«Политика не должна вмешиваться»: в Сенате продолжается обсуждение проекта реформы системы психиатрической помощи

Вчера на второе пленарное заседание в Сенате, посвященное реформе закона о психическом здоровье, были приглашены более 30 докладчиков. Госпитализация, роль психиатра, вмешательство судей, высокий риск и недостатки в применении закона, действующего уже 15 лет, — вот те вопросы, которые обсуждали перед законодателями специалисты, юристы, представители НПО, а также действующие и бывшие чиновники провинций. По одному из вопросов было достигнуто частичное согласие: закон нуждается в обновлении. «Выступления следовали одно за другим, начиная с 14:00, в Голубом зале Конгресса, огороженного и тщательно охраняемого в связи с прибытием колонн, присоединявшихся к студенческому маршу. Группами по пять человек приглашенные представили свои точки зрения на изменения, предложенные в законопроекте, направленном исполнительной властью в верхнюю палату, а также на результаты действия закона № 26.657, принятого в 2010 году. Сенаторы из комиссий по здравоохранению и общему законодательству следили за аргументами и задавали вопросы о профессиональных полномочиях, финансировании и наличии специалистов, а также по многим другим темам. «Список открыл Рикардо Коррал, президент Аргентинской ассоциации психиатров и руководитель отдела преподавания и исследований больницы Борда. Он оценил, исходя из предполагаемой нагрузки различных диагнозов, что в стране от 3 000 000 до 4 000 000 человек — среди детей, подростков и взрослых — страдают каким-либо серьезным расстройством. Он отметил, что главной проблемой по-прежнему остается доступ к своевременной медицинской помощи и то, что он назвал «антипсихиатрией», в отличие от остальных медицинских специальностей. «Проект правящей партии предлагает вновь повысить роль психиатра в междисциплинарных командах. Он относительно сгладил значение госпитализаций по сравнению с амбулаторным спросом, сославшись на данные больницы «Борда» в Буэнос-Айресе, где ежегодно принимается около 120 000 пациентов, а госпитализируется около 1 000. «У нас есть 13 запросов на направление на госпитализацию из общепрофильных больниц города», — отметил он в ответ на аргумент о том, что помощь должна оказываться только в многопрофильных центрах, где ежедневный спрос и занятость коек обусловлены множеством других причин. «Это было бы нерациональным использованием ресурсов, сопряженным с двойными расходами для системы здравоохранения», — сказал Коррал. Марсело Клинго, президент Федерации психологов Аргентинской Республики (Fepra), выразил обеспокоенность своих коллег по поводу «регресса в области здравоохранения и права», который влекут за собой изменения, предложенные национальным правительством, поскольку «нарушают нормативно-правовую базу, регулирующую профессиональную деятельность» в их сфере, и навязывают, уделяя особое внимание участию психиатров — врачей-специалистов в области психического здоровья — в принятии решений о принудительной госпитализации, определении лечения и взаимодействии с судебными органами. «В связи с нехваткой таких специалистов, особенно в глубинке страны, глава Fepra выразил мнение, что в случае принятия законопроекта это в конечном итоге ограничит доступ населения к медицинской помощи. «Точка зрения семей проявилась, когда настала очередь Марины Шарпантье, основательницы Grupo Familia Esperanza, и Хуана Роза Альконада, брата мужчины с параноидальной шизофренией, убившего полицейского Хуана Карлоса Рольдана напротив Латиноамериканского музея Буэнос-Айреса (Malba) на проспекте Фигероа Алькорта. «В сущности, между нами не так много различий», — начала Шарпантье, мать музыканта Чано, лидера группы Tan Biónica. «В стране, где раскол пронизывает все вопросы, важно помнить, что в сфере здравоохранения его не должно быть: не бывает больных правых или левых», — продолжила она. Мы рискуем получить закон, подобный нынешнему, окрашенный идеологией, и закон, измененный другой идеологией. Мы не можем менять законы каждые четыре года. Больные и их родственники не могут ждать. Недопустимо, чтобы политика вмешивалась в эту дискуссию». «По мнению Розы Альконады, директора гражданской ассоциации Icona, закрытие специализированных (моновалентных) больниц в соответствии с действующим законодательством «является большой ошибкой», которую необходимо исправить, равно как и определение «неизбежной и непосредственной опасности» и приоритетное участие психиатров в междисциплинарной команде — изменения, которые вносит рассматриваемый законопроект. «Лучано Грассо, бывший национальный директор по вопросам психического здоровья и преподаватель Национального университета Центра провинции Буэнос-Айрес, раскритиковал изменения, предлагаемые исполнительной властью, назвав их «шагом назад», и объяснил недостатки в доступных услугах по охране психического здоровья «дезорганизацией системы». Он заявил, что предложение подчеркнуть роль психиатра «устарело», поскольку действующее законодательство позволяет обучать других медицинских работников для удовлетворения текущего спроса, особенно в глубинных районах страны. «70–80 % людей, нуждающихся в лечении, не имеют к нему доступа», — сказал он. От имени частных поставщиков медицинских услуг Эмилио Де Фацио, президент Ассоциации учреждений психического здоровья Аргентинской Республики, подчеркнул, что одно из предлагаемых изменений заключается в том, чтобы закрепить в письменной форме участие междисциплинарных команд в