавно разведенный, переехал к ней, чтобы заботиться о ней. Но на практике в течение дня его не было. Офелия ходила к Пауле домой каждый второй день. Но отношения не были простыми. В разгар пандемии трудно было сосуществовать между зумами в школе и явлениями бабушки. Кроме того, в этой ситуации было трудно контролировать прием лекарств. Или он уронил свои таблетки, и они не знали, принял он их или нет. "Нам было очень трудно принять это решение, потому что человек не готов и не хочет смириться с тем, что родители уже старые и требуют ухода, который не всегда можно обеспечить им дома. С тех пор как она переехала в общежитие, ее настроение действительно значительно улучшилось. Состояние продолжает ухудшаться, но мы ее навещаем, привозим домой, все делаем. И нас больше не тяготит необходимость искать сиделку или чувствовать, что ты отказываешься от семейной жизни ради ухода 24х7", - говорит она. Если пожилой человек нуждается в определенном уходе или сопровождении, а таких условий нет, это является ключевым признаком. Наступает момент, когда баланс между семьей, пациентом и обслуживающим персоналом не позволяет поддерживать базовый уход, в котором нуждается человек. Либо потому, что сиделки по разным причинам недоступны, либо потому, что они начинают часто отсутствовать, либо потому, что семья не в состоянии удовлетворить все потребности в уходе. Когда это происходит, самое время обратиться к резиденту. Существует много стигмы и предубеждений по этому поводу. Даже семьи, в которых взрослый, будучи моложе, дал обещание не брать его в дом престарелых. Семьи потом испытывают чувство вины. Однако мы должны четко понимать, что все сделали все возможное, чтобы этот человек прожил большую часть своей жизни в автономных условиях, но что по некоторым из этих причин лучшим вариантом будет дом престарелых, потому что то, о чем нельзя договориться, - это уход, в котором нуждается человек", - рассказывает Бустин. Жизнь во взрослом возрасте представляет собой континуум от автономии до зависимости. Между ними существует полузависимость. Когда это начинается, это шок для родных и близких. Существуют ситуации в повседневной жизни, в которых вам потребуется помощь. Например, семья приходит к нему в гости и видит, что он оставил плиту открытой. Или что он не может вспомнить, когда принимал ванну. Или он открывает холодильник, а там испорченные продукты, и он продолжает их есть. Это начало этапа, на котором она нуждается в помощи и заботе. Он не может находиться под собственной опекой. Но при необходимой корректировке он может продолжать жить самостоятельно. Наступает момент, когда и это становится неустойчивым", - объясняет Энрике Амадаси, ведущий социолог, составляющий отчеты для Обсерватории по проблемам пожилых людей при Католическом университете Аргентины (UCA) и научный сотрудник Фонда Наварро Виола. "С этого момента мы должны спросить себя, есть ли у нас сиделки. Независимо от того, являются ли они работниками или членами семьи. Потому что зачастую тот член семьи, который берет на себя эту ответственность, в итоге закладывает свою жизнь на несколько лет, поскольку потребность в уходе растет", - добавляет он. "Наши последние исследования показывают, что лучшие показатели психологического и эмоционального благополучия у пожилых людей - это те, кто живет с другим взрослым, в семьях, где нет детей в возрасте до 60 лет. То есть те, у кого есть партнер. Далее следуют те, кто живет один. С другой стороны, хуже всего приходится тем, кто живет в многосемейных домах, например, овдовевшей бабушке, которая приняла в свой дом сына, невестку и их детей или переехала к дочери и ее семье, чтобы быть с ними. Поскольку они теряют свое пространство, свою индивидуальность, то в итоге берут на себя заботу, не получая ее в полной мере. И семейный стресс значительно возрастает. Поэтому, сталкиваясь с таким сценарием и принимая решение, необходимо учитывать этот факт. Таким образом, резиденции для пожилых людей представляются вариантом, который может быть для них оптимальным", - поясняет Амадаси. "Sara P. 102 года, живет одна. Меньше всего мне хотелось бы переезжать в дом престарелых или жить у родственников. Фактически вся его семья живет за пределами Буэнос-Айреса. Несмотря на то, что она поддерживает постоянный контакт, она предпочитает продолжать жить одна. Поэтому в течение последних трех лет она участвует в программе по уходу за пожилыми людьми, реализуемой городскими властями. Через Секретариат социального обеспечения Буэнос-Айреса была разработана схема предоставления сиделки три раза в неделю пожилым людям, которые нуждаются в ней или не в состоянии оплатить такую систему. Это может быть дополнено персоналом, который семья может нанять. В случае Сары сиделку зовут Алисия Ариас: "Проработав всю жизнь в отделе кадров, компания закрылась, и Алисия осталась без работы. Она узнала о предлагаемой правительством Буэнос-Айреса программе подготовки помощников геронтолога с возможностью трудоустройства и записалась на двухгодичный курс. У Хэя есть несколько пациентов в неделю, которых он навещает, например, Сара. Он сопровождает ее в парикмахерскую, за покупками, за приготовлением еды, потому что даже 102 года ее не останавливают. "Она очень активна. В рамках программы "Системы геронтологического ухода" Секретарь по вопросам комплексного благосостояния Министерства здравоохранения города Буэнос-Айреса предлагает комплексные консультационные услуги по сопровождению пожилых людей и их опекунов при разработке плана ухода в соответствии с ситуацией и потребностями каждого из них", - поясняет Ариас. Написав на адрес Cuidadomascerca@buenosaires.gob.ar, вы можете запросить информацию и даже начать процедуру получения специальной сиделки для пожилых людей, предоставляемой городом бесплатно. "С помощью системы геронтологического ухода мы стремимся сопровождать и улучшать качество жизни пожилых людей, объединяя в одном месте все существующие ресурсы и услуги, чтобы предлагать и консультировать людей в соответствии с их ситуацией и потребностями", - говорит София Торроба, секретарь по вопросам социального обеспечения."