Цифровые наркотики подсадили нас на них, и этот психиатр видит выход

НЬЮ-ЙОРК - Мы живем в эпоху, когда все доступно в любое время. С помощью одного лишь телефона вы можете заказать еду, сделать ставку на спорт, прочитать эту статью, посмотреть порно, поболтать с другом, пообщаться с незнакомцем, пообщаться с огромной языковой моделью или купить машину. Анна Лембке утверждает, что все эти удобства и изобилие делают нас менее счастливыми, и есть множество исследований, подтверждающих ее слова: в развитых странах мира мы более одиноки, более тревожны и более подавлены, чем когда-либо. «Лембке - психиатр, она работает в клинике наркологии с двойным диагнозом Стэнфордского университета, где принимает пациентов, страдающих от всего, начиная от опиатов и алкоголя и заканчивая так называемыми «цифровыми наркотиками», которые, по ее словам, вводят нас в «трансоподобное состояние, когда мы теряем счет времени». В своем бестселлере «Поколение дофамина», посвященном научным основам зависимости, Лембке утверждает, что наш мозг запрограммирован на постоянное стремление к стимуляции и что современная жизнь с ее бесконечным потоком контента и вещей делает борьбу с этим импульсом практически невозможной. «В то же время научные достижения в области медицинского вмешательства и новые культурные привычки, такие как снижение потребления алкоголя, вселяют надежду. Мой собственный опыт отражает эти последние изменения. В моей семье есть зависимость. В 2020 году моя сестра, долгие годы боровшаяся с алкоголизмом, умерла от печеночной недостаточности, о чем я поделился с Лембке перед началом нашего интервью. Ее «смерть от отчаяния» заставила меня изменить собственное поведение. После того как я всю жизнь страдала от ожирения, я начала принимать препарат Ozempic, который уменьшил мою навязчивую привязанность к еде. А два года назад я перестала употреблять алкоголь. Но несмотря на то, что физически я чувствую себя прекрасно, похудение и трезвость не остановили другие виды деструктивного поведения, такие как онлайн-шопинг. Лембке хорошо знакома эта динамика как в работе, так и в личной жизни. Как найти баланс в мире, который кормит нас соблазнами, говорит она, - это борьба для всех нас. «Вы опубликовали книгу „Поколение дофамина“ в 2021 году с тезисом о том, что переизбыток современной культуры постоянно стимулирует нас дофамином. И я думаю, что с тех пор этот процесс только ускорился. В целом, наблюдаете ли вы в своей практике то, чего не было раньше? «- Если говорить о перспективе с моей клинической позиции в первом ряду: в начале 2000-х годов мы наблюдали внезапный рост числа людей, зависимых от тех самых таблеток, которые их врачи прописывали для лечения хронической, слабой боли, что привело к нынешней опиоидной эпидемии. Но мужчины среднего возраста также прибывали с серьезной зависимостью от интернет-порнографии и компульсивной мастурбации. В основном это мужчины, которые могли потреблять порнографию достаточно умеренно и без особого ущерба для своей жизни до появления интернета и особенно в первом десятилетии 2000-х годов, до появления смартфонов. И это был, вероятно, самый ранний признак поведенческих зависимостей. Затем, примерно в 2012 или 2013 году, к нам стали приходить подростки, которых родители приводили в основном с расстройствами, связанными с интернет-играми. Примерно в 2015-2016 годах мы начали наблюдать первые признаки зависимости от социальных сетей, онлайн-покупок и огромный рост зависимости от виртуальных азартных игр. Я бы сказал, что в последние пять лет я наблюдаю в основном разрозненную зависимость от интернета. У людей есть свой наркотик, который они выбирают, будь то шопинг, социальные сети, видеоигры или порнография. Но если его нет, они переходят на что-то другое»... Эта хронология - и я хочу сказать, что она очень мрачная. «Да.» Как вы определяете зависимость? «Зависимость - это постоянное компульсивное употребление вещества или поведения, несмотря на вред, причиняемый себе и/или другим. Важно отметить, что для диагностики зависимости не существует ни томографии мозга, ни анализа крови, и не будет существовать еще долгое время, если вообще будет существовать. Мы продолжаем основывать наш диагноз на том, что мы называем феноменологией, то есть на моделях поведения, которые повторяются у