Денге: тревожный кризис денге в Бразилии - предупреждение для всего мира

БРАЗИЛИЯ - Пациенты, лежащие на полу в приемном покое, стонущие и умоляющие о помощи; отчаянные поиски свободной койки; драки в палатах за доступ к лекарствам: "Подобных сцен Бразилия не переживала с самых мрачных дней пандемии ковида-19, когда больничные службы страны рухнули из-за большого количества больных. Но на этот раз не коронавирус заставил местные власти объявить чрезвычайное положение и даже ускорить создание полевого госпиталя в столице страны Бразилиа, а денге. На этот раз это денге. "За первые два месяца 2024 года в Парагвае было зарегистрировано около 100 000 случаев заболевания, что более чем в пять раз превышает обычные средние показатели для этого времени года. Перу, опустошенное собственной вспышкой, объявило чрезвычайное положение на большей части территории страны. В Аргентине также наблюдается взрыв случаев заболевания. "Но денге стала особенно опасной в Бразилии, где эпидемиологи ожидают, что число случаев заболевания достигнет миллионов - более чем в два раза больше предыдущего рекорда - и, возможно, убьет тысячи людей. "Эпидемиологи говорят, что углубляющийся кризис общественного здравоохранения должен послужить предупреждением всему миру. Борьба с денге вступила в новую, непредсказуемую и опасную фазу. Болезнь уже проникает туда, куда раньше не добиралась, а там, где она уже давно была эндемичной, число случаев заболевания достигает небывалых высот. "Исторически болезнь была приурочена к тропическому климату, но в последние годы, когда число случаев заболевания возросло в большинстве стран мира - в восемь раз с начала нового тысячелетия, - вирус распространился в ранее свободных от болезни регионах". "Случаи местной передачи вируса теперь регистрируются в самых жарких и влажных штатах США, где переносчик заболевания - комар Aedes aegypti - уже циркулирует на свободе. В прошлом году во Флориде было зарегистрировано рекордное количество случаев местной передачи вируса - 178. Калифорния, Техас и Аризона также выявляют случаи местной передачи. Такая же динамика наблюдается и в Южной Европе, где в прошлом году были зарегистрированы десятки случаев заражения лихорадкой денге. "Эпидемиологи предупреждают, что это, вероятно, только начало. В ближайшие годы, когда изменение климата расширит ареал обитания комаров, болезнь может стать все более распространенной и даже эндемичной в большей части Южной Европы и США". "Число случаев заболевания денге растет с угрожающей скоростью", - говорит Габриэла Паз-Бейли, специалист по денге из Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC). "Риск в богатых странах северного полушария снижается благодаря нескольким факторам, включая наличие зашторенных окон, повсеместное использование кондиционеров, а также хорошие санитарные условия и практика, которые помогают уменьшить количество водоемов со стоячей водой, где размножаются комары-переносчики заболевания". "Однако эпидемиологи предупреждают, что угрозу не следует минимизировать, особенно в этом году. Только в январе и феврале в Бразилии было зарегистрировано более 1 миллиона случаев заболевания лихорадкой денге, а к концу года в стране ожидается 4,2 миллиона случаев, что больше, чем во всей Америке во время прошлогодней рекордной вспышки.""В Соединенных Штатах передача вируса еще не распространилась, но это может измениться", - предупреждает Альберт Ко, эпидемиолог из Йельского университета. Нас должно беспокоить то, что крупная сезонная вспышка в Бразилии и других странах Южной Америки приведет к распространению и передаче инфекции в другие районы США". "Число случаев заболевания денге в Бразилии неуклонно росло на протяжении многих лет: с нескольких сотен тысяч на рубеже веков оно подскочило до более чем 1,4 миллиона в 2013 году, а затем снова достигло почти 1,7 миллиона в прошлом году. Но в этом году сошлись несколько сил, которые спровоцировали беспрецедентную вспышку: "Во-первых, погодный феномен эль-ниньо, который обычно совпадает с более широким