Дебют в Буэнос-Айресе: муниципалитеты еще как минимум трех провинций рассматривают систему медицинских ваучеров

После официальной презентации ее внедрения в одном из районов на севере Буэнос-Айреса муниципалитеты по меньшей мере еще трех провинций проявили определенный интерес или анализируют целесообразность системы медицинских ваучеров на местах, которая была одним из предвыборных обещаний Хавьера Милея, сообщает эта газета. "С января в Сан-Николас-де-лос-Арройос работает частный центр для пользователей государственной системы, где можно получить около 5 000 консультаций без социального страхования и предоплаты. На данный момент об этом говорят пять муниципалитетов в провинциях Буэнос-Айрес, Энтре-Риос и Кордова, которые были проинформированы или связались с ними, чтобы узнать, как система реализуется на практике. Сообщение о том, что Сан-Николас стал первым муниципалитетом, который начал внедрять систему медицинского страхования, чтобы население, не имеющее страховки, могло выбрать лечение в частном центре, заключив с муниципалитетом договор на оказание базовых услуг вне государственной системы, поступило в прошлый вторник из Министерства здравоохранения страны. В ответ на вопрос было сказано, что это муниципальная инициатива, которая может быть воспроизведена в других округах, и что "правительство страны будет ее поощрять", в то время как "следующие шаги находятся в стадии оценки". В Сан-Мигеле (провинция Буэнос-Айреса) объяснили, что это одна из тем для обмена мнениями между двумя муниципалитетами, но она не исключается и не будет применяться в ближайшем будущем. "Это разные реалии. В Сан-Николасе есть много факторов, которые в совокупности позволяют ей работать, а в Сан-Мигеле, возможно, нет. В принципе, вопрос о его применении пока не рассматривается", - добавили они из этого района на северо-западе Большого Буэнос-Айреса. Среди отличий они назвали тот факт, что у них нет провинциальной больницы, население в пять раз больше, а по соседству расположены муниципалитеты с высокой плотностью населения. "Да, - согласились они, - идея Сан-Мигеля состоит в том, чтобы искать стратегии, способные обеспечить синергию государственного и частного секторов; поощрять частные медицинские услуги, чтобы разгрузить государственную систему, которая сильно пострадала". На следующий день после объявления о ваучерной системе или муниципальном медицинском страховании мэр города Хесус Мария, Кордова, попросил связаться со своим коллегой на севере Буэнос-Айреса. "Мне интересно узнать о нем побольше, чтобы понять, возможно ли в будущем повторить его в Хесус Марии", - сказал Федерико Зарате в интервью LA NACIÓN. "Мне это показалось очень интересным", - резюмировал он. В Хесус Марии есть региональная больница, которая также обслуживает население Колонии Каройя и других городов на севере провинции, а также четыре клиники для населения почти в 100 000 человек, охватывающие Хесус Марию, Синсакате и Колонию Каройя. Пять географически распределенных клиник или общественных центров дополняют возможности местного здравоохранения. 70% населения обслуживается в частном секторе, 25% - в центрах первичной помощи, остальные - в региональной больнице, в дополнение к клиникам различных специальностей", - рассказывает Зарате. Но мы видим, что растет число людей, которые больше не имеют страховки в Хесус Мария, - добавил он. В 2021 году их было 30 %, а сейчас - 37 %, так что спрос начинает смещаться в сторону государственной системы". Хотя пока этого не заметно, при таких показателях через несколько месяцев или в ближайшие несколько лет это окажет влияние на государственный сектор. Мы должны проанализировать варианты, чтобы избежать перенасыщения услуг". Другие муниципалитеты, с которыми были установлены контакты, - это Пуэрто-Хенераль-Сан-Мартин в Санта-Фе и Гуалегуайчу в Энтре-Риос. LA NACIÓN связался с обоими муниципалитетами, но на момент сдачи номера в печать они не подтвердили, но и не исключили этого. Тем временем один из муниципалитетов северной части Буэнос-Айреса уточнил, что контакты с властями Сан-Николаса существовали, но "по вопросам управления в целом", а не конкретно здравоохранения, и до введения ваучеров в январе прошлого года. "На данный момент, согласно деталям, предоставленным властями