Согласно результатам глобального исследования, за три десятилетия число случаев анорексии и булимии выросло на 71 %: тревожная ситуация в Аргентине

По данным на 2023 год, в мире около 18,1 миллиона человек страдали нервной анорексией или нервной булимией. 14,2 миллиона страдали булимией, а 3,92 миллиона — анорексией. Эти данные приведены в международном исследовании, опубликованном в журнале JAMA Psychiatry. В работе, подготовленной исследователями из проекта «Глобальное бремя болезней» (GBD), были проанализированы данные по 204 странам и территориям, включая Аргентину, за период с 1990 по 2023 год, и рассчитана распространенность этих двух расстройств пищевого поведения (РПП) на протяжении многих лет. «В совокупности частота обоих диагнозов за 33 года выросла на 71 %. За этот период 69,4 % случаев пришлось на женщин, а 30,6 % — на мужчин. 41,2 % случаев пришлось на возрастную группу от 10 до 24 лет. «В 2023 году Австралия возглавила мировой рейтинг по расчетной распространенности анорексии и булимии с показателем 1026,5 случаев на 100 000 жителей, за ней следовали Монако (873,6), Ирландия (642,5), Люксембург (635,6), Бермудские острова (626,5), Финляндия (599,7), Норвегия (595,5), Испания (574), Кипр (550) и Сан-Марино (547,4)». «На противоположном конце рейтинга оказались Сомали (78,1), Бурунди (84,9), Центральноафриканская Республика (88,7), Демократическая Республика Конго (91,8), Либерия (98), Южный Судан (101,1), Нигер (102,4), Мозамбик (102,5), Малави (104,7) и Эритрея (106,7)». Исследователи прогнозируют, что к 2050 году число людей, страдающих обоими расстройствами, в мире увеличится с 18,1 млн до 21,8 млн, из которых около 17 млн будут страдать булимией, а 4,7 млн — анорексией. «В Аргентине, согласно данному исследованию, в 2023 году около 178 203 человек страдали нервной анорексией или нервной булимией. В исследовании была оценена распространенность в 366 случаев на 100 000 жителей, что на 62,4 % превышает средний мировой показатель, составлявший 225 случаев на 100 000 жителей». В Аргентине, по оценкам, 140 101 человек страдали булимией, а 38 327 — анорексией. За 33 года количество случаев обоих расстройств выросло на 76,9 %; число случаев анорексии увеличилось на 64,9 %, а булемии — на 80,5 %. В то же время показатели, скорректированные с учётом возраста, выросли на 19,2 %, 16,7 % и 19,9 % соответственно». «Число случаев в Аргентине не взято из национального реестра пациентов, а на самом деле представляет собой оценку. В нашей стране отсутствуют репрезентативные национальные статистические данные, которые позволили бы узнать, сколько человек имеют диагноз «расстройство пищевого поведения» и сколько из них получают лечение». «Как подробно описано в методологическом разделе исследования, оценочные данные по Аргентине получены на основе эпидемиологической модели, сочетающей статистику смертности от нервной анорексии на национальном уровне и в регионе, научную литературу и другие стандартизированные международные источники». Рикардо Марсело Коррал, президент Аргентинской ассоциации психиатров (AAP) и руководитель отдела обучения и исследований больницы «Борда», предупреждает газету LA NACION: «Эта цифра основана на данных по региону и таких переменных, как уровень доходов, поэтому она имеет значительную погрешность», — поясняет он. «Поэтому разница по сравнению со средним мировым показателем не свидетельствует о наличии более высокого индивидуального риска в стране». Гизела Ротблат, заведующая отделением психиатрии больницы «Итальяно», в свою очередь отмечает, что различия также могут зависеть от доступной информации, методов выявления и статистических моделей. «Независимо от репрезентативности исследования, как она сама, так и другие опрошенные специалисты отмечают рост спроса на лечение расстройств пищевого поведения в Аргентине в последние годы, а также появление в кабинетах более молодых пациентов, зачастую детей, и увеличение тяжести клинических картин, помимо других вызывающих беспокойство тенденций. «Но действительно ли людей с нервной анорексией и булимией стало больше, или же просто диагностируются случаи, которые раньше оставались незамеченными?» «Специалисты сходятся во мнении, что оба явления могут сосуществовать, однако для определения их относительной значимости не хватает данных на национальном уровне. «Что мы действительно наблюдаем в последние годы, так это устойчивый рост числа обращений», — утверждает Алехандра Фрейре, дипломированный специалист по питанию из Клинической больницы Университета Буэнос-Айреса (UBA) и эксперт по расстройствам пищевого поведения. «Психиатр Хуана Пулисис, член Академии расстройств пищевого поведения (Academy for Eating Disorders), согласна с тем, что сегодня уровень осведомлённости среди семей и специалистов выше, что способствует раннему выявлению, хотя и не объясняет полностью этот рост». Хотя пик начала заболевания обычно приходится на 15 лет, сегодня наблюдаются пациенты в возрасте 11 и 12 лет. Некоторые из них поступают с более тяжелым течением заболевания из-за задержек в доступе к специализированным медицинским учреждениям. «Жизель Вергара, координатор группы по лечению расстройств пищевого поведения в больнице «Алеман», и Патрисия