разных людей, темпераментов, культур, временных периодов и т. д.» - Есть ли разница между аддиктивным поведением и тем, чтобы быть аддиктом? «О, интересно.» - Я всегда понимал, что зависимые люди не могут контролировать свое влечение, а аддиктивное поведение больше похоже на привычку, которую можно сдерживать или контролировать. Но то, что вы мне говорите, говорит о том, что это не совсем верный способ думать об этом. «Эти вопросы являются спорными, и использование языка имеет большое значение. Когда я использую термин «зависимость», я говорю о форме психопатологии, которая представляет собой спектр расстройств. Так что есть легкая, умеренная и тяжелая зависимость. Когда мы видим тяжелую зависимость, мы все ее распознаем. Это очевидно, не так ли? Люди борются, они страдают, их употребление приводит к невероятным последствиям, и все же они не могут прекратить употребление без существенной помощи. На менее серьезном этапе гораздо сложнее определить, когда мы можем перейти от здорового рекреационного и адаптивного употребления вещества или поведения к нездоровому и дезадаптивному употреблению. Часто это вопрос суждения. Кроме того, это имеет культурную основу. А телефоны, похоже, стали пропуском для многих из этих новых видов зависимого поведения. Ставки на спорт в Интернете стремительно растут; потребление порнографии, как вы сказали, увеличилось, хотя сам секс сократился. Я читал исследование, в котором говорилось, что к 2024 году поколение Z будет тратить в среднем шесть-семь часов в день на просмотр фильмов. Так что, похоже, это скорее системная проблема, чем индивидуальная. «Я согласен на сто процентов. Это коллективная проблема. Я рассматриваю ее как часть антропоцена - термина, который был придуман для описания эпохи, в которой мы живем сейчас, когда действия человека впервые в истории меняют облик планеты. Изменение климата часто включают в эту идею антропоцена. Но я думаю, что сюда же следует отнести и стрессовые факторы, связанные с переизбытком. В самых богатых странах мира у нас больше свободного времени, больше личных доходов, больше доступа к товарам для отдыха, чем когда-либо прежде. И как следствие, мы все боремся с тем, что делать со всем этим дополнительным временем и деньгами. И вы ожидаете и думаете, что мы будем вести глубокие философские дискуссии, помогать друг другу...» - простите, я смеюсь. «Но вместо этого мы проводим много времени, занимаясь мастурбацией, шопингом и наблюдая за тем, как другие люди занимаются чем-то в Интернете. По сути, происходит то, что мы тратим все больше и больше энергии и творчества, вкладывая их в этот онлайн-мир, а это значит, что мы высасываем энергию и творчество из нашего существования в реальной жизни. Поэтому, когда мы пытаемся вернуться в реальный мир, он становится еще скучнее, потому что там происходит меньше событий, потому что там никого нет». Вы назвали это парадоксом изобилия, верно? То есть чем больше у нас есть, тем хуже нам, потому что нас постоянно бомбардируют вещами, которые вырабатывают дофамин, и от этого мы чувствуем себя хуже. «Да, именно так. Мне кажется, что мы прошли своего рода переломный момент изобилия, когда мы вышли за рамки удовлетворения наших базовых потребностей в выживании и теперь имеем доступ к такому большому количеству веществ и моделей поведения, вызывающих удовольствие, что, возможно, мы изменили химию нашего мозга таким образом, что находимся в состоянии дефицита дофамина. Теперь нам нужно продолжать принимать эти стимулирующие вещества и модели поведения, но не для того, чтобы получать кайф и чувствовать себя хорошо, а чтобы уравновесить весы и чувствовать себя нормально."- Вы считаете нас всех теперь наркоманами? «Нет, я не вижу нас такими. Я думаю, что в современном мире мы все боремся с проблемой контроля аппетита, но мне кажется важным использовать термин «зависимость» или, как его определяет DSM, «расстройство потребления», когда мы переступаем порог и наносим вред себе и другим, который на каком-то уровне не поддается нашему контролю. Поэтому я не хочу просто сказать: «Все - наркоманы». Но я думаю, что проблема компульсивного перепотребления стала тем, с чем мы, вероятно, все так или иначе боремся."