Денге: почему бессимптомные люди - это и хорошая, и плохая новость

Эпидемия денге, которую переживает Аргентина в настоящее время, обрушила палаты многих больниц в центре и на севере страны. Сегодня на большей части территории страны число случаев заболевания снижается уже три недели или более с момента, когда было зарегистрировано максимальное количество случаев заражения в каждом регионе страны, и только в этом году эпидемия накопила почти 380 000 случаев. "Однако, по оценкам специалистов, число людей, которые действительно заболели, как минимум в четыре раза выше. Причина? Специалисты, с которыми консультировался LA NACION, отмечают, что только в одном из четырех случаев появляются симптомы, которые приводят к медицинской консультации, позволяющей поставить диагноз. Энрике Касануэва Мартинес, инфекционист и консультант отделения детских инфекционных заболеваний больницы Austral, приводит в пример исследование, проведенное в Икитосе (Перу), в котором приняли участие 4600 человек, обследованных на предмет наличия у них симптомов денге. Анализ подтвердил наличие в общей сложности 257 симптоматических случаев за шестилетний период. Это привело к исследованию других участников, которые находились в одном помещении с больными. Анализы крови подтвердили, что более 2000 из этих контактов перенесли лихорадку денге, а более половины не сообщили о каких-либо заметных симптомах, связанных с инфекцией. Таким образом, можно сделать вывод, что соотношение может быть 1 к 4 (257 случаев подтвердились, а 1000 человек были выявлены как положительные и не сообщили о каких-либо симптомах). Однако верно и то, что тяжелая лихорадка денге может возникнуть у пациентов даже при первом заражении. Однако риск возрастает, особенно при новых заражениях разными серотипами, и это не связано с наличием или отсутствием симптомов при первом заражении. Не зависит от симптомов и реакция организма на антитела", - говорит Касануэва Мартинес. Возникает еще один вопрос: можно ли, как и в случае с коронавирусом, трактовать тот факт, что большая часть населения уже перенесла заболевание, как иммунологическое преимущество, как это произошло с коронавирусом". Леда Гуцци, специалист по инфекционным заболеваниям, считает, что это скорее риск, чем преимущество. "Реальность такова, что есть люди, которые могут не знать о наличии у них первичной инфекции денге и, по логике вещей, будут подвержены повторному заражению в ближайшие сезоны". Эдуардо Лопес, заведующий медицинским отделением детской больницы имени Рикардо Гутьерреса, объясняет, что ситуация с бессимптомными людьми - это одновременно и хорошая, и плохая новость. "На каждый симптоматический случай, по моим скромным подсчетам, приходится пять бессимптомных. Они создают защиту от инфицирующего серотипа, но в то же время представляют риск повторного заражения другими серотипами". На вопрос о том, стоит ли сдавать анализ крови, чтобы выяснить, болел ли человек денге, несмотря на отсутствие симптомов, все специалисты сходятся во мнении, что делать это не имеет смысла. Если вы еще не знаете, болели ли вы денге, то противопоказаний к вакцине Qdenga для тех, кто не болел денге, нет. А вот для вакцины Denvaxia необходимо сначала установить, что человек уже болел денге, прежде чем вводить ее", - говорит Касануэва Мартинес. "Хорхе Геффнер, сотрудник кафедры микробиологии, паразитологии и иммунологии медицинского факультета Университета Буэнос-Айреса и старший научный сотрудник Национального совета по научным и техническим исследованиям (Conicet), объясняет, что как симптоматическая, так и бессимптомная инфекция является предупреждающим признаком того, что может произойти повторная инфекция с другим серотипом. Сегодня в Аргентине циркулируют серотипы 1 и 2, а также некоторые 3, но 4 у нас нет. Иными словами, если человек был инфицирован одним серотипом, а затем другим, вероятность развития тяжелой инфекции возрастает. Помимо общих рекомендаций по вакцинации взрослого населения в районах с высокой циркуляцией вируса, особое внимание следует уделять тем, у кого была диагностирована первая инфекция. Очевидно, что 75% не будут знать об этой первой инфекции, потому что у них не было никаких симптомов, - говорит Геффнер, добавляя: - Узнать, были ли вы когда-либо инфицированы, можно с помощью анализа крови на антитела, но диагноз в большинстве мест ставится клинически, поэтому общественность не рекомендует сдавать анализ крови". В апреле прошлого года вакцина Qdenga получила одобрение Национального управления лекарственных средств, пищевых продуктов и медицинских технологий (Anmat), а также Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) и регулирующих органов Индонезии, Великобритании, Исландии, Норвегии, Бразилии и других стран. На сегодняшний день наиболее последовательные и надежные доказательства эффективности и безопасности препарата были проверены на популяции детей в странах, считающихся эндемичными, в возрастном диапазоне 4-16 лет. Однако в ходе "иммунопунктурных" исследований были получены данные, подтверждающие его применение у людей в возрасте до 60 лет. Инфекционист Анхела Джентиле, президент Национальной комиссии по иммунизации (Conain), сообщила, что согласно регламенту Anmat может применяться к людям в возрасте от 4 лет и старше, независимо от того, болели они или нет, хотя он "более эффективен для серопозитивных", то есть для тех, кто уже заразился".