Денге: целевая вакцинация в зонах повышенного риска и в районах, соответствующих возрасту, должна быть расширена

Национальное министерство здравоохранения продолжит внедрение вакцинации против денге в качестве стратегии общественного здравоохранения в провинциях, где это заболевание стало эндемичным, и в возрастных группах, где в ходе нынешней эпидемии возникает наибольшее количество осложнений. То есть, согласно анализируемым эпидемиологическим данным и в соответствии с решением Национальной комиссии по иммунизации (Conain), в северо-западных и северо-восточных регионах страны и среди населения в возрасте от 20 до 40 лет. Однако внедрение в соответствующих провинциях, среди которых есть и те, где уже проводится вакцинация определенных групп населения, не будет немедленным: предварительная дорожная карта предусматривает, что это произойдет в период с июля по октябрь следующего года, согласно официальной информации. Определение в середине следующего месяца вопросов, на которые еще предстоит ответить - например, стоит ли распространять вакцинацию на подростков, - а также закупка, которая будет осуществляться через Панамериканскую организацию здравоохранения (ПАОЗ), как и в случае с календарными вакцинами, и логистика распределения по юрисдикциям, по оценкам, займут период с апреля по июнь". "По мнению Конайна, чтобы справиться со вспышкой денге, не только нынешней, но и эпидемиологической ситуацией с денге в целом, необходимо продумать расширенную стратегию. Это означает интеграцию борьбы с переносчиками, ухода за пациентами, клинического мониторинга и лабораторных анализов, а также коммуникации для обеспечения восприятия риска", - пояснила Анхела Джентиле, председатель технической комиссии, консультирующей национальное министерство здравоохранения. По ее словам, есть районы, где комар, переносящий вирус (Aedes aegypti), циркулирует уже некоторое время, и его присутствие является естественным, как и наличие заболевания. Джентиле, руководитель отдела эпидемиологии в детской больнице имени Рикардо Гутьерреса, добавил, что в эту стратегию необходимо включить профилактику в целом, а также личную гигиену и использование репеллентов, "поскольку переносчиком вируса является околодомицилиарный комар". Вакцина занимает определенное место в этой расширенной стратегии профилактики. Она не остановит текущую эпидемическую вспышку, поскольку применяется в двух дозах с трехмесячным интервалом, но это стратегия, которую следует учитывать при реализации программы в районах с высоким уровнем передачи вируса", - сказал Джентиле. Министерство здравоохранения страны ведет переговоры с ПАОЗ о закупке доз по более выгодной цене для стран региона, и в то же время вашингтонская организация ведет переговоры об объеме закупок с японской лабораторией, которая производит вакцину Qdenga - вторую вакцину, одобренную в нашей стране компанией Anmat, но единственную на рынке". Ожидается, что в этот четверг на пресс-конференции представители ПАОЗ расскажут о деталях этих переговоров на фоне роста числа случаев заболевания денге в регионе. "До первой недели этого месяца, по данным юрисдикций, в стране было применено 28 078 доз. Большинство из них (23 098) были введены в частных вакцинаториях или аптеках, которые являются сетью, уполномоченной продавать вакцины с момента их утверждения в начале прошлого года. Наибольшим спросом пользуются город Буэнос-Айрес и провинция Буэнос-Айрес в сети частных вакцинаторов, Мисьонес в сети государственных вакцинаторов, а также Сальта и Санта-Фе как в государственных, так и в частных вакцинаторах. Мисьонес, например, объявил о том, что начнет применять вторую дозу вакцины среди заранее определенного населения по возрасту (20 и 59 лет) 17 числа следующего месяца. "Информация, полученная из этих заявок, а также информация, которую Бразилия предоставляет в отношении иммунизации несовершеннолетних, и другие доказательства, которые страны анализируют совместно с ПАОЗ, чтобы ответить на остающиеся сомнения (клинические испытания лаборатории производителя для утверждения продукта были проведены в педиатрической популяции), - вот что было проанализировано рабочей группой Conain и представлено на чрезвычайном заседании этого органа, созванного Министерством здравоохранения. В нем также приняли участие региональные представители Расширенной программы иммунизации, Аргентинского общества педиатрии (SAP), Аргентинского общества детских инфекционных заболеваний, Аргентинского общества инфекционных заболеваний, Аргентинской ассоциации микробиологии, Аргентинского общества вакцинологии и эпидемиологии, Аргентинского общества медсестер, ПАОЗ и Национального офиса омбудсмена. "Члены Conain договорились о четырех пунктах: продвигать реализацию стратегии целевой вакцинации против денге с использованием имеющейся в стране вакцины; определить в качестве критериев отбора приоритетность департаментов в провинциях в соответствии с накопленной заболеваемостью и общим числом случаев; определить целевое население по возрастным группам на основе технического анализа; и осуществить перспективное моделирование для определения департаментов, которые будут включены в программу вакцинации. Все это, пояснил Джентиле, является частью известных средств борьбы с переносчиками и профилактики, необходимых для того, чтобы избежать повторения нынешней эпидемии следующим летом. Джентиле также упомянул об определенностях и сомнениях, на которые еще предстоит ответить в отношении вакцины, которая противопоказана беременным женщинам, во время грудного вскармливания и людям с ослабленным иммунитетом, поскольку это живая аттенуированная вакцина против вируса денге. Поэтому рекомендуется предварительно проконсультироваться с семейным врачом. Также нет данных о применении этой вакцины у людей старше 60 лет, а данные по хроническим больным ограничены, о чем производитель также сообщает в памятке. Эта вакцина обладает большей эффективностью в отношении DEN1 и DEN2 и, прежде всего, у людей, которые уже болели денге (серопозитивных). Она не показала эффективности в отношении DEN3 и DEN4 у людей без предыдущей инфекции (серонегативных), - объясняет Джентиле. Вот почему мы должны усиленно работать над коммуникацией, даже когда люди вакцинированы, потому что могут появиться другие серотипы, особенно из-за циркуляции в Бразилии, а также иногда вакцинация создает ложное чувство безопасности, и люди перестают заботиться о других мерах профилактики". Лабораторный надзор за циркулирующими серотипами будет еще более актуальным". Когда Джентиле спросили о людях старше 60 лет, группе риска при определении новой стратегии иммунизации, он заметил по поводу имеющейся вакцины: "Мне нужно больше данных для людей в возрасте 60 лет и старше, особенно данных о безопасности". По его словам, в других странах проводятся исследования для разных возрастных групп, включая пожилых людей. "Это новая вакцина, и наверняка появятся исследования, которые позволят получить новые данные, которые помогут в реализации будущих программ", - сказал он.