Более эффективное расходование средств на здравоохранение — задача, которая становится все более актуальной в связи со старением населения и научным прогрессом

МЕКСИКО. Возможность того, что люди, уже родившиеся, будут жить 150 лет, является предметом обсуждения в некоторых научных кругах. В то же время во многих уголках планеты, и в частности в Латинской Америке и в нашей стране, миллионы людей не имеют доступа к надлежащей медицинской помощи или вынуждены преодолевать большие расстояния, чтобы ее получить. Это лишь два примера, иллюстрирующие постоянную реальность социального неравенства, которое отражается на различных аспектах жизни. Увеличение спроса на ресурсы для здравоохранения, вызванное старением общества и постоянными инновациями, создает проблему, в которой переплетаются такие вопросы, как необходимые финансовые средства и бюджетные ограничения, справедливость, эффективность, организация систем, роль государства и частных игроков, приоритеты и, конечно же, коррупция. В конечном счете, экономика и здравоохранение тесно взаимосвязаны, несмотря на то, что в повестке дня политики (или общества) этот вопрос зачастую не фигурирует в качестве приоритетного. " В целом, в Латинской Америке «постпандемический период характеризуется ограниченным фискальным пространством, и переменной корректировки являются инвестиции, в том числе в систему здравоохранения», заявил Хосе Мануэль Салазар-Сириначс, исполнительный секретарь Экономической комиссии для Латинской Америки и Карибского бассейна (ЭКЛАК), участвуя в Мехико в Roche Press Day, форуме по вопросам здравоохранения, который ежегодно организует швейцарская многонациональная лаборатория Roche. «В этом году дискуссия была сосредоточена на таких аспектах, как децентрализация здравоохранения и здравоохранение как инвестиция. «Без здоровья нет экономики, а без экономики нет здоровья», — определил в беседе с LA NACION Рольф Хенгер, руководитель Roche Farma в Латинской Америке. Согласно исследованию McKinsey Global Institute, основанному на данных Всемирного банка, которое было процитировано во время форума, каждый доллар, инвестированный в здравоохранение, приносит от 2 до 4 долларов прибыли, что объясняется такими факторами, как производительность людей, которые остаются здоровыми, выздоровели в определенные сроки после болезни или избежали инвалидности. «Что касается денежных ресурсов, то Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует странам инвестировать в здравоохранение сумму, эквивалентную 6 % ВВП, в то время как в регионе средний показатель составляет 3,7 %. Но это цифры из таблиц, а главный вопрос заключается в том, что происходит в реальной жизни с ресурсами, выделенными на здравоохранение. «Минимальные требования – это хорошо, – оценил Салазар-Сириначс, отвечая на вопрос LA NACION по этому поводу, – потому что и инфраструктура, и здравоохранение, и образование, и другие сферы социальной политики требуют ресурсов, а если денег мало, то удовлетворить потребности населения невозможно. Но также важно учитывать эффективность расходов, производительность и то, что делается в области профилактики и первичной медицинской помощи, потому что если проводится профилактика и случаи выявляются своевременно, то есть большой запас прочности, позволяющий избежать дорогостоящего лечения». Высокая стоимость новых методов лечения нередко становится предметом дискуссий и судебных разбирательств в связи с бюджетными ограничениями. В то же время появляются технологии, связанные с искусственным интеллектом (ИИ), которые завоевывают все большее пространство и позволяют, например, приблизить диагностические инструменты к населению, для которого медицинские центры находятся на большом расстоянии. «Технологии способствуют сокращению неравенства, но сами по себе не являются решением», — заявила экономист Дебора Итриаго, глобальный консультант по социальным вопросам и политике в области здравоохранения. Она обосновала свое утверждение тем, что, например, платформы не поддерживают языки коренных народов, а с другой стороны, сохраняется страх предоставлять личные данные из-за сомнений относительно их возможного дальнейшего использования. «Существуют структурные факторы, которые поддерживают или усиливают социальные различия», — добавил он, подчеркнув, что внедрение технологических инноваций во многих случаях должно сопровождаться другими политическими мерами, а так называемое «сотрудничество» между различными участниками, такими как предприятия, «зачастую не имеет продолжения», что негативно сказывается на результатах. Поэтому, заключила она, при поиске решений для сообществ, особенно наиболее уязвимых, «необходимо перейти от совместной работы к интегрированной работе». То есть к вовлечению людей и их ситуации. По словам Вероник Биллиа, стратегического инноватора LINK компании Roche в Латинской Америке, в разных странах (но пока не в Аргентине) компания в соглашении с учреждениями продвигает использование приложений искусственного интеллекта для содействия децентрализации здравоохранения. Одним из них является Lunit, инициатива южнокорейской компании, которая с помощью алгоритмов помогает в ранней диагностике рака при маммографии и рентгене грудной клетки. Другим примером является iBreastExam (iBE), портативное устройство, помогающее выявлять рак груди с помощью датчиков, которые идентифицируют аномалии в