Сан-Николаса, изменение в сторону "финансирования спроса вместо предложения" в сфере здравоохранения, как было обещано La Libertad Avanza во время предвыборной кампании, заключается в том, что население, не имеющее страховки и до сих пор лечившееся только в государственном секторе, может по своему желанию пройти лечение в частном центре, подписавшем соглашение с муниципалитетом о взимании платы за услуги. Для этого пользователи получают доступ к цифровому удостоверению с маркером, подобным социальному страхованию или предоплаченной медицинской страховке, который используется в клинике, управляемой частной группой, для получения доступа к услугам наравне с другими страховками. "На данный момент в Сан-Николасе есть только один частный поставщик, который участвует в этой системе, GO Sanatorio San Nicolás. Для определения стоимости каждой услуги муниципальный департамент здравоохранения выбрал не перечень тарифов, используемых в провинции Буэнос-Айрес, а перечень, применяемый Автономным институтом провинциальных социальных служб (Iapos) соседнего города Санта-Фе. "В ходе консультаций с частными центрами высокой сложности, которые считаются эталонами в стране, по поводу жизнеспособности этой системы в условиях структурного кризиса, который продолжает переживать аргентинская система здравоохранения, было отмечено, что по-прежнему не хватает информации, например, о том, в чем заключается соглашение с муниципальным или провинциальным штатом - в зависимости от уровня реализации - и как или через какой механизм оно финансируется. Основной проблемой государства как финансиста льгот является непрерывность платежей и контрактов, а также то, на кого государственный сектор в итоге перекладывает риски, включая инвестиционные риски. Еще одним упомянутым недостатком является фрагментация системы здравоохранения в стране. Размер населения или потребности, которые необходимо удовлетворить, в зависимости от уровня сложности, были другими переменными, которые необходимо учитывать, прежде чем высказывать свое мнение. "LA NACIÓN попытался узнать подробности в министерстве здравоохранения страны, которое подтвердило, что будет способствовать внедрению этой системы в муниципалитетах и провинциях. Муниципалитеты могут взять это на себя и финансировать потребности пациентов, у которых нет средств или покрытия", - сказал Эдуардо Фильгейра Лима, разработчик реформы системы здравоохранения, которую ЛЛА приняла в качестве своей предвыборной платформы в прошлом году. "Это будет процесс, в ходе которого учреждения войдут в список поставщиков услуг, придерживающихся системы, а муниципалитеты станут администраторами ресурсного резерва", - продолжил он. Детали реализации должны быть оставлены на усмотрение каждой юрисдикции", - сказал он. "Во-первых, люди не должны быть привязаны к одному провайдеру или управляющему ресурсами. Они должны иметь возможность переключиться с одного или другого, если им это необходимо. Это должен быть первый принцип, которому нужно следовать. Единственным исключением могут стать небольшие населенные пункты с единственным провайдером", - сказал он. В разработанном нами проекте предлагалось, чтобы население получало ваучер (кредит, который может быть или не быть на счете, который бенефициар отдает администратору по своему выбору или который функционирует как вексель), но чтобы этими ресурсами распоряжались различные администраторы, будь то национальные или провинциальные социальные службы или муниципалитеты, если они хорошо используют ресурсы, чтобы покрыть услуги, предоставляемые поставщиками, включенными в систему. Секрет в том, чтобы у людей была свобода", - сказал он, добавив, что эта реформа подразумевает, что правительство должно начать переговоры с провинциями о совместном участии, чтобы регулировать ресурсы. "Если нация не признает этого, изменения никогда не произойдут. Национальные программы - это субсидии на снабжение, они развивают огромную бюрократию. Это трансферты больницам, муниципалитетам или провинциям, чтобы они могли делать то, что негласно принадлежит им", - сказал Фильгейра Лима. Все эти деньги, предложил он в качестве представителя LLA по вопросам здравоохранения во время предвыборной кампании, "должны быть направлены на финансирование спроса" и обусловлены показателями.