"До пяти раз больше, чем разрешено". Рискованная практика, получившая распространение из-за нехватки медицинских препаратов.

Еще одним показателем серьезности проблемы нехватки расходных материалов для повседневного ухода за населением - будь то в государственном или частном секторе или в системе социального обеспечения - является процедура, которая в последние месяцы насильственно активизировалась. Рост повторной стерилизации для повторного использования без гарантии качества во всех случаях уже настолько тревожен, что станет темой ближайших нескольких дней на Аргентинском конгрессе больничной фармации в Паране. Несмотря на постепенное внедрение этой системы, специалисты как больниц, так и санаториев вскользь признают, что она становится все более частой необходимостью. "В отчаянии из-за отсутствия поставок, стоимости и трудностей с их импортом это делается", - подтвердила фармацевт, специализирующаяся на стерилизации и работающая в двух санаториях Буэнос-Айреса, которая не дала разрешения на публикацию своего имени или имени специалиста, но дала интервью. Несмотря на то, что правительство открыто заявляет, что сектор здравоохранения имеет приоритет и не будет испытывать дефицита, нехватка медицинских препаратов сохраняется. Более того, ситуация может усугубиться, так как страна переживает кризис, который нельзя решить только доброй волей, а в краткосрочной перспективе - тем, чего нет: долларами". "Да, [стерилизация проводится не один раз], - сказали они LA NACIÓN в одном из частных санаториев Буэнос-Айреса. И тут же уточнили: "Но никогда не выходят за рамки нормы, потому что стандарты качества очень строгие". "Педиатр из государственной больницы и два хирурга - грудной хирург и травматолог - из двух частных общественных центров также согласны с тем, что к повторной стерилизации прибегают при использовании материалов, которые ранее были выброшены после одного применения. Это подтверждают также директора и руководители отделов стерилизации, инфекционного контроля и безопасности пациентов: "В некоторых случаях повторная стерилизация проводится принудительно "в пять раз чаще, чем это допустимо", - утверждают врачи, согласившиеся побеседовать с этой газетой, хотя тут же уточняют, что это происходит "под наблюдением специалистов и с соблюдением процессов, гарантирующих прослеживаемость". Однако, по словам двух специалистов, которые обучают профессионалов стандартизированным мировым критериям повторного использования материалов и других ресурсов, снимки показывают, что это не всегда делается в надлежащих условиях: "Единственная норма, действующая в Аргентине, - это постановление № 255 от 1994 года, которое регулирует постановление 1985 года. С тех пор оно ни разу не обновлялось в соответствии с достижениями международных стандартов или решениями регулирующих органов других стран, как это сделала два десятилетия назад американская FDA в отношении материалов и сырья, которые могут иметь более одного применения. Оба профессора сходятся во мнении, что данное постановление "весьма ограничено" в выдаваемых разрешениях и ориентировано на гемодинамику: "С одной стороны, в тексте говорится о трех перечнях биомедицинских изделий: тех, которые производитель зарегистрировал в Anmat "для однократного использования", тех, которые разрешены для многократного использования, и тех, которые могут использоваться "до трех раз", даже если их производители рекомендуют их для однократного использования. К последней группе, подробно описанной в приложении к официальному постановлению, относятся катетеры (например, для коронарной ангиографии и артериографии), металлические направляющие проволоки, баллоны и канюли. Здесь не работает принцип: что нельзя мыть, то нельзя повторно стерилизовать. Сегодня существует множество устройств, которые можно очищать, но для этого необходимо иметь валидированный процесс с поэтапным тестированием, подтверждающим стерильность. Существует множество устройств, маркированных производителем "только для однократного использования", и в действительности при таком указании, если только это не разрешено действующим законодательством, любой, кто повторно стерилизует их, выходит за рамки нормы", - говорит Марьяна Флихман, директор программы "Диплом по управлению рисками для здоровья и безопасности в здравоохранении" Института общественного здоровья и управления здравоохранением (ISG). Она согласна с мнением других специалистов, утверждающих, что в конце процесса стерилизации, которому подвергаются материалы, должна быть уверенность в отсутствии загрязнения. "Риск повторного использования включает не только инфекции, но и токсичность (если химические вещества, образующиеся при очистке и стерилизации, не утилизируются должным образом), снижение безопасности труда персонала (при повторном использовании увеличивается контакт с жидкостями организма, превышающий обычный контакт) и ухудшение качества материала (материал может потерять свою первоначальную жесткость, сломаться во время процедуры или устройство может потерять свою функцию). Преимущества заключаются в том, чтобы не выбрасывать продукцию в неиспользованном и бросовом состоянии. "Но в условиях нужды и сокращения финансирования как обеспечить безопасность во всех учреждениях