Дети, живущие в больницах: их пришлось разлучить с семьями, они здоровы, но находятся в больнице.

"Фьюш, фьюш, фьюш". Никанор (это не настоящее имя, в дальнейшем он будет называться N) вошел в "свою" комнату и обнаружил там неизвестного человека, сопровождавшего волонтера, которого он мягко попросил уйти. Эта белая комната с детскими рисунками на стене, двумя кроватями с перилами, ванной и телевизором с детскими программами была неестественной средой обитания 7-летнего мальчика, для которого государство не нашло дома, где он мог бы находиться более пяти месяцев. N жил в педиатрическом отделении больницы в северном пригороде Буэнос-Айреса с февраля, когда он был госпитализирован после истории насилия, до июня, через несколько месяцев после его выписки из больницы. Его перевели в дом престарелых вскоре после того, как организация LA NACIÓN узнала о его случае и посетила больницу: "В белом коридоре, ведущем к палате Н., можно было увидеть суету, связанную с уходом за детьми, нуждающимися в медицинской помощи. Сотрудники, проходя мимо, спросили Н., как прошла его прогулка с другим волонтером, который забрал его домой, чтобы "немного погулять". Он выглядел счастливым, ему удалось выплеснуть переполняющую мальчика его возраста энергию. Случай Н. не уникален. Многие другие дети остаются в больницах на попечении тех, у кого на самом деле есть другие обязанности. Они прибывают с проблемами со здоровьем - например, в результате плохого обращения и жестокого обращения - и, поскольку они не могут вернуться домой, после физического излечения они остаются "интернированными", но здоровыми". "В той же больнице в северном районе, которая попросила не называть ее имени, до N находились другие дети. Мэрия района, где она расположена, которая также попросила не делать ее заявления, сказала, что "в других муниципалитетах есть подобные случаи. Существует проблема с домами, которые уже работают на пределе своих возможностей", - сообщили они LA NACION. Согласно исследованию, проведенному в период с декабря 2022 года по февраль 2023 года, в Аргентине насчитывается 605 учреждений по уходу за детьми и подростками; 52,2% из них находятся в ведении провинциальных или муниципальных органов власти, а остальные 47,8% - в частном ведении гражданских ассоциаций, фондов и других организаций гражданского общества. 91,4% из них рассчитаны на размещение менее 30 девочек и мальчиков. На указанную дату в этой сети находилось 9060 несовершеннолетних". "Этот вопрос абсолютно верен. Это происходит не сейчас, это происходит уже давно, и решить ее очень сложно", - подтверждает юрист Мариса Грэм, национальный омбудсмен по правам детей и подростков. Другие случаи множатся. Бывшая "Каса Куна" была старейшей больницей на американском континенте, основанной в 1779 году в городе Буэнос-Айрес. Хуан Пабло Муэска, заведующий отделением по борьбе с семейным насилием в больнице Педро де Элизальде, говорит: "Такая ситуация случается во многих местах. Здесь у нас была девушка в течение трех лет. Позавчера она ушла, мы счастливы. Сегодня ей 12 лет. Она поступила к нам с травмой ноги и чуть не потеряла ее. Ее много раз оперировали. Не было ни одного дома, который мог бы обеспечить ей необходимый уход". Как и остальные опрошенные, она утверждает, что "мест в домах не хватает, нам говорят в разных учреждениях. Младший ребенок может попасть в приемную семью, но у старших нет такой возможности. Кроме того, некоторые условия, например, более сложные медицинские проблемы или необходимость психиатрического или психологического наблюдения, еще больше усложняют поиск места для проживания". "Сейчас в больнице "живет" четырехлетний ребенок, которому уже больше года. Он поступил в очень тяжелом состоянии, очень плохо питается. У него расстройство аутистического спектра (ASD), а также лимфома. Сейчас его состояние под контролем, поэтому его можно выписать, но ему некуда идти. "В ситуацию вмешиваются несколько ведомств, но безрезультатно. У мальчика есть нарушенные права, но решение не принимается. Кроме того, он занимает кровать больного ребенка, которому нужен уход", - добавляет Муэска, - "Дети должны ходить в школу, иметь сверстников, ездить на каникулы. Здесь у них ничего этого нет". Больница - неподходящее место для среднесрочной или долгосрочной работы. Нам, врачам, все чаще приходится