тканях. RetinIA, в свою очередь, предназначена для диагностики диабетической ретинопатии и макулярного отека с помощью изображений глазного дна. Помимо этих инициатив, которые приведут к сокращению расходов за счет ранней диагностики, существуют инновации фармацевтической промышленности, которые позволяют лечить заболевания или улучшать качество жизни, в зависимости от случая, и которые, согласно отчетам самой промышленности, цитируемым на этой встрече, объясняют 35% увеличения продолжительности жизни в США в период с 1990 по 2015 год. Как отрасль, мы говорим о ценности», — заявил Хоенгер, отвечая на вопрос о затратах на разработку лекарств и высоких ценах на них. Он добавил, что процесс разработки продукта может занимать от 12 до 20 лет и требует в среднем 2 млрд долларов инвестиций. По словам Салазара, есть несколько возможных причин, по которым цена на продукты, которые покупают, например, государственные системы здравоохранения, может показаться «завышенной». «Возможно, на рынке отсутствует конкуренция, есть недостатки в механизмах публичных торгов. Это приводит к необходимости пересмотра нормативных рамок и контрактов, а также их прозрачности», — указал он. Она проанализировала: «Важным моментом является баланс между дженериками и патентованными продуктами; отчасти это является этической и социальной ответственностью компаний, но когда у вас есть патент, цена, как правило, намного выше». Мария Пиа Ориуэла, генеральный директор Roche Argentina, участвуя в дискуссии о моделях финансирования, упомянула о присоединении компании к Комплексному решению по управлению дорогостоящими лекарственными средствами (Sigmac) Управления по надзору за услугами здравоохранения в отношении препарата Эмицизумаб для пациентов с гемофилией. Речь идет о системе централизованных закупок для социальных служб. Поскольку все управление осуществляется в цифровом формате, Ориуэла заявила, что сроки утверждения поставок значительно сократились. И, по данным Управления, которое официально утвердило соглашение постановлением 1363, эта схема способствует сокращению количества судебных споров, которые являются постоянным явлением в системе здравоохранения, когда речь идет о дорогостоящих лекарственных средствах. «Приблизить системы здравоохранения к людям, а не людей к системе здравоохранения» — это была одна из основных тем, которая прозвучала в нескольких выступлениях в ходе форума. «К перечисленным выше технологиям, созданным предпринимателями, добавились такие примеры, как государственная программа Мексики «Здоровье от дома к дому», основанная на регулярных посещениях специалистов на дому, с упором на пожилых людей и людей с ограниченными возможностями». По словам Вероники Стасиак, основательницы и директора бразильской консалтинговой компании Supera, для достижения децентрализации, которая обеспечит широкий доступ населения к услугам здравоохранения, необходимо учитывать четыре основных принципа. Речь идет о политике и регулировании; технологиях и управлении данными; инфраструктуре и финансировании, а также обучении людей, работающих в системе. «Со своей стороны, Кристиан Галло, медицинский координатор отделения домашней медицины Итальянской больницы в Буэнос-Айресе, рассказал, что в учреждении находятся 3800 пациентов, проходящих лечение на дому (дома или в домах престарелых), средний возраст которых составляет 87 лет. Из них 3500 нуждаются в постоянном уходе, а 300 — в неотложной помощи. «Для финансирующей стороны стоимость ухода на дому в четыре раза ниже, чем в больнице», — уточнил он. Он добавил, что, среди прочего, отмечается улучшение сна и снижение частоты таких проблем, как синдром спутанности сознания или поведенческие расстройства. «Домашняя госпитализация, которая предполагает работу междисциплинарных команд и организуется в отделениях антикоагуляции, лечения ран и паллиативной помощи, требует согласия семьи и наличия подходящих условий. Какие пациенты подходят для такой госпитализации? В отделении интенсивной терапии находятся пациенты, проходящие внутривенную антибиотикотерапию, с тромбоэмболической болезнью, или после операции на тазобедренном суставе или колене, а также люди в конце жизни. «В рамках хронического ухода мы принимаем слабых пациентов, которые не могут покидать свои дома», — пояснил руководитель отдела, добавив, что из 44 000 годовых госпитализаций в Итальянской больнице около 9 % осуществляется в домашних условиях. «Эта практика тесно связана с потребностями в уходе, которые вызваны тенденцией к старению общества. По словам Галло, из 175 000 членов плана медицинского страхования Итальянской больницы (предварительная оплата медицинских услуг) 32 % старше 65 лет, что значительно превышает долю пожилых людей в общей численности населения страны, которая составляет 11,9 % согласно данным национальной переписи Indec за 2022 год». С точки зрения населения, Аргентина находится в периоде «демографического бонуса», который предшествует периоду, характеризующемуся высокими затратами, связанными со старением населения. Это затрагивает системы пенсионного обеспечения и здравоохранения, но не только их. На то, как население в целом сможет жить после окончания действия «бонуса», явно повлияют государственные политики и стратегии, которые сейчас принимаются в области экономического производства, занятости, образования и здравоохранения, среди прочего.