- У вас есть авторитет и опыт в этой области, но вы также являетесь частью эпохи антропоцена, вы - человек в этом мире и мать. Как вы справляетесь с этим для себя и своей семьи? Моя семья борется с этим, как и любая другая семья. Но мы сделали одну вещь, за которую я очень благодарна и за которую очень благодарны мои дети, - у нас не было никаких устройств в доме, пока наша старшая дочь не начала учиться в школе. Когда наша дочь начала ходить в школу, она пришла домой и сказала: «Я не могу полноценно учиться, если у нас нет подключения к Интернету», и мы поняли, что это правда: школьное расписание постоянно меняется, все домашние задания задаются онлайн; невозможно участвовать в школьной жизни, не выходя в Интернет. И это было восемь лет назад. Мы вышли в интернет, и с тех пор все пошло по накатанной. «- Я просто хочу сделать паузу. У вас даже не было интернета дома? У нас не было интернета дома, и у меня не было смартфона, если вы можете в это поверить, до 2019 года, когда меня заставили обзавестись им для работы, чтобы я мог выписывать контролируемые вещества через Duo Security. Хочу подчеркнуть: я не осуждаю других людей» - Я понял. Я просто поражен. «У меня такая работа, которая позволяет мне это делать. У большинства людей ее нет."- Я собираюсь сообщить „Нью-Йорк Таймс“, что ухожу в оффлайн, и не думаю, что у меня это получится. «Именно так. Но что я могу вам сказать? Моим детям сейчас от 18 до 23 лет. Они в разной степени борются со своим временем в Интернете, но я очень ценю то, что у них есть базовое представление о том, что проводить слишком много времени в Интернете нехорошо. На прошлых зимних каникулах мы всей семьей решили поехать в Йосемитскую долину. У нас было много каникул с детьми, и всегда без устройств, что, кстати, сейчас сродни слепоте в путешествии. Буквально как будто не видишь. Но мы это делали. И с того момента, как мы сели в машину и начали ехать, я почувствовал явную разницу в качестве присутствия всех нас, даже в машине, и это продолжалось все три дня. Мы играли в настольные игры, мы ели вместе, и самое главное: никто не ждал конца трапезы, чтобы пойти и проверить свой прибор, потому что не было прибора, который нужно было проверять. Мы развлекали себя сами. Мы затягивали разговоры. После ужина мы гуляли под звездами. Все было так по-другому. И я еще больше убедился, что нам нужны общественные пространства без интернета. Нам нужны места, где мы собираемся - не постоянно, а иногда - и никто не подключен к интернету, никто не может подключиться. Потому что когда вы лишаете себя возможности выбирать, это меняет состояние желания», - я представляю себе эту прекрасную утопию, где у нас есть общие пространства без интернета. Но наше общество движется так: у нас теперь есть носимые устройства, например очки. Ходят разговоры об имплантатах в наших головах. А еще растет искусственный интеллект. В New York Times только что был опубликован рассказ о женщине, которая влюбилась в своего бойфренда с искусственным интеллектом. Кажется, что многие из этих технологий на самом деле движутся в том направлении, чтобы подтолкнуть нас к еще большему взаимодействию. Все потребности, которые у нас есть, нам больше не нужны от других людей. И я думаю, что это очень пугающая перспектива, потому что это означает, что мы будем все более и более изолированы. И поначалу мы беспокоились: «О, они удовлетворяют свои потребности за счет других людей в чатах или еще где-нибудь, к лучшему и к худшему». Но, как вы заметили, теперь, с ИИ и большими лингвистическими моделями, это даже не настоящие люди. Это как бы сплав скомпилированных языков, который создает симуляцию человека. Я не знаю. Это очень страшно». В то время как мы наблюдаем рост искушения, мы также наблюдаем рост других вещей, чтобы противостоять ему. Я был одним из первых, кто начал принимать Ozempic, который относится к классу препаратов, известных как GLP-1. Я делала все, чтобы похудеть, включая хирургическое вмешательство, но это было первое средство, которое действительно помогло мне. Я знаю, что мы не знаем, как именно работают эти препараты, но мы видим, что они, похоже, сдерживают другие виды зависимого поведения. Интересно, что вы думаете об этом? «Полученные данные являются предварительными, и нам нужно еще много исследований, но есть явный сигнал о том, что агонисты GLP-1 могут помочь в борьбе с алкогольной зависимостью. В нашей