Pami: что известно о восстановлении 100% покрытия лекарств, которое суд предписал медицинской страховой компании

Недавнее судебное постановление, вынесенное в Мендосе, обязывает PAMI приостановить на всей территории страны действие резолюций, устанавливающих требования для получения 100% покрытия расходов на лекарства. Медицинская страховая компания обжаловала это решение после того, как была наказана за предыдущие нарушения. Судебный приказ, вынесенный судьей Пабло Оскаром Киросом из Федерального суда Мендосы № 2, обязывает PAMI приостановить действие двух постановлений, вынесенных в 2024 году. Эти постановления устанавливали ряд требований для получения членами организации 100-процентного покрытия расходов на лекарства и обязывали проходить административную процедуру для получения этой льготы. Цель этой меры предосторожности — заставить медицинскую страховую компанию, которая насчитывает около 5 миллионов членов, предоставлять лекарства, включенные в перечень, в том же объеме, как и до принятия указанных решений. Медицинская страховая компания обжаловала эту меру предосторожности. Однако в предыдущих делах по тому же вопросу апелляция была удовлетворена с «возвратным эффектом», что означает, что судебный приказ не приостанавливается до разрешения апелляции. «Согласно действующей политике PAMI в отношении лекарств, 100-процентная покрытие расходов на лечение хронических и острых заболеваний предоставляется только тем, кто оформляет и получает субсидию по социальным причинам. Требования включают: «Установлено, что если доход превышает 1,5 минимального размера заработной платы или у вас есть страховка, а стоимость лекарств равна или превышает 15% дохода, вы можете подать заявку на получение субсидии». Медицинская страховка гарантирует 100% покрытие лекарств для лечения диабета, трансплантации, гематопоэтических расстройств, артрита, онкологических, онкогематологических заболеваний, гемофилии, ВИЧ и гепатита B и C; фиброзно-кистозных заболеваний, остеоартрита, хронической почечной недостаточности и гиперпаратиреоза, а также для интравитреальных офтальмологических процедур. Для других патологий предоставляются скидки от 50% до 80% и покрытие 40% стоимости лекарств, используемых в отдельных случаях. «Судебные решения в Мендосе не ставят под сомнение содержание резолюций 2024 года, а предписывают приостановить их применение. Он добавил, что в связи с невыполнением PAMI мер предосторожности были наложены штрафы как на должностных лиц, так и на медицинскую страховую компанию, а также были поданы уголовные жалобы за неповиновение суду. «Медицинская страховая компания представила суду интерпретации, согласно которым она выполнила меру предосторожности, вынесенную в декабре 2024 года. Представители объяснили, что судебный приказ означал возвращение к положениям 2017 года, которые устанавливали условия для 100-процентного покрытия. Однако судья Кирос не счел, что приказ был выполнен. Согласно письменному заявлению судей камеры, мера, вынесенная в декабре 2024 года, «предписывала ответчику приостановить действие постановления 2431 2024 и его изменения 2537 2024, вынесенных исполнительным директором, и восстановить покрытие лекарств, включенных в «Справочник основных лекарственных средств», в рамках программы «Жить лучше», созданной постановлением 12 2020, для пенсионеров и пенсионеров, являющихся членами PAMI». Палата сочла, что «ответчик не представил достоверных доказательств выполнения» меры предосторожности. Этот контент был подготовлен командой LA NACION при помощи искусственного интеллекта на основе статьи, подписанной Сильвией Станг.