Денге у детей. "Постановка диагноза усложняется", каковы уровни тяжести, предупреждения и специфический уход.

Число больных лихорадкой денге в стране растет с каждой неделей и ставит новые рекорды. В связи с этим специалисты задаются вопросом, достигла ли эпидемия своего пика или число заболевших будет расти и дальше. "Пока мы этого не знаем", - говорит доктор Эдуардо Лопес, президент Аргентинского общества детских инфекционных заболеваний. Специалист, который является инфекционистом в Главной детской больнице имени Рикардо Гутьерреса, говорит, что в последние недели этот известный медицинский центр работает "на полную мощность" в восьми клиниках, созданных для работы с подозреваемыми и подтвержденными случаями заболевания в связи с эпидемией денге. "На прошлой неделе у нас было рекордное количество диагнозов денге. Как и он, остальные инфекционисты и педиатры, с которыми консультировался LA NACION, подчеркивают важность знания симптомов, которые обычно проявляются у детей с денге и которые в определенной степени отличаются от симптомов у взрослых, а также предупреждающих признаков, рекомендаций по вакцинации и даже того, какие репелленты следует использовать детям. "Данные последних эпидемиологических бюллетеней Министерства здравоохранения страны и города Буэнос-Айреса свидетельствуют о той же тенденции, которую эксперты наблюдают в своих клиниках: заболеваемость денге среди взрослого населения выше, чем среди детей и подростков. Дети до четырех лет болеют реже, чем 10 и 12-летние, и гораздо реже, чем подростки и взрослые, но подростки в возрасте от 14 до 18 лет болеют почти так же часто, как взрослые, - говорит Лопес. Но подростки в возрасте от 14 до 18 лет заболевают практически так же, как и взрослые", - говорит Лопес. Пока в этом эпидемиологическом году (с середины 2023 года по настоящее время) в городе было зарегистрировано 21,1 случая лихорадки денге на 100 000 жителей этой возрастной группы среди детей в возрасте от 0 до 5 лет. Показатель заболеваемости составляет 125,9 для возрастной группы 5-9 лет и 292,8 для 10-14-летних. Следующая возрастная группа - от 15 до 24 лет - имеет почти такой же уровень заболеваемости, как и 45-46 лет - 312,7, и является самой высокой среди всех групп населения города. Аналогичная тенденция отражена и в национальных таблицах. В чистом виде на национальном уровне с середины 2023 года по настоящее время зарегистрировано 34 088 случаев лихорадки денге у детей. Первый в этом году случай смерти ребенка от этой инфекции произошел несколько дней назад в Санта-Фе. Мальчику было шесть лет. "Специалисты, с которыми мы консультировались, подчеркивают, что у детей также может развиться тяжелый случай денге, хотя и в меньшей степени, чем у взрослых. Тяжелые случаи зависят от количества инфекций, перенесенных пациентом в течение жизни, причем разными штаммами". Так что если вы ребенок и заболели денге, скорее всего, это ваша первая инфекция, и поэтому вероятность тяжелой формы заболевания ниже", - говорит доктор Пола Сото, заведующая педиатрическим отделением скорой помощи больницы Austral. "Это объяснение сочетается с другим: "У детей меньше факторов риска: ниже уровень патологического ожирения, диабета, болезней сердца и высокого кровяного давления", - говорит Лопес и добавляет: "У детей с более тяжелой формой заболевания обычно больше факторов риска. У нас сложилось впечатление, что дети в целом хорошо переносят острую фазу денге, в то время как у подростков симптомы более тяжелые, сравнимые с симптомами взрослых", - говорит педиатр Мария Хулиана Кабрера из отделения неотложной помощи педиатрической службы больницы Алеман, которая отмечает, что начало первой фазы заболевания у детей очень похоже на таковое у взрослых. "У них начинается с высокой температуры, с которой трудно справиться с помощью жаропонижающих средств, с общего недомогания, - говорит она, - хотя позже у них могут появиться признаки и симптомы, характерные для их возраста". "Когда температура спадает, дети старше четырех лет могут сообщать о головной боли и боли за глазами. Они часто показывают на свой лоб или держат голову обеими руками". С этим также связаны желудочно-кишечные симптомы, которые могут проявляться болью в животе, рвотой. Желудочно-кишечные симптомы денге гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых", - предупреждает он. В настоящее время диагностика денге у детей сложна из-за вирусной ситуации в начале осени, говорит он: "В педиатрии в это время года у нас есть несколько дифференциальных диагнозов, поэтому, когда у детей начинается лихорадка, мы должны провести хороший физический осмотр и опрос, чтобы определить, подозревается ли денге или симптомы могут быть вызваны каким-либо другим сезонным вирусом". По словам Сото, серьезное заболевание может развиться, когда после первых нескольких дней лихорадка спадает и начинается так называемая "критическая стадия" болезни". "Именно тогда возникает риск кровоизлияния, геморрагической лихорадки, рвоты и других осложнений, связанных с болями в животе. Все эти осложнения, если они проявляются, возникают на этой стадии, когда начинается риск более выраженного снижения уровня тромбоцитов". Существует критерий для госпитализации - это резкое падение тромбоцитов и резкое повышение гематокрита", - говорит Сото, подчеркивая, что родителям важно знать о тревожных признаках, которые у детей такие же, как и у взрослых: рвота, диарея, сильные боли в животе, кровотечение, сонливость и раздражительность. "Вакцина, доступная в нашей стране, которая требует двух доз с интервалом в три месяца, одобрена для детей старше четырех лет, и ее использование разрешено Anmat. Одно из противопоказаний - иммунокомпрометированные люди, поскольку это живая аттенуированная вирусная вакцина. "Ее применение не зависит от того, болели ли вы денге или нет. Общая опубликованная эффективность составляет 90 %, что позволяет избежать госпитализаций и серьезных заболеваний", - говорит педиатр, инфекционист и эпидемиолог Сильвина Рувински, просекретарь Национального комитета по инфекционным заболеваниям Аргентинского общества педиатрии. "Поскольку официальных рекомендаций Министерства здравоохранения нет, специалисты рекомендуют проконсультироваться с педиатром или семейным врачом ребенка, чтобы помочь решить, уместна ли прививка в каждом конкретном случае". "Вакцинация не гарантирует, что мы не заболеем денге. Не существует вакцины, которая на 100% предотвращает возможность первичного заражения лихорадкой денге. Поэтому мы все должны продолжать защищать себя репеллентами. Не стоит забывать о самых распространенных мерах по уходу: прополке и использовании репеллентов с соответствующим обновлением в зависимости от используемого средства", - говорит Кабрера. Что касается использования репеллентов для детей, врачи подчеркивают, что их не следует применять до двух-трехмесячного возраста, а до этого малышей следует защищать от комаров тюлем. "Что касается использования цитронеллы на коже младенцев и детей - практики, получившей широкое распространение в последние месяцы, чтобы избежать репеллентов, - Кабрера подчеркивает: "Цитронелла не является адекватным репеллентом для предотвращения укусов Aedes aegypti. Мы должны использовать репелленты, содержащие DEET. Процентное содержание DEET в репелленте указывает на то, сколько часов он действует и как часто нужно повторять применение. Важно проверить этикетку продукта, чтобы узнать количество DEET, концентрацию и следовать инструкциям на этикетке". Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии, Министерства здравоохранения и Педиатрического общества, использование репеллентов с DEET на открытых участках и на одежде может быть показано детям с 2-месячного возраста и в концентрации не более 30%", - добавляет Рувинский.