брать на себя ответственность за ситуации, которые не являются специфически медицинскими", - резюмирует он. Свидетельство студента-медика, который проходил практику в другой больнице, подтверждает эту проблему. "Я проходил практику в разных отделениях и провел два месяца в педиатрии. Заходишь в больничную палату, а там несколько детей находятся по "социальным причинам", как это называется, и это означает, что они не могут вернуться в свои семьи. Поэтому они могут проводить там месяцы", - рассказывает он, добавляя, что некоторые дети часто "прикованы к постели, как будто они растения, без общения, без стимула играть, без стимула ходить в школу. Они смотрят в потолок. На врачебных обходах, когда вы проходите мимо кроватей детей по социальным причинам, вы проходите мимо них, потому что они не больны. Я помню, как в одной палате лежали четыре брата без энергии, без стимула, в депрессии". Правительственные источники подтверждают, что на национальном уровне нет данных о том, сколько детей находятся в подобной ситуации. "Это отслеживается юрисдикциями", - говорят они. Это разъединение, которое невозможно понять в наше время компьютерной оперативности и виртуального управления, но которое повторяется в нескольких областях беспорядочной Аргентины, где отслеживание статистики становится титанической задачей. "Представители министерства здравоохранения Буэнос-Айреса объясняют, что есть несколько случаев, когда несовершеннолетние, после выписки из больницы, остаются в медицинских учреждениях столицы из-за различных трудностей. "В этих случаях больница становится для них временным домом, где они получают медицинскую помощь и эмоциональную поддержку. Медицинские работники ежедневно работают над обеспечением их физического и психического благополучия. Среди наиболее распространенных причин, по которым дети оказываются в педиатрических больницах, - ситуации насилия, уязвимые жилищные условия или дела, находящиеся в суде. Они отмечают, что "это многопричинная проблема с историей, которая усиливается в ситуациях большего экономического, социального и семейного кризиса". Кроме того, это межюрисдикционный вопрос, поскольку высок процент детей, которым оказывается помощь и которые госпитализируются, проживая за пределами Буэнос-Айреса, в большинстве случаев - в провинции Буэнос-Айрес". По данным городских властей, в детской больнице Педро де Элизальде в настоящее время зарегистрировано 11 хронически госпитализированных пациентов, четверо из которых проживают в столице, а остальные семь - в разных провинциях. Они также сообщают, что в медицинских центрах Буэнос-Айреса находятся еще 11 детей с таким же профилем, распределением и проблемами: "Пабло Нейра, директор педиатрической больницы имени Рикардо Гутьерреса, сообщает, что в настоящее время в этой больнице живут пять детей, ожидающих определения своей ситуации (либо возвращения домой, либо перевода в дом престарелых). Это дети, которые жили на улицах или имели в прошлом случаи жестокого обращения или насилия, и они поступают сюда по решению суда и при наличии опекуна. "Нам трудно поместить их в дом престарелых, потому что пациентов с социальной уязвимостью становится все больше и больше", - говорит он. По его словам, эта проблема существует уже несколько десятилетий, но в 2020 году, во время пандемии, когда участились случаи насилия, связанные с содержанием пациентов в тюрьме, она обострилась. Иногда времена правосудия складываются не так, как хотелось бы нам, врачам. Когда в больнице нет мест, они все равно направляют к нам пациентов с ампарозом. Иногда у нас нет места, и они остаются в палате, а оттуда мы стараемся быстро перевести их в отделение клиники. Мы делаем все возможное, чтобы они не проводили в палате по несколько недель, как это происходит в других медицинских центрах", - добавляет Нейра. В этой огромной больнице, основанной в 1875 году и с самого начала задуманной как педиатрическая, есть первая больничная школа - место, где дети не пропускают занятия и могут общаться. Но в большинстве случаев дети, живущие в больницах, не имеют такой возможности и, несмотря на то, что находятся под защитой государства, пропускают занятия. Департамент здравоохранения провинции Буэнос-Айрес объясняет, что для такого рода "расширенной госпитализации" у них есть Программа сопровождения и ухода за