"Действуя вслепую": почему некоторые психиатры начали выписывать "Оземпик" - желанный препарат для снижения веса

НЬЮ-ЙОРК - Психиатр Джоанны Асеведо впервые обратился к ней с идеей приема препаратов для снижения веса. С 2018 года Асеведо принимала антипсихотические препараты для борьбы с биполярным расстройством. По словам Асеведо, эти препараты помогали ей справиться с паранойей и, по сути, поддерживали ее жизнь. Кроме того, из-за них она набрала 32 кг веса. В 26 лет она стала преддиабетиком. "Этой зимой Асеведо сказала своему психиатру на плановом приеме, что больше не чувствует себя комфортно в своем теле. Она говорила ему об этом и раньше, но в этот раз психиатр сделал предложение, которое ее удивило. Он направил ее в клинику снижения веса, где ей выписали рецепт на Wegovy - инъекционный препарат, содержащий тот же состав, что и желанный препарат Ozempic. "Эти препараты изменили представление врачей о лечении диабета и ожирения. Теперь к ним прибегают и некоторые психиатры, чтобы противостоять набору веса, к которому склонны почти все антипсихотики и некоторые препараты для лечения депрессии и тревоги. "Нью-Йорк Таймс" опросила 13 крупнейших центров психического здоровья и отделений психиатрии в крупнейших системах здравоохранения США. Шесть из них заявили, что рекомендуют или назначают своим пациентам препараты типа Ozempic. Семь человек заявили, что не готовы это сделать, ссылаясь на опасения по поводу безопасности и побочных эффектов, а также на то, что назначение препаратов для снижения веса не входит в их компетенцию. "Их ответы отражают новую дискуссию в области психического здоровья о целесообразности назначения пациентам препаратов, которые они могут принимать неопределенно долгое время, при ограниченном знании того, как люди с серьезными психическими заболеваниями реагируют на эти лекарства. Речь идет об очень уязвимой группе населения", - сказал Махавир Агарвал, психиатр и ученый из Центра по проблемам наркомании и психического здоровья в Торонто. Агарвал проводит первые исследования по использованию семаглутида - вещества, содержащегося в препаратах Wegovy и Ozempic, - для снижения веса у пациентов, принимающих антипсихотики. По словам Агарвала, "почти нет данных" о том, что люди с депрессией, биполярным расстройством или другими психическими заболеваниями принимают семаглутид, и пока не появятся новые данные, "мы действуем вслепую". Однако некоторые врачи утверждают, что пациенты не могут ждать. Часто люди прекращают прием психиатрических препаратов или отказываются от них, потому что не хотят набирать вес. В обзоре, проведенном в 2019 году, было обнаружено, что пациенты набирают более 7% массы тела при приеме антипсихотиков и 5% при приеме некоторых антидепрессантов. Четкого объяснения связи между приемом психиатрических препаратов и увеличением массы тела нет, но специалисты предполагают, что препараты могут повышать аппетит и замедлять метаболизм. Не все люди набирают вес, принимая психиатрические препараты, и трудно определить роль, которую могут играть другие факторы, такие как диета, физические упражнения и состояние здоровья. "Люди, которые набирают много веса, как Асеведо, могут подвергаться большему риску развития преддиабета, сердечных заболеваний и других проблем". "Это был большой бич для нашего населения", - сказал Дост Онгюр, директор отделения психотических расстройств в больнице McLean в Массачусетсе, где, по его словам, все врачи-психотерапевты оценивают, стоит ли пациентам с психотическими расстройствами принимать такие препараты, как Wegovy и Ozempic. "Для Асеведо даже иногда болезненные побочные эффекты еженедельных инъекций Wegovy - в течение первого месяца приема препарата его рвало пять раз в день - стоили того". "Я чувствовал, что у меня нет других вариантов, - говорит Асеведо, который позже перешел на Ozempic. Благодаря антипсихотикам у нее прекратились периодически возникающие бредовые идеи о том, что окружающие ее люди не те, за кого они себя выдают. "Я не нахожусь во власти болезни, которая активно пытается меня убить", - сказала она. Но у нее было ощущение, что она меняет один аспект своего здоровья на другой. Чем больше набирала вес Асеведо, долгое время занимавшаяся спортом, тем труднее ей было двигаться. С тех пор как она начала принимать препарат для похудения, она похудела почти на 14 кг, а уровень сахара в крови снизился. Она начала поднимать тяжести. "Без Ozempic я не могу принимать свои психиатрические препараты", - объяснила она. Они идут рука об руку. Летом 2022 года Дженнифер Крузе, психиатр из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, разослала коллегам письмо с предложением принять пациентов, заинтересованных в препаратах для снижения веса. "Я считаю, что эти новые препараты могут изменить ситуацию", - написала она. В прошлом некоторые психиатры назначали пациентам такие препараты, как метформин и лираглутид, чтобы помочь им в борьбе с лишним весом. Но ни один из них не оказался столь же эффективным, как