по всей стране, где повторно используются материалы? Для игл, например, не существует щеток, которые могли бы войти в глаз, чтобы очистить его должным образом, утверждает специалист, работающий в двух санаториях Буэнос-Айреса: "Весь процесс - промывка, стерилизация и кондиционирование - в соответствии с поставленной задачей в специализированных зонах происходит в оборудовании без участия операторов на различных этапах. Это автоклавы, которые обрабатывают вводимые предметы паром или стерилизующим агентом. Например, ручка скальпеля может быть использована 20 раз, катетер - не более четырех раз, а другие инструменты - не более двух раз. Эта информация получена из практики и распространяется среди специалистов. "Но она также напоминает нам, что маркировка "одноразовый" на устройстве или вводе для медицинского применения является исключительной собственностью производителя в соответствии с действующим законодательством. Если изделие зарегистрировано в Anmat как одноразовое, то именно так оно и должно использоваться, - настаивает она. Важно создать соответствующую нормативную базу, чтобы не быть маргиналами". "Ограничения на импорт действительно затрагивают обрабатывающую промышленность и усилились в последние недели, поэтому Секретариат торговли, как подтверждает эта газета, попросил компании подождать, пока заместитель министра по торговой политике и управлению Герман Сервантес вернется к управлению разрешениями на импортные заказы или SIRA". "Оппозиция уже подала четыре запроса на предоставление отчетов в Палату депутатов. Из официальных источников известно, что 100% разрешений на импорт медицинских препаратов одобряются. Но проблема, на которую указали LA NACIÓN поставщики, заключается в том, что эти разрешения предусматривают не доллары, а перенос сроков платежей, которые составляют от 90 до 360 дней. Именно это заставило восемь компаний, занимающихся поставками имплантатов, оборудования для диагностики in vitro и производственных материалов, направить второе письмо в Министерство здравоохранения страны. Учитывая, что мы не получили ответа на нашу записку от 2 октября, мы вновь заявляем о необходимости окончательного и немедленного решения серьезных проблем, с которыми сталкиваются наши члены при оформлении SIRA и доступе к единому свободному валютному рынку (MULC) для оплаты импорта иностранным поставщикам, как готовой продукции, так и сырья для местной переработки", - написали они на этот раз. "Тревожное снижение запасов" для снабжения всей системы здравоохранения в первом письме они объясняют четырьмя проблемами: "Проблемы затрагивают множество продуктов, по мнению больниц и санаториев. Они варьируются от электрокардиографов и мониторов критических значений до катетеров, запасных частей для роботов в хирургии, устройств для лечения аневризм, зондов для педиатрии, реагентов для клинического анализа, контрастов для исследований или перчаток и того и другого одноразового использования". "Несколько дней назад Mutualidad Argentina de Hipoacúsicos направил письмо в медицинские центры, которые направляют пациентов, нуждающихся в слуховых аппаратах - устройствах, которые не производятся в стране. В нем сообщалось, что в связи с эмбарго на продажу доллара они отсутствуют. В листе ожидания находятся около 6 000 пациентов". Другой поставщик товаров сообщил LA NACIÓN, что "существует нехватка респираторов для новорожденных". На прошлой неделе в одном из частных центров в городе Буэнос-Айрес анестезиологический контур (элементы (трубки, клапаны и мешки) для правильного усыпления пациента) был использован при операции на сердце недоношенного ребенка для четырехлетнего мальчика, вес которого не соответствовал весу новорожденного". "С одной стороны, в сфере ухода мы ежедневно сталкиваемся с экстремальными ситуациями. С одной стороны, мы работаем по телефону, чтобы узнать, какой пожар мы сегодня тушим, - говорит специалист, участвовавший в той операции. С другой стороны, компании-поставщики, которые во многих случаях также не хотят поставлять товар и вынуждают нас впадать в практику повторного использования. Это вредит и им самим, потому что, научившись проверять процесс стерилизации, я не буду покупать, например, пинцет стоимостью 1500 долларов США, если смогу использовать его 10 раз". Санаторий "Отаменди" давно нуждается в установке эндоскопической башни, но не может этого сделать. По официальной стоимости оборудование стоит 120 тыс. долл. Поставщик - японская фирма Olimpus - сообщил ему, что в любом случае оно может быть поставлено к середине следующего года, как только поступит оплата. "Несколько дней назад Юдит Пальмас, врач-клиницист и нефролог из Формозы, направила письмо в Министерство здравоохранения провинции с копией в Министерство здравоохранения страны, чтобы "предупредить его о положении диализных пациентов", которых в провинции 350. В тексте предупреждается, что нехватка фильтров для гемодиализа "ставит под угрозу непрерывность медицинской практики, а это вредит пациентам, жизнь которых зависит от их лечения". "Его коллега Нельсон Хункерас из Рио-Негро месяц назад предупредил министерство здравоохранения провинции в записке: "Мы обеспокоены реальной возможностью того, что наши пациенты больше не смогут продолжать лечение".