детьми и подростками (NNYA). Программа сопровождения и ухода за детьми и подростками (NNYA) обеспечивает уход за теми, кто находится в государственных больницах Буэнос-Айреса и не имеет семьи или сообщества. Программа рассчитана на работу в основном с провинциальными и некоторыми муниципальными медицинскими центрами, в ней задействованы 187 выездных сотрудников, распределенных в основном по районам AMBA (столичный округ Буэнос-Айреса). В настоящее время программа курирует от 30 до 40 детей и подростков, что включает в себя не только сопровождение во время госпитализации, но и игровые мероприятия, укрепление здоровья и координацию с больничными школами. "Одна из многих причин такой ситуации, - говорит Грэм, - заключается в том, что в 1990-х годах произошла своего рода "приватизация некоторых домов" и были созданы неправительственные организации и гражданские ассоциации, которые "предоставляют услуги государству, которое платит за каждый день и за каждого ребенка. Они выбирают, каких детей принимать, а каких нет, другими словами, они оставляют за собой право приема"; он вспоминает, что у него был случай с девочкой-инвалидом, которую "ни один дом не принял бы". Она также говорит, что в домах "должна быть команда специалистов для решения различных проблем": "В случае с Н. есть поведенческие проблемы, над которыми нужно работать, в результате ситуации насилия, через которую она прошла за свои 7 коротких лет. "Он плохо реагирует на ограничения, это способ реагирования на жестокое обращение и пренебрежение, которым он подвергался, возможно, причина, по которой он не мог найти дом. Он может устроить преувеличенную истерику, но не более того. В любом случае, это мальчик, у которого есть ресурсы, чтобы жить со взрослым, который оказывает ему поддержку, и он очень хорошо реагирует на хорошее лечение", - сказал LA NACION педиатр, который им занимался. Мария Виктория Агирре де Акоста, президент Ассоциации гражданских семей Эсперанса, объясняет, что проблема очень сложная, потому что домов, специализирующихся на определенных проблемах, очень мало, и почти все места в них заняты. Она добавляет, что есть и другие трудности. "Например, в этом фонде живет ребенок с расстройством аутистического спектра, который уже много лет находится в учреждении, но "социальная служба не реагирует на его потребности, предоставляя жизненно важные для его развития виды лечения, такие как специальная школа, трудотерапия или логопедия, на которые он имеет право по закону", - объясняет Агирре де Акоста. Многие процедуры оплачиваются учреждениями "из своего кармана". Другие дома престарелых отмечают, что в провинции происходят огромные задержки с выплатой стипендий детям. "На самом деле, чтобы работать так, как работаем мы, с детьми, у которых все хорошо, нам платят только 60 % от необходимого. Остальное мы получаем через пожертвования. Дома находятся в отчаянии. Если у ребенка психиатрический кризис, забудьте о том, что кто-то протянет вам руку помощи", - добавляют они. "Согласно официальной версии, дети и подростки могут быть усыновлены до 18 лет, но до этого они должны быть признаны усыновителями. "В таких случаях их помещают в специальные учреждения, а затем в транзитный дом или семью. Институционализация всегда должна быть временной...", - говорится в постановлении. К сожалению, так происходит не всегда, и есть дети, которые проводят в доме престарелых годы. Как уже писала организация LA NACION, усыновление - не единственный выход. Все специалисты, с которыми проводились консультации, отмечали, что, помимо лечения, в котором они нуждаются, привязанность является ключевым элементом развития детей. Мы живем с N пять месяцев; если ты не привязываешься, ты - кубик льда", - сказал LA NACION сотрудник больницы, приютившей его. "То, что дети живут в больнице, - это хорошо: они уходят из места, где им причиняют вред. Но плохо то, что у них нет эмоциональной привязанности, потому что у персонала есть смены и ротация. Реальность такова, что это не самое лучшее место для жизни ребенка, хотя с ним не будут плохо обращаться, он не будет голодать или мерзнуть. Согласно последним данным Indec, во второй половине 2023 года в Аргентине 58,5 % детей в возрасте до 17 лет будут относиться к категории бедных и неимущих. Некоторые из них еще более уязвимы, потому что у них нет