распространением денге, сочетался с необычайной жарой, что привело к увеличению количества размножающихся комаров A. aegypti и увеличению их продолжительности жизни". "Комаров не только больше, но они живут дольше", - говорит Клебер Луз, координатор исследований заболеваний, передающихся через A. aegypti, в Бразильском обществе эпидемиологии. "Даже если это длится всего день или два, это напрямую влияет на количество случаев заболевания денге". "Затем появился еще один ускоритель: одновременная циркуляция всех четырех типов денге. Это снизило иммунную защиту, которой могут обладать люди, живущие в стране, где денге присутствует уже долгое время". "Фелипе Навека, эпидемиолог из Фонда Освальдо Круза, бразильского научно-исследовательского института, говорит, что такие времена, когда циркулирует несколько вариантов денге, особенно опасны, потому что люди могут заразиться несколько раз за короткий промежуток времени. Именно поэтому число случаев заболевания, скорее всего, будет оставаться высоким, так как каждый вариант будет достигать пика в свое время и последовательно. Прогноз не очень хороший", - говорит Круз. aegypti: неравенство, бедность, плохое городское планирование и система здравоохранения, которая часто не справляется со своей задачей". "Миллионы бразильцев живут в густонаселенных неформальных поселениях - фавелах или "периферии" - часто вне зоны доступа основных государственных служб. Если вода не используется в течение недели, комары начинают размножаться", - говорит Раман Велаюдхан, эксперт по денге из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). "И сейчас все эти силы сходятся с особой силой в Федеральном округе Бразилии, который в конце февраля стал эпицентром вспышки денге в стране. С беспрецедентной скоростью болезнь обрушилась на беднейшие районы Бразилиа, которые образуют круг вокруг богатого центра столицы. Но к концу февраля болезнь была повсюду: почти 120 000 вероятных случаев заболевания денге в городе с населением 2,8 миллиона человек. Больничная система округа, выдержавшая натиск пандемии коронавируса, начала давать сбои: в больницах закончились койки". "Государственная и частная системы здравоохранения в федеральном округе уже рушатся", - заявил губернатор округа Ибанейс Роча. "Ситуация серьезная, и мы еще не достигли пика эпидемии". "Это хаос, свидетелем которого стала 57-летняя Лоиде Роша душ Сантуш, когда ее доставили в больницу в прошлом месяце. Несмотря на тяжесть ее состояния - из-за денге тромбоциты в ее крови снизились до опасного уровня, - клиника в районе Гама не могла найти для нее места и ухода". "Первые два дня я сидела в инвалидном кресле, - говорит Лоиде. У них не было кровати, чтобы предоставить мне место". "И она была одной из тех, кому повезло". Лоиде говорит, что вокруг нее на полу лежали пациенты под внутривенными капельницами, а на видео, записанном ее дочерью, видно, как другие кричали от злости на отсутствие ухода, а один мужчина кричал, требуя обезболивающего, чтобы уйти домой умирать". "Нам больше некуда было идти", - говорит Лоиде. "На другом конце района, в бедном районе Сейландия, другая семья рыскала по городу в поисках больничной койки. У пятилетней Марианы Торрес Лима явно был случай денге: высокая температура, рвота и сильные боли в теле. Но когда семья отвезла ее в региональную больницу Ceilândia, им отказали, - говорит она, - поэтому они переехали в полевой госпиталь, построенный специально для больных денге". После семи часов ожидания Мариану приняли, она свернулась калачиком под одеялом на военной койке и уснула. Снаружи ее тетя Бруна Лира кипела от ярости. "Правительство не заботится о нас", - кричала женщина. На улицах полно мусора, в школах грязно". Тем временем в полевой госпиталь прибывало все больше и больше людей, и к полудню десятки людей уже ждали, их рвало или они падали на пол. Этот год - другой", - говорит 32-летняя Антония Натане Лопес де Лима, сопровождавшая своего больного сына. "Этот год хуже, чем когда-либо". "Марина Диас и Терренс Маккой (перевод Хайме Аррамбиде)".