оказании помощи, сокращение сроков в делах, подлежащих судебному разбирательству, таких как принудительная госпитализация, и переопределение понятия «неизбежный и непосредственный риск» на «серьезный вред для человека и третьих лиц». «Это не изменяет сути закона», — сказал он. «15 провинций через своих сенаторов выразили несогласие с изменениями, поддерживаемыми Министерством здравоохранения страны. Также об этом заявили чиновники из таких провинций, как Буэнос-Айрес, Ла-Пампа или Жужуй. «Хулиета Камельс, заместитель министра по вопросам психического здоровья и проблемного потребления Министерства здравоохранения провинции Буэнос-Айрес, отметила, что количество госпитализаций в системе здравоохранения провинции выросло на 72 %, причем среди лиц моложе 18 лет этот показатель достиг почти 100 %, наряду с ростом числа обращений в больницы, что она охарактеризовала как «мегакризис» в сфере психического здоровья и зависимостей. По ее словам, даже с 633 психиатрами в государственной системе провинции, где их больше всего, спрос не будет покрыт. «Это невозможно, — сказала Камельс. «Нынешний кризис в сфере психического здоровья требует большего количества подготовленных специалистов и медицинской инфраструктуры, а также обеспечения поставками психотропных препаратов». Он отметил, что провинциальное министерство здравоохранения выделяет 7% своего бюджета на оказание психиатрической помощи. «Мартин Мальга, заместитель секретаря по вопросам психического здоровья и зависимостей провинции Ла-Пампа, и Агустин Йекора, секретарь по вопросам психического здоровья провинции Жужуй, сошлись во мнении, что закон можно усовершенствовать с помощью дополнительных нормативных актов и протоколов, которые устранят проблемы внедрения. «В стране насчитывается 6 984 психиатра, согласно данным национальной системы регистрации кадров в сфере здравоохранения». В связи с данными, представленными Camels, слово взял Коррал, отметив, что только в городской больнице «Борда» восемь из десяти пациентов, обращающихся за консультацией, и 50 % госпитализированных — это жители провинции Буэнос-Айрес. «Стелла Мауриг, психопедагог и основательница НПО «La Madre Marcha», подробно рассказала о трудностях, с которыми сталкиваются семьи в разных провинциях из-за закрытия учреждений. «Я приветствую изменение этого закона. Я потеряла сына и не хочу, чтобы другие семьи теряли своих детей», — отметила она. Марсело Лопес Меса, адвокат, специалист в области гражданского права, бывший судья апелляционной инстанции и член Национальной академии наук Буэнос-Айреса, объяснил, насколько важно, чтобы судьи сохранили «ведущую роль» в определении дееспособности и недееспособности людей, а психиатры вернули себе «некоторую значимость, которая была у них отнята» действующим законом. «В этом вопросе нужно быть очень осторожными и взвешивать права, которые поставлены на карту. Нынешний закон — это скорее закон о правах человека для затронутых лиц, чем закон о психическом здоровье», — пояснил он. Мария Грасиэла Иглесиас, бывшая судья по семейным делам и глава Органа по пересмотру, коллегии юристов, созданной законом о психическом здоровье для контроля за его соблюдением, отметила, что органы по пересмотру в провинциях обеспокоены тем, что правовая основа, заложенная Гражданским и коммерческим кодексом, «размывается». «Сенаторы должны помнить, что мы живем в правовом государстве и обязаны соблюдать законодательство», — сказала она, комментируя изменения, которые официальный законопроект вносит не только в статьи закона о психическом здоровье, но и в другие нормативные акты, такие как Гражданско-коммерческий кодекс и закон о предотвращении пыток. «Список выступающих все еще продолжался на пленарном заседании, которое вели сенаторы Иванна Арраскаэта, председательствующая в Комиссии по здравоохранению, и Надя Маркес, возглавляющая Комиссию по общему законодательству. Дарио Сангинето, президент Аргентинской ассоциации детской и юношеской психиатрии; Альберто Тримболи, бывший президент Аргентинской ассоциации психического здоровья; Алисия Столкинер, заведующая кафедрой общественного здравоохранения и психического здоровья Университета Буэнос-Айреса; Леон Морра, специалист по психиатрии, возглавляющий центр в Кордове, где проводится более 6000 консультаций в год; Густаво Пальмьери, национальный уполномоченный по предотвращению пыток; Алехандро Арганьярас, пастор, социальный психолог и председатель Ассоциации евангелических баптистских церквей Энтре-Риоса. Список продолжался. «Большинство сошлось во мнении о необходимости обновления действующего закона и о том, что национальное правительство и провинции должны гарантировать необходимый бюджет для оказания помощи и наблюдения за пациентами с проблемами психического здоровья и зависимостями». «Они сказали, что нет статистики», — отметила Норма Галеано, член организации «Madres Territoriales Línea Fundadora». Затем она перечислила имена несовершеннолетних, покончивших с собой. «Знаете, каково это — приехать в больницу и услышать, что в случае кризиса у них нет критериев для госпитализации? Нам что они расскажут? Семьи разбиты. Мы больше не можем. Это реальность нашей страны. Этот закон унес жизни многих детей. Прошу вас, когда в следующий раз будете созывать собрание, пригласите матерей и тех, кто работает на местах, потому что мы не лжем. Если вам нужны статистические данные, ищите их на кладбищах. Там лежат те, кому сказали, что у них нет оснований для госпитализации», — заключила Галеано.