клинике есть пациенты, которым не помогли все другие методы лечения, им назначили такие препараты, как Оземпик и Мунджаро, и мы увидели пользу». Это люди, которые буквально перепробовали все и боролись годами, и которые теперь сообщают об устойчивой ремиссии от алкоголя таким обнадеживающим и прекрасным способом. Я думаю, что есть некоторые исследования, которые показывают его пользу для пациентов с поведенческими зависимостями, такими как расстройство азартных игр и сексуальная зависимость. Хочу подчеркнуть, что, похоже, они работают не для всех. Так что это не какое-то чудодейственное средство. И это справедливо для всех областей фармакологического лечения всех видов зависимостей."- В своей книге вы, кажется, скептически относитесь к медицинским вмешательствам. А основной темой разговоров вокруг GLP-1 является вопрос о том, как долго их следует принимать. Вы призываете людей создавать новые привычки, чтобы попытаться отказаться от лекарств, или, с вашей точки зрения, нет никаких проблем в том, чтобы продолжать принимать их в долгосрочной перспективе? «Я знаю, что мою работу часто интерпретируют как скептическое отношение к медицинским вмешательствам. Думаю, я бы немного уточнил это и сказал, что, по моим наблюдениям, наша медицинская система делает слишком большой акцент на назначении таблеток и проведении процедур, потому что это выгоднее и быстрее, и потому что наша система плохо приспособлена для работы с хроническими рецидивирующими и ремиттирующими расстройствами, такими как зависимость и другие психические расстройства. Но я использую все виды медицинского вмешательства. Я назначаю психотропы и другие виды лекарств каждый день. Так что мне хотелось бы большего баланса и признания того, что психотропы назначаются слишком часто и что многие пациенты сталкиваются с изнурительной полифармацией, когда они принимают 13, 14, 15 различных психотропов, до такой степени, что совершенно непонятно, что работает, а что нет, а затем возникают лекарственные взаимодействия, которые могут быть действительно опасными. Но вернемся к GLP-1: у меня нет мнения о том, стоит ли людям принимать их в долгосрочной перспективе. Похоже, что когда люди прекращают прием агонистов GLP-1, у них, при пищевой зависимости, возобновляется аппетит, и они рискуют снова набрать вес. Я встречал сообщения о том, что сейчас люди используют агонисты GLP-1 с перерывами, прекращая их прием и возвращаясь к ним на короткое время, если вес начинает возвращаться или отношения с едой снова становятся проблематичными». Это другая сторона спектра: это не медицинские, а культурные изменения. Как вы думаете, эти изменения дают долгосрочные результаты или это просто причуды? «Изменения в культуре могут оказать большое влияние. Я думаю, мы видим это на примере алкоголя. Все больше и больше людей, особенно в последние два-три года, кажется, заинтересованы в том, чтобы пить меньше алкоголя. И я думаю, что именно это заставляет нас искать интоксиканты как способ не думать о себе в течение... ну, не знаю, благословенного часа или двух. И это, скажем так, не все объяснение, потому что, очевидно, весь аргумент «Генерации дофамина» заключается в том, что мы также живем в этом мире изобилия с постоянным доступом, а доступ сам по себе является фактором риска. Но хотя я считаю, что доступ важен, а предложение важнее, чем мы ему придаем значение, мы должны сосредоточиться на спросе. Что в нашей сегодняшней жизни заставляет нас так отчаянно пытаться одурманить себя тем или иным способом? Я думаю, это навязчивая сосредоточенность на себе». Странно, что терапевт говорит это, ведь в нашей культуре так много терапевтического языка, на котором мы все пытаемся анализировать себя, думать о себе и актуализировать себя. «Это правда. Я думаю, что, как и во многих других вещах, мы можем зайти слишком далеко и в итоге навредить себе, проводя все время в размышлениях о себе. Однако хорошая терапия приводит нас к тому, что мы можем внимательно посмотреть на себя, не зацикливаясь на себе. Это подводит нас к вопросу о том, как разорвать круг зависимости. Я часто думаю об этом, просто потому что моя сестра умерла из-за своей зависимости, и это стало одним из катализаторов, заставивших меня бросить пить. И это два разных пути: я выбрал трезвость, а она, всю жизнь боровшаяся