Годдард, педиатр-специалист по подростковому возрасту из этого учреждения, отмечают появление более молодых пациентов, а также более частый диагноз у мальчиков и большее количество тяжелых случаев, требующих госпитализации, которые иногда сопровождаются депрессией и попытками самоубийства». Алисия Алеман, психолог, сертифицированная Международной ассоциацией специалистов по расстройствам пищевого поведения (Iaedp) в качестве специалиста по расстройствам пищевого поведения, занимается этой проблематикой уже 33 года. Она объясняет, что более широкое освещение этой темы позволяет распознавать поведение, которое раньше считалось нормальным. Он определяет пандемию как фактор, провоцирующий появление новых клинических картин. «Эстетическое давление, социальные сети и идеалы телосложения могут оказывать влияние, но не являются единственной причиной. Пулисис подчеркивает, что эти заболевания носят многофакторный характер: в них взаимодействуют генетические, биологические, психологические, семейные, социальные и культурные компоненты. Фрейре добавляет, что чрезмерные требования к себе и ригидность могут быть связаны с анорексией, в то время как тревожность и импульсивность могут играть роль в развитии булимии и компульсивного переедания. «Проблема часто возникает, когда рекомендации по питанию или спортивная программа перестают быть гибкими и превращаются в обязательные предписания». Фрейре предупреждает, что некоторые пациенты воспринимают информацию, распространяемую в социальных сетях, как обязательные правила. Алеман отмечает, что семьи иногда радуются тому, что подросток питается «более здоровой пищей» или тренируется, не замечая тревоги, чувства вины или изоляции, скрывающихся за таким поведением. «У юношей внимание обычно сосредоточено на наращивании мышечной массы или снижении жировых отложений». Коррал отмечает, что компульсивные физические нагрузки и ограничения в питании можно принять за спортивную дисциплину, в то время как Ротблат предупреждает, что стереотип о том, что это исключительно женское заболевание, задерживает обращение к врачу. «Фрейре и Пулисис также наблюдают подобные случаи у женщин в период пременопаузы и менопаузы, которые иногда связаны с ограничительными диетами, позиционируемыми как средство для благополучия или долголетия». Обе предупреждают об использовании препаратов для похудения без медицинских показаний. «Булимия может оставаться незамеченной в течение месяцев или лет и не всегда сопровождается заметной потерей веса. «Не следует ждать, пока подросток станет чрезмерно худым, чтобы заподозрить наличие расстройства пищевого поведения. «Серьезность заболевания измеряется не только в килограммах», — предупреждает Ротблат. «Вергара и Годдард перечисляют общие тревожные признаки этих расстройств: постоянные отговорки, чтобы избежать совместных трапез, внезапный отказ от привычной пищи, голодание, жесткие правила в отношении рациона, чрезмерные физические нагрузки и конфликты во время еды. Фрейре добавляет такие ритуалы, как очень медленное питание или нарезание пищи на крошечные кусочки, тайное употребление пищи, изоляция и тревога при обнажении тела. Ни одно отдельное поведение не подтверждает диагноз, но его постоянство или сочетание с другими признаками является основанием для обращения к специалисту. «Последствия могут включать недоедание, сердечные и электролитные нарушения, а также гормональные и костные проблемы. У подростков это также может повлиять на рост и половое созревание. К этому добавляются тревога, депрессия, самоповреждения и суицидальный риск. Обмороки, быстрая потеря веса, значительная дегидратация или проявления суицидального риска требуют неотложной помощи». Исследование охватывает только анорексию и булимию. Исключаются синдром переедания, избегающе-ограничительное расстройство питания, атипичная анорексия и другие расстройства, поэтому предполагаемое число в 178 203 человека не отражает всего объема расстройств пищевого поведения. Алеман отмечает большое количество обращений по поводу переедания, а Пулисис предупреждает, что такое исключение ограничивает планирование в сфере здравоохранения». Специалисты признают наличие квалифицированных аргентинских команд, но отмечают неравномерность предложения. Эксперты указывают, что специализированные услуги сосредоточены в Буэнос-Айресе, в то время как во многих провинциях таких учреждений мало. Коррал призывает улучшить выявление заболеваний в педиатрии, школах и первичном звене здравоохранения с обеспечением своевременных направлений к специалистам. Лечение может потребовать участия диетологов, психотерапевтов, психиатров, клинической помощи и поддержки семьи; в некоторых случаях — дневного стационара или госпитализации. «Еще одной проблемой являются затраты на лечение, сложности с страховым покрытием и продолжительность лечения, что затрудняет его продолжение. Выздоровление также не заканчивается с нормализацией веса: оно требует работы над тревожностью, самооценкой, взаимоотношениями и отношением к еде. «Проблема в Аргентине заключается не только в том, сколько людей страдают расстройствами пищевого поведения, но и в том, сколько из них могут получить доступ к специализированному лечению и продолжать его», — резюмирует Ротблат».