семьи, которая могла бы о них позаботиться. Для Грэма эта проблема характерна в основном для провинции Буэнос-Айрес, вплоть до третьего кордона. В остальных провинциях детей, оставшихся без попечения родителей, меньше, потому что "проблема институционализации больше стоит в больших городах". В любом случае, такие случаи тоже были: например, в прошлом году в Росарио сообщалось, что несколько братьев и сестер жили в больнице. В Аргентине 12 200 000 детей. Из них 9 000 находятся в детских учреждениях. Работа Федерального совета по делам детства, юношества и семьи под названием "Национальная перепись учреждений по уходу за детьми и подростками", проводимая с декабря 2022 года по февраль 2023 года, выявила - как уже говорилось - в общей сложности 605 учреждений на всей территории страны. 52,2 процента из них находятся в ведении провинциальных или муниципальных органов власти, а остальные 47,8 процента - в частном ведении гражданских ассоциаций, фондов и других общественных организаций. 91,4 процента интернатных учреждений страны рассчитаны на содержание менее 30 девочек и мальчиков, "что соответствует национальным рекомендациям, установленным для детей и подростков, оставшихся без попечения родителей", говорится в докладе. На момент подготовки доклада в них находилось около 9060 детей по всей стране. Только 45,1% из них принимали людей с ограниченными возможностями, а 43,1% - людей с психическими расстройствами. Согласно этой переписи, существует проблема переполненности. В 23,1 % (всего 140) количество размещенных детей (3152 ребенка) превышает количество имеющихся мест (2242). Достаточно ли домов для размещения детей, которые в них нуждаются? Да, - говорит Грэм, - хотя есть такие, в которые я бы не отправил ребенка, как государственные, так и частные, а есть и замечательные. Нужно также изучить профиль ребенка и подобрать дом, соответствующий этому профилю". У нас этого нет: они ищут вакансию и не учитывают, достаточно ли в учреждении оборудования для ребенка, который требует внимания, выходящего за рамки того, что нужно остальным". В недавнем докладе Unicef говорится, что "если проанализировать расходы, накопленные по состоянию на 31.5.24, то можно увидеть, что ресурсы сквозного бюджета для детей, эффективно исполненные в период с января по май 2024 года, сократились на 25% в реальном выражении по сравнению с тем, что было исполнено в тот же период 2023 года". "По мнению Юнисеф, "хотя в соответствии с федеральной схемой управления большая часть финансирования и осуществления инвестиций, направленных на детей, находится в ведении провинциальных правительств, особенно в отношении образования и здравоохранения, политика, проводимая в рамках национального бюджета, играет фундаментальную роль в финансировании ключевых услуг для детей и в сокращении территориального неравенства в этих секторах. В этом смысле необходимо укреплять каналы диалога и формулировать совместную ответственность между государством и субнациональными органами власти, чтобы обеспечить потоки финансирования, позволяющие избежать перебоев или задержек в предоставлении основных услуг для детей и подростков. Сегодня Н работает в Фонде Juguemos y Caminemos Juntos (Фонд "Давайте играть и гулять вместе"). "В октябре меня пригласили на вакансию, но у меня не было места. Однако с того момента это было в моем сердце. Мы не специализированный фонд, но и детей не выбирают. Сегодня они адаптируются, причем с любовью", - говорит Ракель Моралес, глава организации. По ее словам, у нее есть еще один случай с 12-летней девочкой, которая уже год живет в больнице Гаррахана. "Она находится на диализе три раза в неделю, ей нужна пересадка почки", - говорит она. "Есть дети, которым требуется больше времени и больше терапии. Многие из них проходят лечение в частном порядке, потому что стипендия покрывает около 40 % расходов, но мы организуем ярмарки и ищем пожертвования". Теперь для Н. начинается новый этап, он будет проводить время с детьми своего возраста и учиться в школе. Его случай привлекает внимание к ситуации многих детей, которую необходимо решить. Встреча с N не закончилась на "Фуш, фуш, фуш". Кто-то сказал: "Поблагодарите его за подарок", которым оказались несколько альфахоресов. И тут произошло волшебство и сюрприз. Интенсивные объятия от N. Ничего больше, ничего меньше".