с собой, пытавшаяся стать трезвой, в итоге победила. Что вы узнали о том, почему одни люди могут это сделать, а другие - нет? «Очень печально, что люди умирают из-за своего психического расстройства, будь то зависимость или что-то другое. Существует множество факторов риска развития зависимости. Есть генетические факторы риска. Люди приходят в мир не с одинаковым риском. Учитывая всевозможные наркотики, в том числе и те, которых раньше не существовало, и расширение доступа к ним, я думаю, что даже без учета генетического риска мы все подвержены большему риску, чем раньше. Существуют социальные детерминанты здоровья, которые сильно влияют на способность людей к выздоровлению. Существует также элемент полной непредсказуемости. Раньше я думал, что, когда пациент поступает ко мне, я могу предсказать, сможет ли он выздороветь. Я давно отказался от этой идеи. Мы до сих пор многого не знаем». Что заставило вас стать специалистом по зависимостям? Есть ли в вашей жизни что-то, что привело вас к этому? «Алкоголизм моего отца был важным фактором в моем детстве. Он был хирургом. Так что это было своего рода призраком в моем детстве. Первое, что я сделал с этим в медицинской школе и ординатуре, - не хотел иметь ничего общего с пациентами-наркоманами. У меня не было инструментов, я не знал, что делать. В начале своей карьеры я специализировался на лечении аффективных расстройств, и в своей клинике я лечил молодую женщину с депрессией. Ее родители оплачивали ее лечение, и я встречался с ней еженедельно, и мы подробно рассказывали о ее детстве. Она рассказывала обо всех разговорах, которые вела с матерью. Я прописал ей антидепрессант. И я заметил, что она часто засыпает на сеансах, и подумал: «Забавно. Интересно, почему она такая сонная? Может, у нее замедленный метаболизм? Я пытался развить то, чему научился в медицинской школе. А потом, в один прекрасный день, мне ни с того ни с сего позвонил его брат и сказал, что попал в аварию и перевернулся. Я сказал: «Боже мой. Это ужасно. Что случилось?» А он ответил: «Ну, он снова начал употреблять». И я буквально не понял структуру этого предложения. Ирония заключается в том, что, как только я начинал спрашивать своих пациентов о наркотиках и алкоголе, они охотно об этом рассказывали. У большинства моих пациентов были проблемы с наркотиками и алкоголем. И когда я начинал лечить эту проблему наряду с другими их психическими расстройствами, им становилось лучше так, как я никогда не видел раньше. И работать было интересно. Она была очень приятной. Люди выздоравливали. Их выздоровление оказывало влияние на их супругов, детей, родителей и работников. Это самая полезная работа». Итак, у нас получился очень широкий разговор о всех видах зависимостей и обо всех проблемах, с которыми мы сталкиваемся. И я не хочу перекладывать это на вас, но: что мы должны делать? «Я выступаю за то, чтобы не употреблять интоксиканты в больших количествах слишком часто. Не то чтобы я думал, что мы никогда не будем употреблять интоксиканты. Мы не были бы людьми. Это глубокая часть нашей культуры, и она может быть нейтральной или даже полезной. Но мы должны быть очень осторожны, чтобы не употреблять интоксиканты слишком много или слишком часто. И я думаю, что в этом мире изобилия мы должны намеренно искать сложные вещи. Но обратная сторона этого заключается в том, что, хотя я счастливее и здоровее, иногда я также задаюсь вопросом, не превращаюсь ли я в амебу. Что все это воздержание превращает меня в человека, который всегда говорит «нет» дофамину и удовольствию. Часто ли вы слышите подобные опасения? «Ну, я никогда не слышал аналогию с амебой [смеется]. Здесь есть риск, что все это начнет звучать слишком по-школьному, не так ли? Эта женщина не хочет, чтобы мы что-то делали! Мне кажется, я выступаю за то, чтобы переосмыслить решение не потакать себе. Культура заставляет нас говорить себе, что мы отказываем себе. И я думаю, что мощный рефрейминг заключается в следующем: нет, на самом деле я делаю что-то, что полезно для меня и в долгосрочной перспективе улучшает мою жизнь. Это то, что я вижу клинически. Это то, что я испытал в своей собственной жизни. И я думаю, что люди ищут, понимаете? Я думаю, что люди несчастны больше, чем им хотелось бы, и они не знают, почему. «By Lulu Garcia-Navarro»