новые препараты". "Психиатры, назначающие Wegovy, Ozempic и аналогичный препарат Mounjaro, настаивают на том, чтобы следить за настроением своих пациентов, принимающих эти препараты. "Это не "прикроватное лекарство", - говорит Шебани Сети, который руководит Стэнфордской программой по метаболической психиатрии и часто принимает пациентов, направленных психиатрами. Прежде чем назначить такой препарат, как Wegovy, она проверяет пациентов на наличие расстройств пищевого поведения, учитывает историю болезни и состав тела. Он требует, чтобы пациенты выполняли упражнения с сопротивлением, чтобы компенсировать возможную потерю мышечной массы под действием препаратов. "Но если пациент понимает риски, "я вполне готов", - сказал он. Если они этого хотят, я назначаю препарат. И пациенты настаивают на этом". 35-летняя Аманда Ромеро начала принимать антидепрессант "Лексапро" в 2015 году, после того как у ее 4-летней дочери был диагностирован рак и усилились навязчивые мысли, которые она испытывала в течение многих лет. Препарат помог ей, и она продолжала принимать его после того, как у ее дочери наступила ремиссия, и тогда она окончательно перешла на Prozac. Но сколько бы километров она ни проехала на велотренажере Peloton или по окрестностям Северной Каролины, как бы строго ни следовала диетическим рекомендациям врача, ее вес продолжал расти. Весной прошлого года она набрала 31 кг. "Отказаться от антидепрессантов было невозможно - она уже пробовала это сделать, когда ее дочь закончила химиотерапию. Она плакала по нескольку раз в день и паниковала при каждом телефонном звонке, боясь, что это плохие новости. "Антидепрессанты позволяли ей лучше контролировать свой мозг. Вегови позволил ей лучше контролировать свое тело". Препарат, который Ромеро начала принимать в феврале, вызвал у нее такую тошноту, что она сделала тест на беременность. "Некоторые врачи все еще беспокоятся. Илана Коэн, психиатр из клиники Sheppard Pratt в штате Мэриленд, говорит, что она и другие ее коллеги из системы психиатрических больниц избегают этих препаратов, в частности, из-за анекдотических сообщений о том, что у европейских пациентов при их приеме возникали суицидальные мысли. Европейские органы здравоохранения изучают данные о препаратах типа Ozempic и риске возникновения суицидальных мыслей. "В клинические испытания Wegovy не включались люди с недавними суицидальными мыслями, с опытом попыток самоубийства, с тяжелыми заболеваниями, такими как шизофрения или биполярное расстройство, а также те, кто страдал от депрессии в течение последних двух лет". "Эти препараты не были хорошо изучены или разработаны для данной категории населения, - сказал Коэн. Исследователи изучают, как эти препараты могут действовать на людей с психическими расстройствами". "В ходе клинических испытаний Saxenda, старого препарата, одобренного для снижения веса, суицидальные мысли возникали у несколько большего числа участников, принимавших препарат, по сравнению с теми, кто принимал плацебо, хотя доказательств того, что причиной этого был именно препарат, было недостаточно. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) требует, чтобы препараты для контроля веса, воздействующие на центральную нервную систему, такие как Saxenda и Wegovy, содержали предупреждение о суицидальных мыслях. "Другие врачи выразили обеспокоенность тем, что эти препараты, значительно снижающие количество пищи, которую пациенты хотят или могут съесть, могут усугубить проблемы людей с депрессией и тревогой, которые подвержены повышенному риску анорексии. Я не хочу рекомендовать препарат, который может усугубить или облегчить расстройства пищевого поведения", - сказала София Райдин-Грей, клинический психолог кафедры психиатрии и поведенческих наук Университета Дьюка. Некоторые пациенты также разрываются между препаратом, имеющим высокую стоимость и иногда вызывающим неприятные побочные эффекты, и альтернативой: нежелательным увеличением веса". "Ромеро недавно прекратила прием Wegovy: побочные эффекты и более 1300 долларов в месяц, которые она платила из своего кармана, были слишком велики, хотя она знала, что рискует снова набрать вес". "Кристен Экхардт, 40-летняя женщина из Гастингса, штат Небраска, начала принимать Ozempic в марте после того, как набрала 20 кг и заработала преддиабет, принимая Vraylar от депрессии. По ее словам, она была благодарна за то, что стала чувствовать себя более стабильно, меньше унывать и меньше раздражаться на своих детей. Но увеличение веса заставляло ее нервничать. "Когда она начала принимать Ozempic, то чувствовала себя истощенной, постоянно болел живот", - предупреждает она. Эти побочные эффекты улучшились, но снижение уровня сахара в крови и веса остановилось". "Я очень боюсь прекратить прием Ozempic, потому что не хочу снова набрать вес. И я знаю, что не должна прекращать прием препаратов для лечения психических заболеваний. Это не выход, - признался Экхардт. Так что на данный момент я продолжаю принимать их все".